|
|
2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案! W+ i# k4 g% J8 K
幼儿，男，6岁: r/ [$ q m& j2 r, j' m2 u# X) ?
初诊：2013年10月20日
1 ~- G2 D, k* f主诉：发热2天，红疹1天1 U* X/ u9 b' D- _0 `1 `' L# J- Y
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
! X' E; j7 j, m, s: S" Q, t1 O刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。9 m" |5 g) m/ R9 w+ F C4 p0 L
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。/ o+ z2 u* j! L
脉象：微浮、弦细、疾。6 G- \9 F4 D m7 f: n
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。9 p, ^9 e% |2 x" X A: F8 a) y8 {
仲景方一样能治疗温病瘟疫。9 G) W7 ~* u5 v1 @5 o
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。, p7 J# `) d$ t" ^) D
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
) l5 _0 z% T- }8 _5 V4 d0 e我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？- ]+ ?9 K# Q" Y/ J( u8 U& l
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。) |! v5 t: l, M4 u6 Y0 X8 L
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
% n( `$ H& o. K! J不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮 [* D0 f" v- C w0 j" C; G
这些都是需要思考的啊
0 V/ v! P* A7 F麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40 G$ f% J) s) ^5 A
二诊2剂
9 x% s/ g5 U4 J Q! d8 j/ w8 z患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细6 ~+ e5 ] m4 P) b! `3 o
其他都正常。+ W" R2 Z5 S0 w2 f+ s
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。8 ]( N& M T' g
有的时候，我会加生大黄4克。
% C. O# w, a5 r! Z1 B% d9 X对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
5 a( O4 D, r! T" E" B' X" ~5 ^8 K% x C3 G4 D
我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
f2 t7 m/ ?6 r胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
5 d8 _% h! q) C3 z0 s. j% f8 d" ^4 ]$ X N6 b; d/ \7 ^
少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
4 K# j; N0 S' B6 w竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
* V3 O. F1 {/ z |
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-11-10 21:35:26
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
谢谢，。。。。。。。。。。。