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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
" Q1 `6 s/ I) W4 A% k* q今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。; J' E; K, `, m/ D
谭某某，女，63岁。7 T6 @! O" ]1 f% B- n% w" ^9 u! M
2013年10月18日
* F! A( e7 C7 ^病史简要：头痛二十年。
/ f8 F( F9 f9 i% p刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。) v7 v, g" c( `) z( p1 N4 F
" i4 l: r0 d' l+ _4 W* u这个病案有点迷惑人的地方。8 F# c$ i( K8 Z8 c% `
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。. E6 g$ D4 [, M8 o
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
! e7 Z" O/ P) l; O- M: X# \我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。5 Q* n: ?, B0 e" ]
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
5 @* S6 Q" I5 C那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
0 @ s* K+ M n( z. R口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
6 z& l" G- D1 M: F. T8 a舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？0 [$ _. [ q$ M5 J8 _' _
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。+ O7 n/ |+ @& g- k, S0 w% D
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
- P) T" g( V' c4 s+ z+ b3 R7 s我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。( }4 }/ I W. h
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
) O' }! N5 S3 ?; S; ]( N/ O. W* E那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
3 m5 W2 p: _3 J- \* `7 w5 ], a; `患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
7 {* \/ u- c% D3 G5 v, b3 [/ t我的处方如下：
0 F+ X2 N G# S" M处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
0 g3 Z7 [( {1 X7 W3 @- U" @9 c六付水煎每付分三服。
8 j) E+ G* \. ~, K山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。+ G# t! n, |- {% K
细辛入脑除久寒顽风。
7 t: f' C* t( G" l, }! K二诊：2013年10月25日# N0 _1 U/ j- l) _. u% v
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
7 x+ y+ X5 ~/ w: O6 }处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
8 d8 t) Z2 q. d1 j( Q% Q六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
+ Z& }% h( n; Z4 v" Q& K0 o. e9 }注：冲和散，是我自己配制的中成药。" ~0 b# C: }3 X6 v% _- `2 c: r
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。( U+ t: R% g' k5 t# J
老人妇女，脉沉是正常的。
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讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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