2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案

张小医

! P+ X$ M# C3 m; u# J9 h* l
讲课时间：2013.10.27
讲课老师：.渝—梁晓光
) E1 f/ v- K! d5 I! L' }, d0 N' ?8 N讲课内容：睾丸疼痛病案
$ T) x; J$ ~7 i+ y" m! L' H% u杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
! }4 E1 Z' @' u9 {4 h+ P0 B左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
& O5 j' Q7 Z- {, |* y9 Z, @% l病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
" }( B. K  R0 l" T1 S. i, H: V所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
/ Q% {0 q: t! P2 J* `! N问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）

' H8 [4 s* g; M+ a! h左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
! [, S$ q6 `1 C4 I, c% K& k4 ~舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
冬天怕冷甚，是有虚寒。
9 E. Q& _: J- o食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
4 L! \) T+ \9 O3 i% o口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
诸症病性是寒。
接着分析病位。
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
+ L) O' d. I9 @8 D- y六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
五证为饮证滞证。
. i! B5 b* Z% [6 m/ D处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
- @; D! l6 b- B寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
- o" j$ _; M- I9 L3 h1 s局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
三诊，疼痛已不明显，上方继服。
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
继服三副收尾。
2 a( j+ D( t7 N6 n乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
( I; Y# l8 V1 k# D乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
0 i7 P% N) B# H* Z3 d鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
  ~$ X, L% ~& l讲完了，请大家指正!

cunfu

     学习了

chen619181

讲课时间：2013-10-27
讲课老师：渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛案
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
8 t2 p. B/ a% ^  P杨某，男59岁
7 L; W  e7 @9 k& b3 y+ @因“睾丸疼痛1月”
( T' H* s* G- _/ Z) |" _9 T上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
1 r* W) `) _. [- N左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
5 \+ Q, y3 n. H4 k: y晋=李强：桂枝芍药知母汤
冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
( S+ z3 v3 r3 K; q- o" @京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
渝—梁晓光：大家畅言吧
* N* _. Z  v/ M  `9 s滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
! d) g& m' `8 |) t* k粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
9 B$ u+ a+ I1 @( g赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
川-成都-王庶：茯苓四逆汤
甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
0 n2 C. Z& I7 ?+ y, p陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
+ `$ c" p( t0 G+ W! S, u, W渝—梁晓光：两种都下利。
" t2 a# T0 i- S2 L- L0 \; q$ }, n! ^平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
9 o$ w4 j5 p  P( L豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
9 l: \: Q- u) D) c8 c% `" l京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
6 Y* L: h' ]1 S3 ]9 l+ q0 f粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
8 G7 R9 ~) k' c# i' R2 t豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
  d/ }. U0 A, ^- [3 p. C川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
鹏远（君英）：肝经虚寒
5 h1 G1 D! d( x京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
" {2 c& q8 A" D5 z5 }! V2 B1 X7 m陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
+ l; P/ t. Y# b( ?鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
7 F4 o- D$ C- [1 D- H苏--盛长青：附子汤
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
% P( J$ Z* I$ K# k! q& y6 f" }
渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
% O5 M0 Z5 ]* }, x; z% u所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
" {7 C* ^( V2 r" W0 k8 p' b) M% M诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
, z) K; X5 Z( z/ Y问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
3 z4 B# e8 Q8 c$ J人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
京-堂主-程刘海：直伤真阳
湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
4 p( F( A6 ?( v; [+ h6 X微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
舌淡红苔稍黄微腻
淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
冬天怕冷甚，是有虚寒。
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
6 h6 P: r+ ?% B* I! l) x口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
诸症病性是寒。
接着分析病位
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
: A& Z% g$ k2 R从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
# f/ U: d% g: L6 v2 \$ T% ]6 ?五证为饮证滞证
& t) e" t: S0 U' g# A/ @2 i: D处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
+ k7 f/ @7 \8 ~9 b( ^" x0 i〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
2 @; ]% I& q6 B  X; O; g川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
三诊，疼痛已不明显，上方继服
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
# o$ E0 X9 o9 x8 @继服三副收尾。
乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
) i+ Z4 \; t$ }4 w! _乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
( t- U; u7 o! _" F& U7 D. e8 B5 W鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
* S4 t& W, O% r( y6 ^; A讲完了，请大家指正
) o0 A( f5 z  M6 z( @9 {/ M+ h* H川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
2 R* z6 Y# J* u8 E  M" U. e  v8 b桂一杨瑜：不会糊？
- o% U! P" h; e, [8 w# u" ~+ O( r川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
京-门诊-王翰霆：我是兑水的
2 h' a: i; I) F渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
( W8 R+ L- T7 L: s2 s赣--罗黎明：开的什么方啊
, \4 s2 j9 |& C" ]: t4 o) J  N粵-广州-袁超明：没那么可怕。
% W% O$ o& S6 D5 [赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
京-堂主-程刘海：汤
7 u9 w, p) A: `" s; j赣--罗黎明：一次用多少
桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
* V+ w7 ?, h4 a/ y% ]/ O2 S赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
. f: q8 K* @) t5 @% z渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
湘-长-杨仁麒：好的，谢谢

' s1 s5 s9 `9 L赣-吉安-陈奕初：
乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
师兄，洗洗是何意？
( a8 J8 B. k  x; h1 P  E' X5 |% L  c浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！

知竹

受教了

桂-悠然

学习了。

集润化雨

收藏了

hanchuan

学习啦，谢谢！

无霜

学习了

ab4928

学习了

明天的明天

学习了，谢谢

中医小道

学习了.

NIANG

学习啦

村医

太牛了

hillning

学习了

太平绅士

收藏学习

shiwenhu1981

学习了，谢谢楼主辛苦劳动

wangjizhi

很棒的学习体验