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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
7 X' C: _+ S4 `6 k今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。+ E. g) }# B/ ^( U
谭某某，女，63岁。. B+ d7 V# Z7 v8 T) i6 c" d3 D B
2013年10月18日
1 w$ @# a- R# a; L' ~; n) u病史简要：头痛二十年。
~ Z8 R+ v9 X; W刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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这个病案有点迷惑人的地方。
5 f3 I' G) J5 k7 d4 H首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。3 p! I1 C1 u9 p( S0 b5 H7 d
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
% U' ?# Y M) I: i; V9 t; t9 v我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。4 Q8 t% k2 C4 x7 n7 X5 M1 S5 T
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
& {' |+ i+ `( `: I; C( _. a% b那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
- x2 t' K9 ~- E+ m( S7 s- \口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
1 T) M J' t5 r# W1 q$ Y" B/ L舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
6 q* m1 f7 P" ?* T很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。( I" g* D+ D* T ~- t
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
1 I6 n: d9 J7 K+ H; |- M1 t3 s我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。0 A+ P3 e( I+ d- D
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
, R; e1 c; w8 v, G那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
2 k: A8 c/ g" e& R& f0 J0 q' s患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。/ n$ {7 @& D! c: C O( b' i& ^
我的处方如下：
3 R7 Y; K; s5 A d4 q! ^处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
- X2 `1 t9 v# \" w六付水煎每付分三服。/ {7 O% m! l- U2 O5 g) j* D& f3 l
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。0 ^" }8 }' c) s I' \$ K' t
细辛入脑除久寒顽风。" I: _* K }4 d
二诊：2013年10月25日
! J; z, z9 P+ e5 i; r9 D3 D: D刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
( [& {# u( p* L/ z# w7 X) W9 O% a处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。# l- _6 ]! r9 W
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
5 r* C% `' f( T. l. O/ Z注：冲和散，是我自己配制的中成药。# r- K, A4 A8 O6 r
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。+ L* z1 ^0 K) b& Y2 E: v8 b
老人妇女，脉沉是正常的。
2 f9 ], Q. ^- g( L4 o' t
, }# ]& p0 A, C. F讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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