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2013-11-9豫一品堂朱培府經方治病神昏谵语病危 经方一剂显威
: ^, y, Y; n+ Q4 M3 t今晚呢，还是继续和大家共同学习病案，经方理论很重要，临床实战同样很重要嘛. R4 ]0 Q% t/ A8 {- Y
先给大家发个病案..
: Y2 K( o* s+ ^7 p$ Q. F/ K3 J蒙**，女37岁
F( n+ V3 r3 c& N初诊时间：2013年7月14日 * U( a; M. l2 V! r: s3 P+ ?
主 诉：谵语8天，加重3天。; v. P- }$ `; N- u
病 史：（家属代述）十日前突然昏倒，住某院输液缓解。后渐渐喃喃自语，西诊未有明确结果，逐渐目不识人。医院建议去省城检查，患者因家贫未允，遂回家找神婆巫祝。凑巧好转2日，又再度昏倒，适逢其亲戚在旁边，是我铁杆病患，电话求救，嘱其针刺其人中，耳垂放血，狠掐合谷而缓解，而后邀我出诊。
8 }+ i8 g+ |9 q/ R2 r' E刻 诊：患者躺在床上，面色蜡黄，口唇焦躁，双目直视，见人视如未见。问诊一问三不知，只是口中喃喃、胡言乱语，手脚无力微微摇动，口中臭味明显。时而语声尖厉如见鬼状，时而表情惊惕而不安而发抖。汗出微喘，手足心热，腹部拒按。询问其家人，言发病至今无大便，偶尔解少许小便，小便黄赤。问平时月经情况，家人回答不知。& Q5 y' }0 R8 y1 @" M" v
舌苔脉象：撬开患者嘴巴，舌体鲜红，舌苔黄厚，干燥不润，中间黑褐色。脉左右俱沉有力，略有滑象。+ D* c6 E3 K8 I4 a# H5 H: J
患者主症是神昏谵语，是神智出了毛病，连人都不认识啊！易惊而躁动不安，迷迷糊糊的失去辨别能力。, o+ [' }7 q) D7 r! W( e
这种情况以脑病多见，西诊虽未明确，但作为经方大夫却不可忽视，这是重症啊，临床不能马虎的。/ L3 N) d; m6 T, _4 o8 t2 h4 C# j! Z
汗出微喘。双目直视，见人视如未见，这是“亡津液”了，眼睛直勾勾而转动不灵活。西医多为脑神经受损。6 y! L: w5 H& I
患者腹部拒按，七八天不大便，还汗出微喘、谵语，独语如见鬼状，手足心潮热，腹部拒按。独语如见鬼状是谵语，里有结实的热，且里热上攻。
) E3 \* {4 E% L里热极盛，津液不能上达濡养则“目中不了了，睛不和。”二目无神发呆发直，看东西就像没看见或模模糊糊，阳明里热上攻重了，便会冲昏头脑，从而发生“谵语”。 “此为实也”。$ J: }5 A) u5 E" h
“手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。”里热厉害，连里面的水饮也蒸干了，形成了里实的大便硬，脉象沉滑有力。这是阳明里实热证，要急下而保津液，需用大承气汤救命啊。
$ x- n6 R8 t8 i2 o# u舌体鲜红，舌苔黄厚，干燥不润，中间黑褐色。脉左右俱沉有力，略有滑象——一片热燥津亏的舌脉。
6 B- m" n% G+ c8 y顺便说一下，临床上有一部分阳明病患者，其脉象有时候会表现出假象，比如有可能脉沉弱等。但是，其舌苔基本上要黄燥且不润的。; B) Z3 H e5 {( {2 C
幸而患者脉象沉滑有力，说明机体正邪都盛，还可以治疗。假如患者脉象短涩或迟而无力，正气虚衰了，脉证不符了，那就难办了。) L( W& G: B! A o! i) e- U! H0 ?
