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2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间：2013-10-277 }8 o; r6 F2 f
讲课老师：渝—梁晓光
( N% u' I; d6 Q2 X# t1 H讲课内容：睾丸疼痛案% x% z8 @4 k7 j
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
$ X, ^4 g' `( h f杨某，男59岁
. W c% Y) ^" o* X( o因“睾丸疼痛1月”
5 ]; D3 b# ]; _& i, H/ I$ @! O上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。- T0 x2 p) q) E, {5 B8 v! A" c
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻9 n3 T! e2 _$ K! M* ]
晋=李强：桂枝芍药知母汤
- Y' \- E F4 j$ X, G X% d冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
/ x0 O, e! e: a1 Y+ m# F京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。* L9 L5 W9 ~1 J
京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤; J% c8 O2 }/ U2 C
渝—梁晓光：大家畅言吧4 j. B9 a C0 ?& b1 v3 Y) C0 _
滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着" x1 J2 ^) X ?& V9 U6 ?0 J q
粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
7 x$ H3 U: B( U$ q) Z桂-郭伟平：少阴太阴病 乌头煎
1 w' z" l' a2 m9 ~ A R6 w赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤( t. v' G* ?8 p% i) ^. O
桂-郭伟：当归生姜羊肉汤9 u* B1 x( V1 s
川-成都-王庶：茯苓四逆汤
, b- C+ X& G, O4 n8 y T ~甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
4 e/ x* r, M4 u: L1 o$ s陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
, i3 o2 r7 ?% N H渝—梁晓光：两种都下利。
`5 w% k& C- W( a0 F1 @2 y平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？' g+ O2 m8 L/ U8 u; H' ~/ s
豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛" P. u" y+ W* z( x/ ~+ \" d# l
京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛/ ?- `5 J5 x- T
粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
8 J" Q7 r! U7 Q豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里" s$ k8 k/ m* C# r: w0 i
川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
! r. n* Z% r, j# q" N鹏远（君英）：肝经虚寒1 v# z8 W1 G1 l7 r$ E1 z# @1 p: ]
京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？ }& U7 w9 P: B4 y! T K! F
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
/ i7 A' S3 |& j1 F, v" m陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
/ b# z: o0 l9 U鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
; h' y& s, e4 F& q" u/ g: }苏--盛长青：附子汤# i2 V9 Q o! [' [
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜0 t+ m8 Z) C! ^/ g, X5 Y" |/ {# ]2 H
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渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
' C/ ]- B3 D6 X7 @5 z u" E病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
3 N+ C6 O% g' ]8 _) b/ ^所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
: q d: u: D. W9 E, P0 U' M* r诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据7 k1 F& L' l, U
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
- e+ K/ K4 Z9 G) M" l人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
- D* _/ \( l7 d所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮5 e1 @7 [- f+ [1 q; P8 v9 A5 l
京-堂主-程刘海：直伤真阳
/ t3 ?8 _' m; }- T2 L, ]) r1 p湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结 7 _2 O5 \: N! ]
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧) A( N8 P3 K. B# M
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
! s6 B$ f; I! c1 o1 _$ f: e微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
5 ^# \; ^- o. q舌淡红苔稍黄微腻
7 j7 j5 `/ h6 P淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
4 ?# z( u/ l) U1 ^3 T$ `7 @冬天怕冷甚，是有虚寒。
* ^+ B; `. i, P. j: }食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
/ X9 B& a: { E; k* B2 {0 e口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
7 o" s. p' V) L- B# _诸症病性是寒。
% M0 d7 h0 O5 f& n P2 d接着分析病位
" w" O7 X- z- @) B+ X病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。* z" P: L! T8 h; ^6 W
从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒8 f/ d4 m9 u. R% ^, [% P8 i
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
9 \& \, H( M% }7 s% A8 I: }六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
( K8 Z- e3 F( i$ f2 h& B五证为饮证滞证
2 m6 \3 n2 f! r" b处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
8 `+ E. z3 m4 m! y* @9 n* g4 S寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。" y R. _. T8 ~( B7 j! q9 j3 a
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两' [0 R- T* ?% g9 ?9 J) U
生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml) j" N( A: \- i2 W
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
T. X$ f: h8 I% d* P) j, R5 x5 J二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术0 D7 x! F( M! C. i) L8 \4 t
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前+ s$ X( @$ f, _" N3 I
三诊，疼痛已不明显，上方继服- r! h, m4 `% M, Y4 G! @6 G
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
: o# Z. A( K2 g Q) H. Z/ @2 _继服三副收尾。6 J/ N/ M1 H z( h# s+ b
乌头味辛温。$ P6 H5 Y# Y* `' _' T+ s* w0 t
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。: {( Q- t% m( `' H
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块& c5 @* d; Q; x+ z j3 }: U0 k$ A0 I
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
1 D7 y+ o6 H1 t- P刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
) Z/ `" a. P" m: Q) y2 Q i# `, `所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
% W2 T& z/ [" m3 e, d- ^鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。4 G7 k& A. `; ?+ n. q7 C
讲完了，请大家指正7 s3 s4 Y( c+ L" f+ g
川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
. D4 s# ` m: O: y桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
" p }) ^# [) A b( ~4 u! Q京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
( F6 h; C3 Q' A$ u* }桂一杨瑜：不会糊？
! n0 ?, \( A$ M* {* J' v+ i5 [) B$ ~8 r川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
" R# J3 |$ M- E, P* w京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
L" L; Q% h8 o: U: v京-门诊-王翰霆：我是兑水的
9 g2 d; ^3 b( x7 l渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚* t# {2 X) E) a( g5 d
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎" S3 h& D8 O; O8 k' Q9 r
粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
7 v* {/ e* @# P d( h: `3 L赣--罗黎明：开的什么方啊) H5 w: E2 _: d m1 y% l- _
粵-广州-袁超明：没那么可怕。
+ A* k7 ^# x) ~# d赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤! R6 r1 y) S8 k2 t8 k. }
京-堂主-程刘海：汤
/ a" c3 a; i1 G# }) {. A赣--罗黎明：一次用多少: ?+ J7 C J t$ a% n
桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
) q* R% D8 Q& q% B5 h6 M1 V赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
6 W+ n( y8 B) s" c; f: r京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
+ f: u5 M0 a' b3 ~湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
. L# p! k& J1 u% x! h渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
, m! N6 s4 h. W) z+ S V湘-长-杨仁麒：好的，谢谢
o3 o5 V' R" N+ R/ D2 g
& ]. Z- b$ V& H8 i- ~$ G赣-吉安-陈奕初： L& r# _2 ^# L D; R
乌头味辛温。8 l" ?1 Y7 k. W0 K2 a: n
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。; M( A* F; l _3 @
师兄，洗洗是何意？
3 z. q0 t, Y& \" B) i& t! f- k' F浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！. Z$ I" |. O b6 Q2 E1 O) a; A
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-27 22:03:23
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