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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
9 W+ K; H$ g0 Y) V" C A( F今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。, R7 X! Y! T* L! _
谭某某，女，63岁。# O5 l) m" T/ [! X' c
2013年10月18日
1 a* r+ _% ]- m" F病史简要：头痛二十年。/ ~& w% h9 F' U+ I$ }* d- P
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。4 t# }7 {/ d5 K4 N
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这个病案有点迷惑人的地方。
1 G: b6 K4 b- Z( I0 l首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
( [% j2 }' P+ }. P. r$ V. A夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。9 }. A1 ]: T5 f) M, o
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。# h8 k3 A) f% V
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
5 l& q9 b& f5 q0 U* E那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
7 G& B% K5 i; Y3 |口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。0 f! K2 j: b! _6 [$ A4 s+ ]
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
: u) l# T* _/ i" {很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。* C7 ~ P2 D9 h1 t9 s; N
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？0 Z9 A9 j7 ^# }6 `7 z8 @% O
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
# b) A9 @; R- e& C" t首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。2 t4 }4 ^( o A2 N7 B
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
" O9 s7 k. R( L5 E患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。. l0 N0 s/ Y/ E3 _% h) V
我的处方如下：
1 V( p2 Y! [) V* a' e, l' U处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。3 l5 A9 n( e3 A& T9 O, g
六付水煎每付分三服。
" j" I) E- N D. i. b山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
a& @" o/ {! {* ?9 v' q细辛入脑除久寒顽风。& j4 [% J& ?' j5 O3 A
二诊：2013年10月25日
% I9 _5 i! k" V! X- w6 }" F; Q5 M刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。2 k# d! T4 T+ c9 k3 c
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
! \$ d7 y& i4 w* H六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。2 M6 d3 {" x& h4 L7 p
注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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! K. M- d* z( H8 {/ Y! _1 R2 s附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。1 `: Q2 h$ F1 h. s9 Q
老人妇女，脉沉是正常的。
0 d% t$ Z0 x& T* A: k/ K5 o" ]
! v; n' T0 n6 Q S, L; ]- u讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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