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2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间：2013-10-27
8 M/ K) X% e# U; L. k$ [+ u, l- B讲课老师：渝—梁晓光7 h- r7 r6 X6 w4 @. P s
讲课内容：睾丸疼痛案5 T5 s0 y9 n7 L
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
( e: k: j4 O" ^杨某，男59岁1 [8 r, _3 G: s
因“睾丸疼痛1月”
$ r& P; v* F# _, S, A% \, B上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。8 P! y+ F3 f. J1 B% z" j! I9 {
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
& U% l- Q3 b0 i; a5 W- S晋=李强：桂枝芍药知母汤
% f& T4 @9 `# s7 B3 T& v冀-善载-张友年：乌梅丸改汤9 u. k, C' x/ _ {
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
" N4 S3 P; T7 \, S京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
9 _! K! X% O0 j, _; O1 L7 z: W8 X/ J4 D渝—梁晓光：大家畅言吧
1 W! L& @* l) N/ |/ k+ F滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
3 K6 K `5 T& `% e. F+ A$ c粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！4 B5 ?" m) n; h% j+ ~
桂-郭伟平：少阴太阴病 乌头煎
# f5 }& _; ?" F2 w赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
9 H+ s. {' p" ?$ d2 T# c/ A桂-郭伟：当归生姜羊肉汤9 ~/ k1 \* i7 R3 U" Q4 B8 Y3 R
川-成都-王庶：茯苓四逆汤
5 L# z1 D$ c% _甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子5 e$ `9 C+ T _7 A- p2 B
陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
, v3 r* O" W, s/ b6 n7 B渝—梁晓光：两种都下利。' e) B3 b5 s8 ]: c
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
2 S% P7 X* ?: r# z: e豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
* K \8 i5 |: n$ X4 ]9 k v0 N京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
9 R8 F1 m7 x" a. C9 f& e9 ^9 e6 e8 w粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
4 |% c7 ~8 f7 ~6 B( g. p豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里# o5 b9 Y9 v' h& J, p
川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤' ^2 U4 n4 s5 g& T6 u& A" `( Y3 i
鹏远（君英）：肝经虚寒6 C1 f ^+ C0 \6 ?! K6 b
京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？( I* C, X9 |" m2 r2 d
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛 ! X8 {% Q( v# d' S E
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
7 P! M/ Z- {7 r9 e鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。7 d% M4 Y2 A$ G! z5 }; f0 a3 y" z
苏--盛长青：附子汤
3 H5 C1 B8 H; V. l" w湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜5 v G. r& k0 V, A, ^+ m
D, Q( A% J* l- G
渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
, _1 |' W1 _8 ~" n' H病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。8 \5 a" \- m* p- o' y7 a$ ~
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类4 E" p, S5 A" J$ ~) D3 D; ]
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
8 j& t1 M) x+ V3 c. a问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。- J* v+ f9 b( b: Y y5 E" o1 w4 h
人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮! }& z: f# [, l/ m% |1 N) Q
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
+ Y( {+ Z) H3 W" L F* a京-堂主-程刘海：直伤真阳" |! @5 z) M' Q/ a6 U: k
湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结 ) R- R4 c5 g- E
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧, W) `! x7 M6 L" t( ]6 F- J/ C
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
; Q6 C5 \: O! P微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症# A4 ~: s8 V K9 H
舌淡红苔稍黄微腻" w: k- s% l$ _$ z
淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
l% l6 v3 ]% w' |% D! ~$ [% g冬天怕冷甚，是有虚寒。
' Z+ y/ n% p" I$ y食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子7 o$ Y' u9 x7 P# b) r
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
5 Q, c9 L7 y: P3 i4 k' o诸症病性是寒。4 ]$ e% [- U% ?8 v5 t
接着分析病位
( j7 j: z7 N" _% z! U病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
9 A9 ~8 m l; Y+ L从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
6 u% L% d% ?$ |% K脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足/ ~8 U, |7 I, Q
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机+ X2 K5 q8 a7 Z
五证为饮证滞证
5 u. f: y5 S3 ]9 Y8 g8 ?2 D( d处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
z1 O/ W5 a+ K3 k: f5 L) b2 X. d寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。9 ^ [' t }4 U% O; @% s
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两( S9 _2 `- Y( ]9 A. j( H
生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml4 i, R$ G) C5 \% w8 j' K5 x9 E
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时! s) [0 b( A! I% J3 ~/ o, r/ F
二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
) g" x. }* x9 M, u2 S1 P5 U川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前
4 _; s* o0 R U3 _三诊，疼痛已不明显，上方继服+ I: O4 K0 D& u7 B
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍2 e/ e9 z. K& I8 R2 D
继服三副收尾。
$ r8 q. @2 C7 Q) S乌头味辛温。 M, x# c9 A* I1 B( Z
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。4 r. Z8 G5 Z/ D% Z
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
; b3 i7 _! p' |这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
0 K( t. {3 W6 o( ?( M# I' V8 x刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
# z* s2 G9 {1 x4 a6 v所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
8 w9 T0 T4 E" G- q. M' t鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
: ^' ~% H [0 b$ @( b( J( K/ H: d讲完了，请大家指正$ B0 r( U: A! u$ }( v+ m% R
川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
' k3 i! m& b0 m" ]* P桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
' k0 E, \) k0 ^& M京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
; H! P; m- G' \, o桂一杨瑜：不会糊？% Q9 I2 Y8 y+ h9 j$ l1 _# z4 v% A
川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎9 }1 t( b( J; s5 H/ {. j
京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。- t" {1 v. ~5 A! _2 ]7 O+ F
京-门诊-王翰霆：我是兑水的
( ^6 F C7 F/ K9 S1 Y渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
; D# F X: d5 _6 D; n) C) x- j0 o京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
' q$ Y( Y: r: m* n( N# Y8 \粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
6 z0 c2 t/ Z3 C赣--罗黎明：开的什么方啊
! D+ U. S2 j6 Q. Z; c6 R1 v. s粵-广州-袁超明：没那么可怕。8 n; E( M1 F' N- }
赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
6 P/ X+ D/ j" j6 M; |: i6 A4 i京-堂主-程刘海：汤( K a: R6 S7 ^" S
赣--罗黎明：一次用多少
6 B* a, w9 U; p! C+ T, @& e7 O桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。 - x0 v( C0 A0 ^3 y
赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
# z& @8 q3 x* ], Y6 r6 I: t京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
5 Y$ p6 }2 S, s/ |& _- G- D5 d湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
6 |1 T) u1 B! n8 A8 R9 k' X渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。0 K; x) O! D7 @9 _) b
湘-长-杨仁麒：好的，谢谢
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+ F2 Q! |/ j/ B! p赣-吉安-陈奕初：
9 R+ L% M# j9 R乌头味辛温。
9 r: f4 F+ t, \7 _主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。; q2 k2 E; m% v6 Q4 a9 q
师兄，洗洗是何意？) q6 W3 d) Y3 a! p2 m; I
浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！
; @+ S( m- Z5 T L( ~ |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-27 22:03:23
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