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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
$ x. c0 V7 V3 L; t1 s! h/ \. _( C$ P幼儿，男，6岁
4 H( Q( ~1 U4 x# {3 g初诊：2013年10月20日
& ~; V! p, g. K- c主诉：发热2天，红疹1天* J; U+ i0 w; @0 S5 g& r* H, v
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。/ m' r) u; `7 `: I+ `5 c) ^3 V: |
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
& R: h% D* v( T, u舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。 f8 _8 F" e/ `! ]! _" |/ a1 S: o
脉象：微浮、弦细、疾。
* O# }+ j, o+ e* P6 d1 m猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。/ H# _8 s A N
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
. J" A4 X" |1 P+ U% a6 g( @这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
: J+ e9 m" G0 M' {$ g1 g这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。7 D4 U1 g u$ ]( d
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？8 F! q5 @. N n1 ^9 U# H
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。" j% v, ]. a( s; J' y5 Y: e! g+ s
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？4 [8 X' k4 Q2 }; d' ~* X/ t* m7 M
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮. t& `4 A5 v+ b# |1 S
这些都是需要思考的啊
1 ~. Z7 f! o+ c, e麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡402 D) B4 s0 m% j) i: y( ~
二诊2剂
/ y! m3 D, o* m/ J6 u7 C患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
/ L& D3 [( [0 n8 ~+ r! M5 ? E其他都正常。$ C- b( p, t! _. F8 l4 x
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。* W( e% ^0 L: u! k0 N
有的时候，我会加生大黄4克。
: F# n; ~' T& H8 x对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。/ ]: C6 Z: J8 r5 E0 d* l
1 R, Y& @! |2 n% F: P我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。6 I: V$ [; a( t2 m
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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3 t% F2 G- F# \2 Y少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。4 _" Q. N$ d8 e/ ?& w) I6 J
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）! `) s* q7 I: h$ _3 R
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。