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讲课时间：2013.12.13* N, E% {+ z2 i& @$ r" |
讲课老师：蜀-成都-羊长青" G, s" t' ~7 R, ^
讲课内容：小儿过敏性哮喘医案
$ P, H; `' e. P5 E" @8 b! y5 O1 c具体病史有近两年的病史
9 N2 F# N! R$ ]( s1 z+ ]郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。
( S+ [# N. J" h: h% Y这个是这个病人的病史。
5 Q C$ F- K1 ]反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
4 X5 x9 q' f8 t5 |4 {来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。0 @8 p' i. [# [3 M7 I" K8 W
刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。% `7 g+ \1 H, M3 n1 d3 l, @0 q
回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。% g, n$ T# J( }/ s. d' J F
当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。
/ p: `" |- u" @7 P2 H我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。
' j4 p6 P2 ]0 u8 \, x' V2 S病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。' _0 i: o. b: X) H f" c4 M
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。% a% G& Q) j0 |( d
多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。* e; t! Q! q6 ~8 C
那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。1 j( k+ R9 `9 [& Y3 ~! D3 x# O! v
而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。( {+ d0 T) W5 z" |# ]3 ~
通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。1 P. i1 |9 O# a7 K' @
病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
. b$ Y: ^3 l9 W3 W w2 Z# N当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
/ J! o; n: ~0 _: `当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
7 Q8 A3 H; t/ B( R' r! i- h这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。' T* h* ?( n; O7 p; p7 l
且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。1 ]5 F8 ~! n8 A6 S
小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。
$ L' Z1 H6 o/ ]5 C通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
& j# O7 ?. ~- L0 ^/ E治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）
3 c9 n$ y- d5 S" V/ S/ ?. M咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 7 Q5 u. m3 s# Q4 O
五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两） ( ~7 C1 d2 J& o6 L( t2 }
款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）# H! x( E: O! y
上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
% p- x6 q& B! v5 j这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
2 W5 Z- k# `/ U) o而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
, J' w* L- m4 x- N/ G+ C; {* o* M因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。9 l9 f- [% p1 N$ N' \5 w3 M% ?5 [
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。
# j" J. A1 D: f病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
$ M- h. f q4 H其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
+ K# M% Y+ L p/ @* v, ]# d9 k4 z5 g4 U说以后再也不需要去医院输液了
0 p' |. @$ P$ Q% l! V9 K9 t第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。/ O' b H0 {! [! y: b9 H( k
然后把麻黄减量。
1 J. C# p) _- t* `又吃一付。
' O1 R* B2 k8 K( W3 M" P' n第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。
: a+ T7 L$ k* o% N; A9 k这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
- b" A w; I2 t8 e二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。$ O% R/ \% m3 K3 \
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。7 ^. t7 G& h4 [1 s; g7 i5 E
也是很严重，我还是用中药给拉过来了。# C* Q5 u$ @( J- W4 R) }
当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
0 K/ I# A* P7 @, D那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。! M" n) u9 a! V% L) v" ~
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。1 V4 I' r4 d, F) m
现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医
) n2 a l8 }4 D6 a伤了很多小孩子。
, ~3 A5 ~3 _: f% f几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。 v' ^& D9 }- b1 k/ i" L
小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。
! e, K7 ~5 ?% Q# e7 H+ M1 v, t但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。6 C+ N. Z# N* ~' d9 q7 s
我这里有很多这样的医案。9 e7 a% F# s5 x$ {3 i Y1 U/ ^
这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。+ y3 H0 G( K9 m$ T8 n' ]
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。( p# d" @2 ^& I
为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。
2 Y* D1 W$ l+ A, O我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
' L. m3 T5 z r经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。
9 b: c2 z4 g5 ~* v这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。5 M3 ?8 W" m: K/ [; L6 n# c
后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。
; a9 F8 b8 h& x4 U5 n这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
* x: n1 m( ` U* T0 ~3 a$ k6 q. @小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。
1 E0 ?7 O& J4 x稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。# L4 y, ~7 {8 r: P x0 x: F
另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。
, t8 ]' P! s$ q7 b/ ~这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。
8 s) t! i. x2 ~* m+ B, A这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。5 K1 U; h" q. O9 \- ?/ B5 a
脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
* \! Q) x: H: }) C她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
, z5 d& g$ V2 G4 v1 \# Z) V! b后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。3 ? W* C- w/ ^% Z9 y4 p
而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。5 _1 ?9 V" K, G9 Q. k
任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）& _: P6 A0 w# ^5 ^: x+ }
这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。
! z3 D m% T: [; k+ `唇红脚冷自然就慢慢缓解。
; w2 O- K1 D. Z# j$ w* m以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。
4 w6 Z- K$ v4 J* ~/ c9 K也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。0 z5 S/ A# u# W3 W
现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！
7 B9 U! F, w% ?# v$ l" @) ]讲得不好的地方还请指正!' y8 L" p! u/ T3 M4 b
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7 q" @! A/ D$ V% a# a
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狗仔卡
发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
