|
|
2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案" A8 e! D# r* h& l2 f5 x/ v
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。; C; c8 w6 J* }% i& s
谭某某，女，63岁。- \$ T/ U v7 @
2013年10月18日
2 T# X( `5 u- E; o病史简要：头痛二十年。% ~4 J9 J7 a% T# A
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
8 U# @. ?; X0 ~ z& X. d: U2 |1 F S/ q; u8 ~
这个病案有点迷惑人的地方。
8 y5 q7 J- O6 D( ]5 K首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
" M; n2 }* ?. o: E( H' ^夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。' w1 v8 q0 k+ c* K, F9 d( L- m
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。! o6 H. @2 ?; o" X
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？& }/ h C: F( t/ c
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
# {2 T$ Z; [ v口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
( \* Y- U+ t6 A. ]7 g舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？$ n9 _# L( l4 T3 }3 d, ^; x# W' W
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
3 P, \8 [& {3 C' r2 I那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
: e5 k% x- h0 _8 D+ c7 s7 w我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。- e0 f( B H" X0 I3 z$ {
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。/ X) H$ k8 x) T0 z8 d- V
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。, v- Y7 t2 s9 q' e5 z2 \2 a2 A( g
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。) G% D5 q) Y- j- }8 r) B% v/ r
我的处方如下：! b, I3 l2 u- @8 e/ n8 \; J
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。+ T# G- _" {$ X* Z2 b8 r
六付水煎每付分三服。5 I7 m( {2 @( F0 }- k0 ]$ g# y
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
- x' e% k" q! |! [3 v1 I/ v细辛入脑除久寒顽风。/ i/ m4 r" M Q6 h
二诊：2013年10月25日& d" P% Z4 }8 J7 E+ Q: s6 i
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。8 [) U8 B, ]; X- Q
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
6 O8 f: ^; c- G( Q0 ^六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
9 r8 v/ m3 k/ X. a注：冲和散，是我自己配制的中成药。$ \7 A3 Q3 G( ?' [, Z0 W& z
: R# D% r9 v1 | E; O5 v附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。+ c/ K7 N6 Y* @' p8 K0 @4 b% P
老人妇女，脉沉是正常的。 {0 b- \8 C( s8 h0 D# P
8 u- l. n! y% ]$ j! \" N3 a: L讲完了。 |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-11-1 22:07:00
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
