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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案2 o" C% m/ [4 F
幼儿，男，6岁! D% y: m( w* Y v- W$ R: |2 O
初诊：2013年10月20日' F& A" V- V# J7 h* {3 v& Q2 B
主诉：发热2天，红疹1天5 f. ]+ m# `; \) G3 [2 q
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。; P7 p! \$ W) |
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。. {$ d1 i7 a9 p5 G) O# X* k
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
- V$ V" _ D+ r" L$ P5 K/ S脉象：微浮、弦细、疾。( z; u1 F8 a! d3 ~& Q# n8 g
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
' O5 S- N5 K/ N: ^& ~3 I仲景方一样能治疗温病瘟疫。4 V0 a" M' S* b8 \% o3 T
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
1 B/ n6 M5 |: J+ b这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。+ Z- Q. ]0 f* ?8 G$ o0 ^
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
1 c2 p; \3 M1 Y但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
. O: A1 [) b, o6 i+ J& Y+ f3 z临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？6 l- t8 u2 m+ V
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
% K7 z1 L) J$ r, E. K这些都是需要思考的啊( [, ~ E: @9 J. ?7 c
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40+ w7 Y- e3 f% H7 h6 `1 F" o
二诊2剂+ j0 n4 z1 G# c# O V1 p3 o& X
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
- K* d3 R e2 ?* a* K9 ]其他都正常。 ~$ D7 q, R- L, y* ~2 p
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。2 Q! J8 ?+ F- u$ e# b; E8 _ e
有的时候，我会加生大黄4克。& O3 ^$ K. b, H6 ?0 V
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。. P: A1 x$ Y9 J8 d5 V
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。; ^+ I8 F# R0 H+ d$ ?' c- g# ^, S- u
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）) b, A0 q1 E" O& y, p6 k
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。