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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案! l* `6 v1 ?/ z. w
幼儿，男，6岁
) i- L. C& e3 f! }, l; @初诊：2013年10月20日4 B5 r. \. n% v$ P4 w
主诉：发热2天，红疹1天
) }& S. d' H. c% m' G病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
3 K8 y, N" H0 s9 W刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。8 w2 o. x+ d1 T# i
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。2 F% F% y: v7 W8 l* ?. G9 V2 ]; }
脉象：微浮、弦细、疾。
+ z' H4 J$ G7 |6 R; N9 G猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
# }) x; e) i+ N* t仲景方一样能治疗温病瘟疫。
! A# T% @/ X' V' @这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
) a4 p) C9 t( H. u; B( T/ x这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
! [2 W9 L5 j0 u5 r% u我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
! h- t+ P5 U# V8 B0 y但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
' g; s6 d u' ~" [; z, B临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？/ b4 Y! H. A; o0 L
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮- m. d1 v4 o. H: q1 t
这些都是需要思考的啊& j6 \' r6 G) S$ b/ }
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡405 O: x8 ~, X* D) U
二诊2剂8 l n# e- H) s) ]6 {
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
* ]' T7 Y4 o. A$ T0 h. [/ o其他都正常。
' T* f, b$ \- x0 W应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
# E" s) F+ ~' g/ T0 i有的时候，我会加生大黄4克。' m: V# u! Z8 i8 X9 P
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。. F' ^/ t% _; t: v' U% t
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
3 `# n! W1 ^& ]3 B8 ^1 N- [' h胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。* P6 k l# p" z$ [
8 L) ]/ m% C9 n9 D* K# X+ Q少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。1 t# D8 Q8 j. L& O1 f
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）6 t+ t5 w/ p) l d5 T
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狗仔卡
发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。