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讲课时间：2013.12.13, X5 _0 x; i: A) `- s
讲课老师：蜀-成都-羊长青) e. I% l% T- {# i/ K
讲课内容：小儿过敏性哮喘医案
) j; o: j) ~* m9 N& |具体病史有近两年的病史
0 |# b. h3 N2 v8 ^+ b, v郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。9 b X& d0 a" r
这个是这个病人的病史。# p% L* W7 | b9 A' t0 c7 V/ t/ F) `# S+ |
反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
3 x5 b$ ?' Q1 e/ ^" L# v! F/ k来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。
9 ?$ O& t9 G P; K9 t刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。. J8 c* K5 v4 n6 f, ^3 m
回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。
7 O7 ^9 O: r2 g! M, q, ~当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。
/ R" }4 `- `! m2 r我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。
& J* G v# M. M病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。1 h5 K. u( ^7 G
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。& I' l* K" ?3 e5 T! W" O0 E
多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。 D5 X) \$ M2 @: }
那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。: @! h+ ~' [ O. d1 M" g
而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。
. D! v8 G4 g Q通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。' z) W' m9 I9 i2 z6 A+ l
病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
: n5 }3 {; c9 C/ v' Q8 k当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
6 n9 c8 D4 m3 @: _; K7 F当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。' }" y! R2 o( Y5 \2 o
这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。+ \0 q" \8 ~6 }) d# a
且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
. c) } f& }. x/ S" r8 H小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。
/ ]. T" t7 c% j% L3 C1 g1 p( u, N通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。( y/ |" V! C# c# S: U
治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）
# E# g- h3 W- [$ p% s- j咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 5 B+ C u. m, [4 y- N2 p( `' {
五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两） - z! E4 ]0 Y6 Y' D- l
款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）, O9 f1 E5 w% |
上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。7 X. Q/ v" Z6 w* J. S4 D, w
这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
+ h f8 s, u8 S8 r n* N$ ]而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。1 K) r/ F/ E% e, |
因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。
, ~( i6 r8 X0 w$ D就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。
1 t, ]6 R: U: N% Y病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
y# U& Y2 {- A其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。4 q+ U/ b8 w/ H
说以后再也不需要去医院输液了
) X! }! t4 q# j! @+ u第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。
3 U/ [ D2 |1 H( k" Z0 w然后把麻黄减量。* o4 k2 U+ J. \
又吃一付。
, O% S0 Q6 f1 p q" G/ G第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。
: w' w% K5 t {% j0 d t这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。/ ?4 I$ |8 x( Z
二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。" }% B; @# n9 c) Q D/ D
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。
% i) `7 W7 U1 b9 K也是很严重，我还是用中药给拉过来了。. j- r% a! V" Y( \" {4 d
当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。2 D, `8 S$ t, U/ t D
那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。: ^2 z( M; V* v5 |7 h2 E+ M
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。
* e! w, H* r- @现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医
5 Q! j! H& z$ R, ]& l- `; U伤了很多小孩子。5 r2 V% n4 M S2 j+ b
几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。9 K+ y5 @$ H" F% K5 E* S7 z
小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。
+ P7 i2 L- N; Q" h; N. \但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。: i4 i `" C: M3 ^8 f
我这里有很多这样的医案。
9 \. P' Z- a/ P这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。 T0 |: T" x$ T6 ]! x. q3 O
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。! d: _, q5 I. {7 ?& C* ]3 e
为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。3 Q0 k4 _- E, A' G2 w- l! `+ r
我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
) R" K6 X p# }+ |经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。; p# J- y {5 }: {2 |1 {
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。3 A9 r, l8 Q" }. A
后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。
; V9 L9 \7 J( k9 X4 }这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
7 z( W. Q3 L9 y3 v: v/ T' V: C小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。& I. J0 |+ w4 U5 e# D+ c# `
稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
, E+ L }4 Z( f0 p2 f" }, j另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。* [" c, f: u& q
这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。
; f) y5 R# {, @+ d$ \' c这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。( n; o4 O2 L( f0 B Y4 U2 \
脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
; j( V! r- u8 w Q$ B0 C [她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
* R. M: g/ G. ]+ P' z1 @" L后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。
! ], n& o* r) u! f& F而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
, y7 C- }( P) ^$ V6 o) ~5 t任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）% k2 `0 \9 E4 E: Z9 q" z
这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。' F9 N% J) o5 j1 Q& |$ N# N7 C
唇红脚冷自然就慢慢缓解。5 g! I4 {% o' j
以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。
9 k$ ~6 S1 ~3 g: d+ ~也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。8 x. ~9 r: v$ d9 l( T% F
现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！
+ Z ?; |( ~8 j. v讲得不好的地方还请指正!% @. D. M) Q8 G2 X
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& k" [- Y o6 G: B3 v; J# C9 w9 |# ^. `! l% z# \ H
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
