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讲课时间：2013.12.130 J2 y# S) [4 s( O& H
讲课老师：蜀-成都-羊长青
2 Z/ N: _8 T u7 d8 N9 L U L讲课内容：小儿过敏性哮喘医案7 X# `$ o1 f8 h1 E6 ?: b
具体病史有近两年的病史
8 {% _; _4 F" h/ K9 J郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。
8 C |. W/ m; f b( _: X这个是这个病人的病史。
2 N1 \! z2 ?; j# {/ Q反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
. X* L9 V; d- u' [( s2 n来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。
/ ~4 a. D, `6 a) m3 @: ~3 I刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。6 o. ^% Y$ a7 j3 h$ Y
回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。
: _* k2 z) E9 O+ Y! r当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。) C6 w8 S0 v$ c" f- n3 N
我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。1 d. W/ e& {; {( e; h; y
病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。2 o2 Z" ]- h1 S" b) h3 ~+ K
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。( H# D1 q5 _; H3 O4 J* K: G
多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。, K! k$ @4 j" L( e1 O8 q
那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。 I: q! E+ }, ]# j2 k
而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。
5 h$ q1 @2 O3 g' d通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。
$ {2 d: P, h( K7 ?病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
1 k( R4 f( a0 `9 M+ }当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。 r9 _' Z6 R* Z2 u* a* ]0 `# }
当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。/ A; i, f7 o: x+ H4 _' ~
这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。
6 Y- `; }8 A/ B且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
8 u8 U: W( l7 s小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。0 B6 U3 v% I7 q$ }! v& E
通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。( k: N/ Z1 J X( y0 d* n7 t
治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）4 v& W, d3 |( ^- G8 l
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
5 g# d7 l" U8 A9 h; x) C! A五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两） ! O1 |) \. {( Y. O( U
款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）
N* f3 ^8 X8 g8 h8 S/ T9 ] \上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
# R$ G) _8 [2 R& O+ h. m4 d$ _( F$ T这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
3 Q$ q/ k# X% ?6 J/ n5 W; `6 I7 S而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
- r* i' C. J' s3 j- P$ Q9 R因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。( D4 {6 C+ t% Z r' g0 ^, e+ \
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。
) x+ g! Z, r. ?) C7 p. M8 Z病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
6 \. X) v- U& h$ y其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。2 |0 C, r8 A% v
说以后再也不需要去医院输液了( ~" g) d7 j5 B6 X- v7 v* Q
第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。" ?- r& R( y4 A+ j
然后把麻黄减量。
1 v3 G3 K9 }) | ?又吃一付。
& j3 L' A; v8 {; u第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。2 L' Q$ X% {) Z8 G. Q7 v' E9 I
这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。0 m/ B: g/ I2 s) n
二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。4 `% ~; @8 z/ M4 [: s4 t3 n! G
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。
@, s- m1 N, B, n+ Q也是很严重，我还是用中药给拉过来了。
' r5 I0 l$ D( P% x- v7 C0 R9 Y当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
) I! ]. z0 O8 t2 y- A; C6 `- _那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。
; n# O& k1 g. K8 E( X& b典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。
2 X' J: O. j9 ?: a$ \8 v$ h现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医- S- p, C6 P9 M+ }
伤了很多小孩子。& M) S0 z' b3 e; X5 A0 i4 e
几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。6 u' e5 H6 {( w9 M7 \7 n' i& N+ F
小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。, j% B! J1 R& W$ b2 B- U
但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。, g- M8 p$ W# n7 q# y
我这里有很多这样的医案。6 |& Q- b! t# ~; D# G6 b
这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。
$ {* S$ k0 s6 A唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。) F1 s6 ^1 @9 \% d- S S
为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。5 k) b' Z. T6 k) _# Y
我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
. Q. \$ P. t M% T1 s# Y经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。# z% G9 S4 Z( U% |
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。
4 }: a/ s: L' u后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。( Q8 `$ f9 S' M3 q: _7 ~2 S# O% X
这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
" X0 m/ K% U% g" Y! e小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。
# C% p- u/ f% P% u/ U7 v稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
/ U2 n+ ^0 l, s( M6 n1 q; n另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。* g: \3 c2 r9 o1 v Y! D% m8 m+ @
这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。
% \2 F! b$ }6 M i6 K+ V/ M8 q这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
% I% [" {7 j+ k1 i6 F脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
; {+ V/ q8 p( h4 S% n5 o F. @她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。# m2 s9 q+ S( F& L
后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。) z; Z& x- n5 Q; h; k
而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。1 m- A: X+ Y& }
任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）2 M- c3 z4 h7 \# W: K- s) j3 p
这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。
7 K8 g+ U* U: G( O' F; r3 ^" l( t唇红脚冷自然就慢慢缓解。
2 {9 n: D! i" }* b以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。
! G3 x, `# i) j' k0 I: s也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
# t+ L8 b$ R* J" P4 ^' I/ C现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！4 m$ N$ n7 m5 c3 B+ u" g
讲得不好的地方还请指正!
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
