2013.12.13 蜀-成都-羊长青 小儿过敏性哮喘医案

张小医

讲课时间：2013.12.13
讲课老师：蜀-成都-羊长青
1 V6 u. w% u4 p) Z讲课内容：小儿过敏性哮喘医案
- L7 ]$ L* q. Y0 k4 n9 Z( A% I% |具体病史有近两年的病史
郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。
这个是这个病人的病史。
2 _  U0 }7 B* Y- i反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。
刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。
回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。
9 Z) u' ~$ n: L! g6 p- g当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。
- Z* z8 }0 i* Y- c3 n! k我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。
病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。
' z; B; D; K* k! o7 m7 l当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。
多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。
那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。
而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。
通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。
* T* }# X  U( {6 m1 J7 Q病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。
且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。
& k! L4 V. o/ H) W3 S! I0 j( n4 j通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）
! ?# [% b. m- U3 c4 T8 s咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
, c+ `; w( X, A. R$ ^7 W五味子  当归（各半两）  麻黄  干姜  桂心  人参  紫菀  甘草（各一两）
1 w! r9 X8 @( P- r1 W# h6 o款冬花  细辛（各三铢）  大黄（一两半）
" S+ T/ R3 q2 `. s上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
2 z# K! I# `8 ?. r( e而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
8 S; U) Z9 o: A4 b3 S* H因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
5 N. v. u8 A1 Y% k其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
说以后再也不需要去医院输液了
, c  L! L. J6 ?; u第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。
然后把麻黄减量。
又吃一付。
第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。
这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
- @$ A* j( P1 W/ E4 a2 u二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。
2 U- J. _, O1 N! R0 k3 ]但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。
" T8 M1 _5 O9 L& U也是很严重，我还是用中药给拉过来了。
当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。
现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医
( c8 i1 K& q) G3 l6 B" {& x伤了很多小孩子。
几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。
小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。
但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
我这里有很多这样的医案。
这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。
& J$ H* |5 ?! ^0 G唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。
- }5 s/ H: _. A; Q为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。
我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。
7 L6 ~- m+ K/ O9 o3 Q这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。
) u& Y% i* b: o1 v) `后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。
这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
2 H6 @% t9 [# a+ Q$ Y4 S小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。
2 v) ]9 t* Q. ^; K' Z稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。
这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。
这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
2 F2 O3 H* g, ^" f脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
9 O% q9 c$ `8 m! V% R4 E( p后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。
, ^# X; y3 k5 `/ t2 U: R1 s+ X而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
; J: d  P. {, b  j# U; x任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）
( |* z) D3 R% L- p( d" x0 |1 M这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。
+ E8 l" l/ W/ w0 q8 x7 W3 N0 j  i唇红脚冷自然就慢慢缓解。
" r' Z( P( r2 J: Q4 p. K以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。
% w  Q# k1 O' G+ [也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！
讲得不好的地方还请指正!
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徐朋吉

羊师兄的讲课很精彩，汉传中医才是真正的中医，医生是要给病人解决痛苦的，中医也一样，不能说一套做一套，汉传中医用完善的理论指导临床，然后再用确确实实的疗效印证理论，汉传中医用实际行动证明了自己。

