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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案3 W/ A1 v. _7 g: {6 o, v
幼儿，男，6岁
5 W7 }! `4 I+ z初诊：2013年10月20日- m8 G. O, i2 J( h" C/ ?
主诉：发热2天，红疹1天7 |9 N& _. D0 N1 l5 x
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。# A2 M! y- P' @
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。! D q6 ?% Z2 m0 Y! y1 u
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
" Q* X* q, I Q& P脉象：微浮、弦细、疾。
- c+ w2 H P5 w7 l- C猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。! V2 p8 c4 f# W1 |) Z, \( d
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
) U9 F/ e. R$ D, y9 m( y这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
/ i8 P& r2 X4 v, N2 x这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。3 Y- i$ ]9 ]: Y/ `0 ~
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？" v/ N) t) Z. m3 s5 b
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。, N3 s3 T& _( ]1 T# j% }
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？$ D! M/ N* h- Z. I v' E/ ^! V8 d7 C' u
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
1 o, R, U5 G9 J7 E' m0 v! W% h; ^- _这些都是需要思考的啊! q( |/ a' U" Z6 p7 ?
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40' i# l) [2 |( T) J
二诊2剂
0 o$ [ K' m, z" a7 m2 q患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细/ j) O/ z/ c; Y% V, G \
其他都正常。8 C1 c; B% R7 K# a7 O
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
0 X* z7 y9 r& { S, S/ u& R有的时候，我会加生大黄4克。9 A6 D5 c8 C7 |. X& A1 E
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。7 y. o y$ H7 f* d
& v# h" R9 b6 T4 a% r" u8 d! N% x7 g我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。3 U8 w/ n- o- b+ }) r, `
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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6 ]( K1 ^* |. I9 K4 m少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。: x* f7 V4 P ^% v2 T* x% `
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）5 w- \9 F, s8 `0 [, u% r% z# x
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。