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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
1 K7 X4 M: O% [' L6 h! ]( X P幼儿，男，6岁- u3 I5 G1 k5 ^. W- g9 a4 X- c8 m; {
初诊：2013年10月20日! L+ {0 u: r! R" m
主诉：发热2天，红疹1天
6 b1 ^) y" v5 ?0 O# [4 }病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。- i$ ~& r& F' l! Y
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
/ a* ]; c0 f& S! z- ]2 H. f舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。. H- o1 K1 b. I/ {, G: @+ t, a
脉象：微浮、弦细、疾。9 E {; D$ Q- x" W: r; e+ g3 K* U
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
- j( R. C1 l' r/ V5 t, I/ E- P' X仲景方一样能治疗温病瘟疫。" f0 o* g! G: }5 e$ u) Y0 G
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。$ t0 X& B% c7 @ d5 T7 x5 ?
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
& V$ X/ C2 _. @$ J; v我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？# `9 `( U* K1 M9 v: g
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
" y q! b7 k( M& R' _临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？) U9 P! T- X" ], w9 X1 G M- _" ?' _' p
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮2 t: B, I; B+ y' }) d
这些都是需要思考的啊
+ ?; y- {# Y" F) R' g麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡402 P/ Z4 j3 l! h. ^( r7 g$ ~5 O7 z# l
二诊2剂
5 j4 {2 J, o5 z% E患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细7 a% V# \7 f- D! f- T
其他都正常。
4 L- l0 m/ o1 f+ V$ e应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。$ k6 F( I3 n9 P: e6 S. G/ I% y
有的时候，我会加生大黄4克。; u7 S6 g. U3 W4 }& V
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。7 I) I- X6 a; g$ Q5 d
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。0 H$ c* |1 S u1 R
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
& ?7 y" d6 H1 H: p& G; B竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。