chen619181

谢谢讲课老师的精彩讲解，也谢谢张小医的用心整理。

易邪

小儿咳喘，之前治疗效果都不怎么好。认真学习了。麻烦老师看一下这个医案，指点一下。
男，35岁，形体壮实，颜面灰黯欠泽。曾检查示：过敏性鼻炎，颈椎病；
起病史：患者于最先发病前有长期熬夜史，夜宵后经常吃蟹，在一次吃蟹时发昏，晕倒，醒后全身汗出，然后吹风回家。也曾有一段较长时间劳作后满身汗出而大量饮水，青少年期间常于野外游泳洗澡；
现病症：自从那次晕倒吹风后，便不能受风刺激，有风吹头面部则发晕，活动剧烈亦心慌心悸，心中动，且心下痞，有时心下（胸骨）痛，有时一侧胸跳痛。发作时伴随四肢冰冷，印堂处冷，有时微有小汗。伴目胀，目充血，头脑空，头晕，精神不能集中，之前曾有一段时间发作心慌心悸时欲大小便，便溏。每次发作通常在晨醒后1小时发作，或者受惊吓，紧张时，或看到快速流动的物体则发作。有时是因为晨醒刷牙易呕，呕后引动心跳加快，然后发作。常口臭（吸烟较多），口苦，口渴，饮水多，喜冷饮，痰多白稠，尿多，稍饮则尿。右侧腰酸，喜揉按；脚无力，常觉肛门吹气，肛门松弛；纳可，易饥，有时会厌食，食酸类食物会汗出，饭后常嗳气，有时会反酸。有过敏性鼻炎史，常打喷嚏，喷嚏多则皮上栗起，怕风。鼻塞，鼻塞则胸闷，心烦。但欲寐，喜欠，每日下午16-19点特别明显，耷拉眼皮，哈欠多。寐差，难入睡，或者有睡意则睡1-2小时便醒，醒后难再入睡，现靠安眠药维持，若不服安眠药，则需凌晨三点才勉强睡得着，夜间睡觉牙关紧，或磨牙，晨起常满嘴牙血。大便日2-3行，晨起必大便，较粘，臭秽。小便有臊味，小便后打寒战。夜尿多次（因睡不着），舌质淡黯，偏胖，苔白底浮黄，厚腻。脉细弦（发作时偏数，平静时偏缓），不受按，两寸偏浮（有时两寸沉），两尺沉弱（右甚）；
3 J1 @7 C  U; j4 \" x5 j2 m0 o服药经过：患者最初找我看病时，因受火神派思路影响，处以真武汤类方，或潜阳封髓丹类，或破格救心汤类，有小效，但反复。之后患者又就诊他医多处，均无显效。重新返回我出试探性治疗。曾改方酸枣仁汤治其失眠，有小效。用炙甘草汤，三甲复脉汤疗其心悸，均是先有效，后无效。后用苓桂术甘汤合五苓散加防己茯苓汤合泽泻汤+半夏秫米汤，后因眩晕明显，用过小柴胡汤合二陈汤+天麻钩藤两剂，效果似乎比较明显。后有乏效。之后患者又辗转多医治疗无效。近又来就诊，因学生近半年来流连汉传中医师承论坛，同时研习刘师的伤寒金匮三书，似乎有点头绪，遂处以如下方剂，望各位老师师兄们指点。
( N  a) F3 E+ N柴胡桂枝干姜汤合附子汤：
柴胡80 桂枝30 干姜20 天花粉40 牡蛎20 黄芩30 炮附子15 白芍30 党参20 白术40 茯苓30 炙甘草20        
) n+ j" r* x0 r9 w' }患者未来反映情况，未知效果如何。
读刘师之书，思考良久，此证似属厥阴中风表证、少阴太阴虚寒。又似属于乌梅丸汤证。望老师们指点迷津。

ab4928

谢谢老师的精彩讲解

psping2008

谢谢整理，学习啦！

淡淡的竹枝

fang58309

辨别真假确实很重要 现在寒凉治法多见 因其可立即显效且风险小 但对娃娃的体质是极大打击
身处成都 希望能现场聆听老师讲解

香雾

fang58309 发表于 2013-12-19 00:44
辨别真假确实很重要 现在寒凉治法多见 因其可立即显效且风险小 但对娃娃的体质是极大打击
身处成都 希望 ...

) S$ \" `; E% f汉传中医临床讲坛招生简章（第三期） http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D1
# k4 o8 L* ?9 {1 ~: A上面是刚刚完成的现场讲座，想现场聆听的请请关注论坛公告

桂-悠然

谢谢老师的分享，很好，证明了中医的优越性，谢谢！

hillning

学习了

hillning

学习了

hillning

学习了

易邪

谢谢老师

小荷才露尖尖角

学习了

金星淼

谢谢老师学习了。

wangjizhi

谢谢分享，学习了

wangjizhi

此案，应该加精

wangjizhi

已做笔记，好案好案！