|
|
2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案4 `0 U, v. }0 U; P% O/ O
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
9 \0 ^; [7 Q' K' {谭某某，女，63岁。
1 U! q4 m' [7 Y- K, E& k2013年10月18日7 N f" S2 W1 F! t' p4 y
病史简要：头痛二十年。
) s/ ~+ t2 U1 \2 L) l: W2 p刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。5 d+ L% r; p8 ^8 H- K- f2 w! q A
0 g2 A! k! P) Z5 F7 |' g% K
这个病案有点迷惑人的地方。/ q/ A" b+ B: t
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。4 Z( t$ W1 |8 B; H6 j2 j+ F
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。3 F% r. R" ?5 \8 V/ E+ r
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
4 ^$ {- k& u/ Q0 q8 @$ k这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
6 q+ k7 G8 z" |# l7 e那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
) T) n" M2 O( U: F! m. u8 I/ J6 Y口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
( y* X6 I! L4 X0 P) S; c+ D舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
3 X! }6 T" C& H" y% c5 i. k9 V很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
9 r) O2 M9 a( R: U+ ~6 f那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
# K+ Q7 W" G' t8 e我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
* D6 |3 S: F. f, L首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
0 i+ E6 f; K% ~/ B& I6 d# R8 ^6 `- E那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。8 o0 o' c. J6 G4 z/ Q ]
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。8 h2 i" R5 K0 R' {5 q) v& }
我的处方如下：- x8 U6 Y3 W, a5 [# L! b
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。4 @! `3 G! |+ M4 v6 e
六付水煎每付分三服。" L: N& C, M( E, J% V. W
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。" j5 N/ ?' b1 H* [/ {' r) x! K
细辛入脑除久寒顽风。
3 o' O# \4 S$ g4 s二诊：2013年10月25日
* ?1 o1 g' b! [1 }) P/ @2 W刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。7 z/ E) ?, f2 j2 `0 B
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
9 a( i' P# g; Z' k, {六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。' T9 L( A# s6 t" ? W3 q( p
注：冲和散，是我自己配制的中成药。. A& k: q7 x3 d! d: X
6 ]3 V* B: n# z附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
; x( {2 t: `9 B0 U5 b老人妇女，脉沉是正常的。
7 W$ [( A0 D3 Y( a# F, T( J, Z0 h
' ^) B/ |, ?" [+ |: p讲完了。 |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-11-1 22:07:00
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
