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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案9 d Q Z7 b4 i, Z3 `
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
' s" g" G- I$ ~% N6 n( I+ V( S谭某某，女，63岁。/ W# ]& C# a6 z
2013年10月18日2 u) d1 E; d9 E8 R' t8 B! p% J* e( d3 ]
病史简要：头痛二十年。
' C0 a" k& D$ f' c4 U0 [+ Y刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。" Q, B h. x; H6 P
: A& \2 _" M# T, ~* O
这个病案有点迷惑人的地方。
0 g: x$ X! ]1 O9 d; S! g h首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
( j& q( R4 C( B$ A8 @夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
5 N$ U. z/ g o; m我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
- U& S% S) D( ]. l9 T这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？$ `; f3 Q7 j! r, H/ d, E& j
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
: k% d% D& P# {" w6 G* Z* u# a口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
4 f. c7 {7 v/ s Q3 @舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
( h' E6 P9 I% H# [很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。) y0 c7 ]8 W+ e/ ]+ P, d
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
$ J0 I7 @8 I+ P& E$ _! P# u我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
. D9 J. z M! {% o, O+ X首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。% I1 i8 Z. c6 @( N
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。: _$ [" C2 s9 V3 G
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。! b6 v q& a: v$ g4 H- A0 j3 i' ]
我的处方如下：$ l& U9 _8 s; `6 J0 i- u: D \
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
4 j8 W+ Z# `2 v" [六付水煎每付分三服。
0 h/ ?- L- g# l4 R' g8 B山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
5 B5 G* X) C" \% w4 [9 j( _# Y% [细辛入脑除久寒顽风。5 N) i& Q3 E9 S6 ]! y. y
二诊：2013年10月25日4 L) _ O/ d7 F. G
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
: s ?) \. M" J9 l/ c+ Q& _; ~处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。5 C) n2 W; o% i: `
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
1 ^3 h+ i$ x+ }* a7 @注：冲和散，是我自己配制的中成药。4 C- z- g$ @2 k
- S6 e: `% V3 t& u附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
6 Z+ f j& \1 r1 H: s老人妇女，脉沉是正常的。
# s3 w+ K4 O" q! z* L& r% P" {" R' P% g
讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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