|
|
2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间：2013-10-275 g" Z% ~* v& d& v- ?! w% i
讲课老师：渝—梁晓光
$ s! u" J9 n0 z# H3 P讲课内容：睾丸疼痛案
& c1 Q$ n4 V7 s: L渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。2 L o3 r# t7 F7 G
杨某，男59岁6 V# ?/ c C, p" I6 |. h( `
因“睾丸疼痛1月” Q1 w; i! m5 x! U* _) G( Z
上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。8 c2 `: O" k) b( D
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
. ]% h J I5 I0 o( z晋=李强：桂枝芍药知母汤
7 u! K+ |' b z& \5 o- H冀-善载-张友年：乌梅丸改汤3 L# t& ~* J" w1 _2 t! v
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。7 j' V% Q; `; [6 t) G( c1 f8 J9 S
京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤$ z6 K1 k& v" t4 o
渝—梁晓光：大家畅言吧
* O% p$ W% b, @/ Q$ r滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
6 K" J, Q2 s! [6 ^粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
; B3 C O+ Z. [- I0 A0 `桂-郭伟平：少阴太阴病 乌头煎
4 Z* w- a( P5 ]) W) L1 n& b赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
; x+ J5 b: ~( E$ u桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
& t; r/ i/ Y& g# t川-成都-王庶：茯苓四逆汤% h, i% m4 x% v2 \+ v# z
甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子7 M. E/ T0 N4 h8 d: x* R) F7 l; a
陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
% f9 t* g3 `5 o6 j渝—梁晓光：两种都下利。 m/ m6 j5 q" K" f
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？0 H0 L7 V$ ?7 u" X- f5 I: l4 F
豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
7 y5 u9 H1 S$ n" ^( K京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
p2 B( i7 r4 X. |. h粤中山李忠渝：当归四逆合肾着& g. x" T; X) I9 ]' |' A
豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
2 r. t! A: K8 W* V% A) H川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
6 D% e6 _- Z' f. H& O$ Z* Q: L& f鹏远（君英）：肝经虚寒4 h5 Q5 ?8 W# s- I! ]
京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？3 |0 E6 E$ j/ ~$ D
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛 - f4 g7 o6 F& U; ^
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
6 U! J) H; X K. l y鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。! D9 R( W2 I+ v- L
苏--盛长青：附子汤$ Q8 G8 F. x1 o+ u; ]3 c2 }& @1 Q
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
i% k8 z% h3 K- L9 m/ _4 H/ _7 \7 _6 ~/ R: D" ^1 p" e6 n
渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考, z6 m( h# A0 C4 q6 @& v
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
9 u' d' x; F' H# [7 @所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类6 T1 Y. i9 C, N5 j1 n7 q
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据& F# `4 G7 Z- J. A) ~
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。3 V8 p# s/ x+ [; e: C$ }/ X( ]$ @
人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮9 v4 b# @4 I/ Q) S) L" W) ~8 s# e
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
+ y; ?, ^9 X( i' K5 g5 Z京-堂主-程刘海：直伤真阳& H7 `4 T% T8 _1 F5 N
湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
3 [% L7 D4 A& R% j7 \' i# s( f/ M左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
: v; ?7 e6 R2 j, ~脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。/ Y" X: o# j" E- L3 _" W f
微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
, P8 G% h+ e( e/ F: K2 ^- s# u舌淡红苔稍黄微腻3 M! `5 i% d$ R4 N+ d$ |, Z! l
淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
9 V+ j2 `) Y3 u1 [) i冬天怕冷甚，是有虚寒。4 t+ N! o6 d8 v P) N0 X5 K9 d6 o
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
; d8 ?& ^% p! E+ M3 T口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
& e' g; i: F) h% ~# {7 \/ W' M诸症病性是寒。
) w) V, R( F! A3 i接着分析病位- X; V1 C& j, k1 |. |; I P
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。- q. |8 ]0 F' W* P5 Z( A% F
从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
' }7 r i I8 h7 O, x4 k脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足& m) n0 J* L" o& l( v) ^ u9 ~
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
6 T- Z$ h. I% f: L' H; }1 y五证为饮证滞证1 m3 N6 E4 u' Q9 ]
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
( w9 L* q7 @! d/ j% n7 X. A8 t6 ^寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。! o$ E4 ^% l0 V2 c
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两: [! p: B$ M9 M1 p
生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml
' v. F1 u1 l4 D. _+ F' [/ j$ N% u3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
% S' h$ J6 X: V4 J2 M二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术# A _6 c3 n" V- t
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前 J8 D. [+ @$ X7 T' W) C4 k: ^
三诊，疼痛已不明显，上方继服
c$ V; U0 _4 H- `4 H4 o四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍/ n2 h) @# N+ G* S; ^; o. C* p) L
继服三副收尾。
# F u D" q9 z- ^. B乌头味辛温。5 x ~! d& Y }2 ^: ^" b1 P
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。# ~! {) D0 v9 `* |3 h4 D5 n
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
) N! z% u' b1 o4 p1 I7 V& \这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
9 x. i+ P$ {3 v: A: G刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。. y/ O$ _! W% f% _" w
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。$ A0 I' Z Q6 v4 \! j
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。( ]; i: Y. ~6 y _
讲完了，请大家指正
& j' Q4 c8 {6 y3 B, t川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
2 L9 E1 s0 s# B' P. N1 l/ ]桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？) F6 ~! l+ X% Y( S! ?
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时; I' f& D4 o8 w& p: O0 }- B1 A# V
桂一杨瑜：不会糊？
% g; ^) ?8 h) d0 z$ T- R" a川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎6 c- q9 Z% ~" j/ J \! d" x* R! h
京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。& k' a" m3 j+ \, k0 T# s
京-门诊-王翰霆：我是兑水的! @$ S+ _% V2 Y7 x& H3 m' J5 N
渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚4 h8 d# N& S4 a/ I# _( Y
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
3 r* Q; Z0 Y* X, S粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
# I/ h+ K9 D6 g8 l3 T$ D& G! x9 m赣--罗黎明：开的什么方啊
$ }1 I# ~- E% {, u粵-广州-袁超明：没那么可怕。9 l' z; h' M; A) n6 P
赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
h$ t# O3 _" k: \8 s9 _京-堂主-程刘海：汤# u. t/ s7 N$ v/ c$ |; t& W6 \
赣--罗黎明：一次用多少
4 [6 _' K/ e/ p桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
% t3 D- h, s. Z' v赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用 # ^1 Q8 t' c! Z5 A$ u
京-堂主-程刘海：一剂药用一枚5 a! _# o5 Z9 {: c! }
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？7 _9 g& p9 s( L" j' _
渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
/ P1 B6 R: Q) {# g2 c J+ g4 P湘-长-杨仁麒：好的，谢谢
+ R: S" v e' W2 ~1 ~! `4 F% l+ K# ~7 ^9 b
赣-吉安-陈奕初：
5 t8 \" y! \+ N. t3 [( L乌头味辛温。
Q2 I) U" r: l/ v" z7 P9 i" e主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
; [4 e0 g# B: [7 S师兄，洗洗是何意？
. ]) }$ W5 Q8 l# T浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！
4 m9 p# Y- e5 `* h |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-27 22:03:23
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
