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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案1 U5 ^3 _3 {8 \: i$ G5 X5 Z' ?7 i
幼儿，男，6岁
C8 }2 o# d( L+ U4 p初诊：2013年10月20日
7 J# _. s; R# }4 C. q主诉：发热2天，红疹1天
1 @$ v9 Q/ D1 y. ~病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。# c" S$ B; R. Q. z2 T. Z
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
: X! k( u9 p6 s: _舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。 D9 Q) T G0 [! f: e
脉象：微浮、弦细、疾。3 `1 e. ^$ y! s/ k9 i9 N
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。( t) k9 S: f) q
仲景方一样能治疗温病瘟疫。" D1 N$ x5 [& {, @7 \- M7 m* ?
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。 X" v) o3 P; p. c% d, F( f
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
: h% v: T0 P0 X我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
6 l; t; k1 N) _; j但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。4 E& ^& E( h3 D% X& O
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？; E# l& ?* i2 q% @) c4 N; H& z0 }
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮/ e# H* ~8 \& I5 T, \- Z1 b
这些都是需要思考的啊: t F& @4 C$ g
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40) Y+ T9 m% C2 D. }
二诊2剂6 W* J- r j9 }; x3 u" P# U5 x# Q" B* E
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细$ K2 f2 I8 I! I: V9 {
其他都正常。
- {& h& Y- V1 x) {/ M& {应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
( s' m' I- s. u- C: T有的时候，我会加生大黄4克。3 X9 p# Q! P( R* A% b, h8 E6 I
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。& a( C9 ^) i& {# T( n# A0 x
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
; G4 [3 R# V; b7 l- n胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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! G* ~( w, k% a0 J) V少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
/ y; T0 I$ h# a$ g4 f竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。