六 纲：阳明里实热证
0 ~2 E1 G6 W9 e3 L1 {5 h4 V7 f- Q五 证：烦、燥、滞
( ]8 L; \6 e- r+ d4 Y. r处 方：大承气汤（一两按15克计算）& t! v) u% [( }. M
大黄60克 厚朴120克 枳实100克 芒硝40克' J, q: T8 o2 D7 s- w
一付，水煎，分三份，灌肠，大便下则余药舍弃。% t9 Y H0 S! e1 ^& {9 @# ]& t
我当时守在病人家中，一小时解下干燥大便若干，臭秽难闻。继而又灌肠一次，大便两次，每次解下燥屎，夹杂黄色稀水，患者神志清醒过半，余药就舍去而不用了。& c' @1 m; {' h/ V! j% [/ \
灌肠？在这里，本案患者具备了阳明病“胃家实”，并且符合大承气汤的主要运用指征。因患者没法服药，所以就灌肠给药，灌肠呢，曾和张善哉师弟探讨过，他对此很有研究，大家有不懂的，课后可以找他请教。
! S; t$ q( d, d2 _( R+ F5 ~9 a大承气汤中，厚朴下气力量大，能消除胀满，芒硝能软坚燥而配合大黄推陈出新。枳实，可以破结气，除寒热之结，止利。恩师说：枳实止利是个反佐，怕大黄、厚朴、芒硝攻下太过，这是环环相扣，制约严谨的团队作业。% `# {& h* Z0 C0 y/ Q' q+ g- A# Y: k
真是点窍之言啊！
: s3 n, a/ a! a7 L* Z) k二诊：患者微感心烦，略有气短，口干口渴，想喝凉水。舌苔仍黄燥，脉左右基本相等，中取有力，沉取略显不足。已经给患者通下了，病情也缓解了，大承气汤要中病即止，所以需要换方子了。2 q4 f9 [6 _' \* V1 |' \
心烦，气短，口干渴，想喝凉水。舌苔黄燥。脉沉取略显不足，这是津液尚未恢复过来。还要继续清里热，还不能伤了正气。那就需要调胃气，微微泻下，津液才能得以恢复。
/ X( I2 J! c, G) @( Z5 ^# x7 M( D二诊处方：调胃承气汤芒硝减半加蜂蜜（一两按10克计算）因炙甘草用完了，故用生甘草，加蜂蜜50克% j. I3 c W! @/ m
生甘草20克 芒硝40克 大黄40克 蜂蜜50克5 d4 ?9 L0 L5 ~6 T; r5 v
上三味，加水2碗约600毫升，煮二物至1碗，去滓；入芒硝，更上微火一二沸，待温，入蜂蜜，分2至3次服，以调胃气。 2 |4 n$ E G4 V+ g; T) g
二诊处方：调胃承气汤芒硝减半加蜂蜜（一两按10克计算）因炙甘草用完了，故用生甘草，加蜂蜜50克
" n. }* }* F- S% i9 q6 O0 y' l生甘草20克 芒硝40克 大黄40克 蜂蜜50克, e2 v P8 h+ r, z" _
6 Z) \5 I' \- I7 y上三味，加水2碗约600毫升，煮二物至1碗，去滓；入芒硝，更上微火一二沸，待温，入蜂蜜，分2至3次服，以调胃气。 二诊处方：调胃承气汤芒硝减半加蜂蜜（一两按10克计算）因炙甘草用完了，故用生甘草，加蜂蜜50克
4 S" d% @, o4 I* p- W2 O生甘草20克 芒硝40克 大黄40克 蜂蜜50克. k3 m- V' }0 |) C- h# S
上三味，加水2碗约600毫升，煮二物至1碗，去滓；入芒硝，更上微火一二沸，待温，入蜂蜜，分2至3次服，以调胃气。 两付
) m! q/ _. m. ]# u& m: b% }服药后，患者每天保持二至三次微溏大便，两付服完后精神大振而有食欲，诸证基本痊愈。不想再服汤药，嘱每天清淡饮食，常喝蜂蜜水。半月后电话随访，一切安好。患者这个情况下，不可以加人参。( v9 e& G: y: P% _1 G$ ]
调胃承气汤中，炙甘草，甘平。固护胃气，养津液。 大黄，苦咸而寒。入阳明病位的，通闭结。 芒硝，苦咸而寒。通闭结，也入阳明病位。 两味药攻下，一味药养胃补津液。泻中有补，泻热调胃，使津液入胃。$ a: ~' v% d" j7 k5 q/ d
经方的配伍很完美啊！我加的有蜂蜜，感觉还是平稳的。在什么况下加人参，大家课后可以讨论，当时我没加，倒是考虑有点儿不周 t, b5 }& K- v& y4 \2 s a5 g0 Q
这个病人早期是被耽搁了，以至于病重危及生命，这提醒我们医者看任何病都要观察入微，不可马虎大意，要有科学严谨的态度，否则就是草菅人命。
. |6 m3 Z0 z" b1 N# Y每天保持二至三次微溏大便。临床上这类病人往往是先去西医医院，个体医生平时反而接触不到。等医院不治了，病人家属没招了，才会想到中医。而且还不完全信任中医，是抱着试试看、听天由命了、死马当活马医的心态。
* ~. Y+ v% ~* \1 B x以前的病案中曾经提过“调胃承气茶”，还是少量频服，大家有空去论坛看看
" H- x, _" x4 ^8 q, d; J该病人迅速痊愈，即在意料之外，又在意料之中。已经病危了，谁敢说有把握，谁又能保证一定能救治呢？我也是机缘巧合，硬着头皮上，如履薄冰，幸而不辱使命，否则大概会吃官司吧！
8 _) n) O: H0 M9 R3 P8 q4 v心中时时刻刻都在感恩，尤其是我的师父刘志杰先生，是他给我解惑，教给我中医的真本领——汉传经方！教诲我要有勇猛精进、敢于担当、大无畏的精神！感恩师父！感恩汉传！
* y2 q3 G) k* | P$ ^感谢大家听我啰嗦！这次有机会去广州参加汉传中医第三期临床讲坛的兄弟姐妹们，会有福气聆听恩师亲自授课，感受经方真理精髓！感受恩师的正能量！见证汉传崛起的辉煌！) k- ]) F, o3 r H
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狗仔卡
发表于 2013-11-10 21:34:31
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