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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案3 i3 R+ D4 v; X8 l7 L$ j
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。$ U' t( X$ j+ I
谭某某，女，63岁。8 C4 e8 M- ?: F) \
2013年10月18日
; ?; Q5 H4 U) J" x病史简要：头痛二十年。& G3 d7 J3 Q2 N+ x
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。9 |# |9 A4 v1 e, w+ j' B& I
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这个病案有点迷惑人的地方。 s$ l! |$ `8 d! ^$ E Q
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。9 C! |" b+ b# k! @
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。+ Y5 S0 _, G$ C' L* o8 H
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
# p: e+ L( O! V* t+ c/ x( I2 A这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
. d8 A, j1 ?9 V8 H那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
; {& ~0 m4 q2 x1 p口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
& m- h9 p2 t5 [* ?; ~舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？8 B+ S# P6 T4 x2 Q: n S. X$ q
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
" J( |% L& r4 b5 N5 o那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？) H7 E% g# Y+ ~- h4 e3 [
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
: J# W3 J3 I; P) J9 b9 E首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
; R, Q6 H# W2 b' i: |4 Q那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。4 w! M9 [2 o; W5 u- Z, s' G
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。" v; W0 n; A' ^$ Z" E
我的处方如下：
2 V1 r, {. Y* q处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
3 q8 z6 k6 r$ s六付水煎每付分三服。% ]% O0 q+ r* D
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
4 v2 \5 t% M. |0 ]! q+ }细辛入脑除久寒顽风。8 ?* T( C2 @( q1 O2 G
二诊：2013年10月25日
7 n1 H2 U ^0 L" v* N! o' i刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
3 d& J3 Y( t: d# P4 ?处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。1 t9 b8 C6 I, |' M0 N2 D
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
/ z- A1 o" M5 k2 c注：冲和散，是我自己配制的中成药。# V6 G( ]- d7 e F$ U8 I2 J* [
# G5 x5 D8 ~" S附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
! E( [5 ?" M" x# f老人妇女，脉沉是正常的。. A1 O" d6 S3 |$ S2 e6 X
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讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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