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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案- z$ r, K6 L8 Q/ p. x' k6 ^
幼儿，男，6岁+ R5 f5 m6 y2 H' x) a
初诊：2013年10月20日
- Y0 g: \$ n8 J- [2 o主诉：发热2天，红疹1天+ @8 ^: Y$ e6 e% k% r
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。& r) I- ~: |6 i- _2 j. Q4 s
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
$ ]( g+ @1 o, A/ A1 b( [5 Y舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
9 p2 g$ K7 N+ O! e脉象：微浮、弦细、疾。) w ~, S* W3 l' Q
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。8 h' ^! e3 b6 d( x6 |# D1 z) i) c
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
7 O. _% o* [( n7 ^* t3 i这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。8 |( `3 ?0 S, j' k, \
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。4 {# U* s; T& @ I" k/ \9 K% w
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
( M5 Z @; c, J2 y. Z但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。( h5 S K7 o3 O0 Y
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？" B) j/ j4 N) H* h
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
0 P/ {. z. j, Y0 I这些都是需要思考的啊
6 L# x& c8 e* n8 E# N }6 d" f0 }: A麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡408 a5 |( R( v/ V" n. _9 w
二诊2剂6 I' ?- r* Z; J! S \7 E
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
* W+ r& B7 a1 P6 @0 c0 U其他都正常。/ q0 r! Y/ m: a9 ?+ `0 o
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
) j! E7 c0 s- ~; W4 |有的时候，我会加生大黄4克。
; G, ^; l N( u/ `! E% b( r5 ^对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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; N7 B: x- }9 c我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
/ Y C: Y+ L- D) W. k- g胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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+ b5 G$ P* H" S8 W4 Y. I: o) n少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。7 f2 _* ~- ~7 g& U. ]: P
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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狗仔卡
发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。