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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
7 M! u9 y! E0 n' y( k/ E+ C' X' q今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
5 Z$ n" h M2 j# d8 j$ r y5 @9 v+ _4 D谭某某，女，63岁。' _5 L, p$ {! V# t7 G: ^, @! |# H
2013年10月18日
8 P( A0 E$ y8 [病史简要：头痛二十年。! V- Z/ t1 k( ]. p
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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+ C% Z5 i9 J4 X这个病案有点迷惑人的地方。( I7 d0 r% t4 G
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
/ [( A! b! Z% f夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
# K- k1 S' U8 o; K7 Q: p我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
: w$ ^% E9 f. c. K z0 F* s这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？5 i* t1 s; K N; ^, Z) T
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，: G* k- U6 T' R9 a3 c. S$ V
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
# Q# Y, }0 x- \ |, N. l) S; q舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
, ]1 s* w' y: ?0 [3 Q6 K很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。3 k( h0 k& V- u; f" b/ x& _
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
6 V! ?; q: @7 O8 ?5 l& q$ `; `我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。# X3 H2 u# M [8 |$ X8 x6 Q" l7 i, K
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
& K/ x0 y3 w7 g( Q2 u% |% n9 x那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。) z0 ~% G1 z. P1 `' w3 a: f% p
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
9 w! l( o" H `: a我的处方如下：
! X, t, W; M/ j5 p9 V" N处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。2 U* l- l- p, I0 v( b$ l+ X
六付水煎每付分三服。# x" [+ T; N0 i2 K" k- F; [; |0 g
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
I. c+ D7 h5 a8 ]7 B2 j b细辛入脑除久寒顽风。) T9 E- @$ Z8 Y* A" s5 K, ?+ a
二诊：2013年10月25日3 O) H e& O3 c9 B ~& I
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。/ @* i! Y1 A! \" H8 `
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。2 Y+ N' k1 M' ^: D
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。1 e% a( I) X1 W2 a
注：冲和散，是我自己配制的中成药。8 \8 }7 N4 q% A U0 F) M
L' k, P4 z# i e$ d* S
附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
; l% A" k( j7 `+ o老人妇女，脉沉是正常的。
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讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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