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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案4 \5 n/ C6 V6 m( ?$ b
幼儿，男，6岁
( _6 L n+ e. d, g* F( y8 j7 S初诊：2013年10月20日
# i+ K" w% I( y# a! F" \* J0 x主诉：发热2天，红疹1天) H3 e6 ?1 d+ O9 G1 G
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。; E0 R# Y' c: A' g3 U2 [. k* ~
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
& R- w5 Q+ L1 d; V$ E舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
7 }7 ^/ u6 Z$ m# A5 J0 J5 J5 u脉象：微浮、弦细、疾。+ G( X, `3 i4 X1 W6 V! ]4 z0 ?6 c
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。- y3 j3 C, a) B& C9 g- |0 i7 v
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
$ E# T7 B! l4 V# B) c这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。' M) a, P+ `' n2 D! i
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
& R& S2 {6 b* a2 s- P我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
" o+ O& b1 I( k* @9 V; z, b4 M2 A但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。, S$ L9 i- T% o# S. ^$ f7 W, Q8 G2 l2 T
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
/ F; M- x9 k% C3 w l不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
( ~5 Y4 b/ q+ m" x1 x: I1 I- C这些都是需要思考的啊; f5 F! N+ v C
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40. q3 X- D; u2 G Q5 f
二诊2剂2 E, x9 ~$ q" Y( e4 S K5 F
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
' ?3 Y8 p0 [* P5 R; R- C. S- w其他都正常。 `+ A' Q( d+ K9 n0 ^3 ~4 ]
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
8 R% f$ A. z# N3 k4 ^; u有的时候，我会加生大黄4克。0 J6 v" @8 P9 k4 `. I- ?, a
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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. c1 R5 z, U/ J$ K我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。7 D0 T+ I' A$ N% h; ]
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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3 ?* N h; o Z) P& p少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。' o5 K5 f% o+ d8 y
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）7 w, `0 u" g5 r
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。