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京-堂主-程刘海反复口腔溃疡医案% L5 ~ P# d6 J( ~: W5 D1 I6 a
李某,女,67岁
/ ?( q8 r' D, @% o' `. n主诉:反复口腔溃疡1年
/ F7 d; ~. U q1 S/ r+ B4 F% f病史简要:患者1年前,经常食生冷之物,渐出现口腔溃疡,当时自用口腔喷雾,效果不佳,但是反复发作,最近基本满口粘膜及舌体都有溃疡,每隔一周或者10天就会发作一次,为求治疗,故来就诊。
! b F% c+ [9 h* U刻诊:口腔溃疡,舌体及粘膜都有,溃疡面呈淡红色,周围白色,无出血,大小不等,每隔一周或者10天就会发作一次。: E O6 F# F( Z1 m* S
平时口干口苦,饮水多,是喜温饮,但不解渴,头昏疲倦、胸闷气短,胃胀、在饮食后加重,腰以下冷,小腹胀痛,双腿酸冷痛,纳可,失眠多梦,尿频数,夜尿2次,尿黄,大便正常。6 z& ~8 q. |; q" u4 j" [
4月前,在行“左肝叶血管瘤切除术”之后,出现左侧面部剧烈疼痛,伸舌时加重。% v& w2 q$ R$ M+ @
舌象:舌质红,苔厚腻黄* F) F% `6 }9 ]" }
脉象:整体稍数
7 [" p- h1 G8 v6 q: |2 X C* X5 W( Z5 [ 寸 关 尺( q2 ^0 R5 V1 v% @, U$ ]
左侧: 内偏 滑紧 沉紧弱2 N2 ?. M& N. B. w% R2 C+ N# H
呈弦细紧5 V0 Q% F) S7 a5 a
右侧:沉弱 滑紧 沉弱1 Z" F# m5 B' b/ ^
这个病人还有严重的肩背部紧、犟痛
5 a! J; X3 G; q6 l, e甘草泻心汤合当归芍药散、仓公当归汤加石膏80,去麻黄 3剂2 j" E/ S4 C% R. z# ]9 i
二诊:/ Q8 R! O K0 v6 J9 g
患者服用,大便偏稀,一天一次。
, Z& r! H6 C6 W0 D& f& n口腔溃疡消失,睡眠佳,胃胀不明显,诸症皆明显减轻。小便正常。
1 z) e {% |+ g2 R& S5 `: ~- D- W3 t舌质偏红,舌苔微黄腻
) ~3 O9 [( z2 y& W脉沉偏滑,较前有力。
7 J. h f+ Z) h. S效不更方 原方续服5剂
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6 ~. a( p! Q% h/ k$ s三诊:, @/ @2 }8 M" }) y- q
患者新发两个溃疡点,轻微肩颈不适,偶有伸舌后左耳前发酸、无疼痛,双踝部轻微发凉,小便黄,大便正常,纳眠佳。
+ W1 ?9 e1 v+ F余无特殊。
: ~# B0 |, p) O3 ]$ v+ [# d舌质稍红,苔微厚腻,色微黄. C3 ?5 I2 o& c" h
脉稍弦滑。
' C1 g. w E: O" h4 v( G# F2 i; H第三诊,应该怎么办?
% U% y k) e5 k/ G0 o当归四逆汤合大黄黄连泻心汤,加半夏45克,生白术60
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学习任何医案., p `! C9 ^# L$ u
不管简单还是复杂., y8 G( ~5 v3 S- y; Y8 J) n
都要好好分析.# L: O9 h6 X1 ?* O% w
弄清楚三阴三阳,也就是六纲
9 R0 C, ^3 w+ M& b( A0 c实际上就是判断阴阳而已.
% g# j' \8 a( x; r6 _" |4 [+ a不要把这些都复杂了
8 s1 s6 T) v% W8 k8 l一定要化繁为简
0 T4 x9 J/ j) Y; y7 K/ p大道至简嘛
7 y. H& \) r b( ?* l5 Q抓住寒热,细辨
# L# g: U2 N3 m! {) i8 b- C一定差不了多少的& V3 ?% G" U) F) r
其中不少朋友的方子,都会有效果啊+ k0 u+ c3 T1 a) \2 Q9 m. ^
还有+ N" V- c. N8 @3 y& k& v
这也是基础理论的运用8 Z4 V( H" D! ^7 h! l% g9 J0 X
没有玄之又玄的东西
5 P N$ H, }1 k朴素,简便
0 m9 }2 t7 ^6 p才能靠近大道9 z% X+ @1 _7 |: G: t
只要肯自己努力、
( g* ?& U% O+ Y" ~9 b9 A! G, c一定有所成
: L! |3 E* J8 q0 R7 l% w0 E4 H- \不要光想到不好的; l" |+ q8 _! M/ A4 _# l; U: C
一定要去做0 M1 E: O5 u0 q
重视基础,烂熟于心,灵活运用! o2 O. w! m* [2 N$ l5 ~
才能化繁为简,最后解决问题! @ r& x0 h9 x6 z( t
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