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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案! a& m& c$ j0 u0 h8 v& v! v/ c
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。! u7 S5 U" f" d: y! b$ w6 E" C' @! l
谭某某，女，63岁。/ `% X% R- R! n5 a. b& S
2013年10月18日# e* T- _" z" f0 d( x, u
病史简要：头痛二十年。
; z2 K. |' {: d) T0 x ]刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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这个病案有点迷惑人的地方。
; e: @2 H" u. \/ g3 i0 k首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。7 u& f8 v! c' \) D4 p
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。* Y) V% P1 L$ R0 ]8 ]
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
, a4 V, U7 y% }; d这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
. U& E! X/ l( G2 J那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，5 S: Z- b8 M. ~# n* B# a6 N
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
9 c" F9 j7 t( J4 j& b0 D舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？/ K+ I/ N( F( m) a" C$ z; y+ f
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
6 ?: W y" f5 F* D. u! Z% F那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？, h& p9 c# F! J4 F! L6 Z+ g. u# J
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
+ B. m# N! g3 ^9 O& A7 ?首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。2 {& q" k- L4 O- ?- i; z
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
$ O8 n1 [7 p" S& g. [患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。, i" j6 g: o- V& i
我的处方如下：5 `, c; @/ ?$ j5 g4 ]; @5 ~
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
$ q' E) J- B+ W: s3 I" G1 _六付水煎每付分三服。
6 \8 S0 F8 C) e' c3 C; G F山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。, \5 G2 l5 C! K2 G
细辛入脑除久寒顽风。0 r8 l% v) c1 D5 W
二诊：2013年10月25日
. b9 U+ O9 t1 X% E( d) |" X刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。' t/ s: A6 q& n4 Y/ X B' D
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
$ x+ H' O3 P t( S: o: Q5 w六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
+ G' `6 j. `* a9 J7 f4 w1 V# c1 @: j注：冲和散，是我自己配制的中成药。
5 V0 M: ^' W# Z5 g& M" d5 u8 U7 b5 N, e3 ?- O2 p3 X3 U+ }+ ?
附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
3 l: I, S& l. R2 O: L+ u7 Y2 _老人妇女，脉沉是正常的。 [8 O9 k" Z( J% @' U( f9 ?
2 n* t* o; H, k, r' ~
讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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