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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案/ u0 g7 o4 A* ~) G7 R/ E$ h
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
1 o. S' H1 C, w+ m谭某某，女，63岁。$ s1 M3 B6 R. i
2013年10月18日6 N8 h) ]/ ] s& N& [% a/ e3 e
病史简要：头痛二十年。& `" ^9 g2 l9 U* A
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。0 r. E$ X" p8 I
0 @ n8 E* F9 Q% r) z这个病案有点迷惑人的地方。
! c0 K1 D/ m: i+ b. e首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。4 N) P P1 ]+ t) M
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
% f h/ J: T# e# R2 R7 F我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
. w/ Q7 J3 j' i0 H这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？* e7 v4 V4 }9 B( g1 w) H
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，0 v& `% M2 J) G* [* H- n
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
) Q2 E# [( H" f# d' u舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？. L! ?) l6 J+ B4 v& V) j
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。" F1 h: D, Z6 ~2 ^# z* H$ Q% ^ `
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？! Y! P6 ~$ c) f8 } U3 |& @" l
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
& o1 X6 Q# j4 Y: r3 C0 ]$ e首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。: }" N& G# s( J! ^3 j8 G; j
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
+ J5 z4 w& Z3 u3 J8 M; c患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
8 b$ Y1 X E* F我的处方如下：
9 L2 g' n% [! w w' o处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。- d* w1 }+ h# d/ |* u0 Q, o
六付水煎每付分三服。
+ [1 \- Y; F, _/ N1 ]( }山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。' d& j0 n" q- B1 R/ H
细辛入脑除久寒顽风。1 R" _. T" W) v8 W- N
二诊：2013年10月25日
* G o% u3 J* u8 R# k. P4 s6 q刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。5 ^) B7 K: S8 _% ]
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
4 S1 D( ~9 j4 F1 M, L4 n六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
2 M6 b8 U$ Z r注：冲和散，是我自己配制的中成药。4 C# x- o" X I" K
' Z* H2 r) I- ^% |; X+ b( }6 H附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。' A& J; p% J: _7 t1 I2 D! z
老人妇女，脉沉是正常的。# v- u+ i: `+ `, y+ O5 X% `2 }
( B+ t8 j% R/ y讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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