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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
0 O4 O4 Z: e& P d9 B幼儿，男，6岁5 N$ {1 S0 g, H. M& ~7 ?
初诊：2013年10月20日 n! \8 a ?" Y7 n
主诉：发热2天，红疹1天' F( M; Z2 S$ u {8 ]' k* w% ?0 c( m: I
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
. W- @' ]4 y; V刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
+ n1 D% m% M" x# \2 |( g: Z舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。0 h: ~; V2 M# b6 s
脉象：微浮、弦细、疾。
1 ~% a& O. _: x; _8 D5 _猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。. D: u, Z0 s3 E# x9 N
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
6 `' S, E( l# ^, Z$ b$ T- B: w这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
- I; j" m+ ]% U8 {* `这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
* X+ C5 K) I0 a' }0 p我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？+ i: e, n8 X$ \2 Z" Y
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
( H# X+ e+ ~6 h: U5 c7 ?" V临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？" O8 a' y5 |8 g+ H8 n
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
2 J# q. Q+ D$ l! y* x: t( k这些都是需要思考的啊; x: {0 ` u Y; @
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
# w& k2 x/ L2 |二诊2剂
+ |# O& Y% G! U+ o4 V患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
1 E4 f1 @, V; Y8 w其他都正常。
) q* U: o& Y: h) \' P- {应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。) Q! |6 k& G* D/ }& k7 |
有的时候，我会加生大黄4克。
% W/ v8 W% L4 x* ^1 _对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。; K3 F9 @$ V6 W- d% n6 ?
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。* f# r- M3 Q' H- T5 z' i
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。1 ~1 Z# I6 R- B5 w( d2 y
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。' c% R( A a' k' x: ~; `
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）# L$ ~# Q! A5 f: U+ v" _ O
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。