2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案

张小医

讲课时间：2013.10.27
讲课老师：.渝—梁晓光
7 g  |8 V7 j: [讲课内容：睾丸疼痛病案
* }& q' v3 d7 n, r杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
& U6 \; {+ H/ Q; s4 F左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
4 p$ Z3 `, _5 Q6 i& `- W病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
, U$ Y! ]- p9 s( n$ _问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）
% s5 K  o5 m& s7 g# @
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
. q" D+ |+ k! }5 A0 A! {5 q* K/ J/ d舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
) r+ J$ D# p0 q, A+ |) B+ S7 g冬天怕冷甚，是有虚寒。
1 g0 X1 z: ]4 S: _食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
. q+ M4 Z0 J% c) P+ p) I' U* ?+ C口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
诸症病性是寒。
接着分析病位。
& u9 F, D! i9 E病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
; w- j6 l0 t! q0 K) L% Y: l" O1 A六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
五证为饮证滞证。
0 \& x0 p8 H0 b% N. M处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
& P+ n* n% G$ q; ]/ m$ ^2 k. L8 @寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
' Q, z4 T9 }9 I7 |3 c5 n/ ]$ E3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
! Z) J( |. x+ F局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
( X, l: Q" Q* _$ L, k( O4 c- z- m三诊，疼痛已不明显，上方继服。
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
# G& j% l5 `% ~+ x# a# k4 N* G继服三副收尾。
乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
. }, v7 S) T5 X4 W" m% D乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
: v3 r  i: J: l; Y刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
' ~7 |0 i4 n  C2 N( p* ?所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
( A; s# K+ W+ ^/ |, X3 q讲完了，请大家指正!

cunfu

     学习了

chen619181

讲课时间：2013-10-27
讲课老师：渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛案
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
" Y$ x4 F% i* Z" `4 T0 g. ~) Y. ]4 b杨某，男59岁
因“睾丸疼痛1月”
& }; H7 x% q6 m2 m/ J上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
( |- u9 u: o4 w: i4 f左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
晋=李强：桂枝芍药知母汤
9 T' @: z  j) J% m: t9 a冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
; o# q9 q2 c$ D' D. ^7 L- A* g渝—梁晓光：大家畅言吧
3 \! k# s( `$ @. j# Y滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
" X- ~7 H' Z/ z: n" y粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
5 Z5 G( J5 g6 M) ?/ O4 x3 n! ~桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
' k& _/ y* U3 m+ D2 R/ b  N% L桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
川-成都-王庶：茯苓四逆汤
$ i4 a2 q; u4 Y$ \, ?: T% T甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
. I6 C6 H; y8 n陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
渝—梁晓光：两种都下利。
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
) L# {1 W) l% C2 q8 L+ Z粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
; p) `  l3 n9 t) ]: L4 J: M7 }2 P川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
) M& x1 I& E( t6 r% R6 Y) Y鹏远（君英）：肝经虚寒
& K7 |) J+ \6 g! W京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
6 r( R6 X" u; E7 x( e豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
6 B$ Y5 W* s' A- m' {/ j# b2 r7 x鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
苏--盛长青：附子汤
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜

& x: G, B3 b9 [0 P5 R$ L1 s渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
3 n/ a  P% j" ^1 Y! e" G诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
: C. @- Z, A7 I3 E# e, X& _; o% z问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
6 Z8 g! {& n/ m: K0 e% ^4 I人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
3 x4 f4 l" X$ E, D( D所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
京-堂主-程刘海：直伤真阳
湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
" N( A( d. m& t6 u' c( M左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
6 `+ r. a) q. v( y. r( G2 k脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
9 V$ Y+ ~/ L' W微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
! U3 T1 n. R4 K9 R9 O舌淡红苔稍黄微腻
( ~8 M$ |2 F6 j4 i/ O4 S1 H淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
1 z1 u  F! d+ Y! y, H冬天怕冷甚，是有虚寒。
% e! i& \. n/ @- n) l8 Q3 f食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
诸症病性是寒。
接着分析病位
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
; }5 Q' `- V: I' P( z2 f脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
. t+ q+ u' e' j3 j3 _8 u五证为饮证滞证
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
1 h2 B7 O/ i; e& C2 l生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
8 [, Q6 n- e3 R3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
, T7 B' B: I5 ]. N) O# V1 |: }二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
5 k. j) \* u6 o& @# S8 ^/ R/ ^川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
三诊，疼痛已不明显，上方继服
" r& D2 K$ O# Z四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
继服三副收尾。
" v5 R( v. U, u+ F) f乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
+ I( A4 R8 s3 b1 f这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
+ ?  Z! e/ l* V刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
8 v8 c; M3 X7 r( j& `/ i5 f所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
讲完了，请大家指正
# R! r" D/ ^+ e' V' V3 Q川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
5 S  p7 c/ G9 X; O6 j2 W4 a桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
! ?  {7 O" W1 W$ O- W$ Y桂一杨瑜：不会糊？
3 M, o- ^7 f3 N, x4 T2 U川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
京-门诊-王翰霆：我是兑水的
( C! T( K( \. r% y! B+ c渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
2 K" l. c0 {+ z6 N. T" L& F京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
赣--罗黎明：开的什么方啊
9 }7 B( ~% w$ D6 W( r& ]: `粵-广州-袁超明：没那么可怕。
赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
京-堂主-程刘海：汤
- y% I4 T6 S3 w# j5 e- d赣--罗黎明：一次用多少
桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
+ |) x) O3 ?0 \/ V京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
1 i; O* k) E/ ]+ ]# p& k3 h6 k渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
湘-长-杨仁麒：好的，谢谢
) B, H3 S- O, h7 T' x3 x
赣-吉安-陈奕初：
乌头味辛温。
) |8 c" Q# D/ \: S* a  ^主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
" V5 L" h, U- Y/ g2 \; s* K师兄，洗洗是何意？
浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！

知竹

受教了

桂-悠然

学习了。

集润化雨

收藏了

hanchuan

学习啦，谢谢！

无霜

学习了

ab4928

学习了

明天的明天

学习了，谢谢

中医小道

学习了.

NIANG

学习啦

村医

太牛了

hillning

学习了

太平绅士

收藏学习

shiwenhu1981

学习了，谢谢楼主辛苦劳动

wangjizhi

很棒的学习体验