|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 6 k) k' y5 g9 Z5 x
3 k1 S) z) A9 g6 \2 l% ^讲课老师：冀-善载-张友年
% L- C: C2 |' P" `8 p! `讲课内容：早孕皮疹案
* _$ H8 I3 F* r! C8 J0 W+ \讲课时间：2013-10-15
9 T- a7 c9 v; @- j9 _20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， * G* B' n) _5 t! K
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
1 Y1 I W, G3 R' R0 [2 Q3 s f1. 阴阳，
# H$ m( p: u& `) x% [8 v2 V2. 三焦
) a3 }) b* k; `( C" s3、卫气营血，
! T* _& c7 a# D% K8 z2 L0 _1 ]4、六纲，
1 K S- U. G" a5 v, O2 p5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，& k/ e t# c* u3 ~, { `
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
~) O5 E. m" [" I/ I) x1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，! b! X0 c$ n* v( S( B. y
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）' ?3 {2 ?: ^2 @5 [/ X5 q
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
1 x4 O; ^; n5 r) z: l; t3 \5 D六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，: v$ M, }- o+ U
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。: e5 o- T) E! v1 N# p
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。$ D8 ^3 P; |8 v7 @
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
( q+ j) _+ w0 Z7 |五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
5 ]3 Z R1 M. p6 f5 S$ \& L" b大家咋都不处方呢，- L z, n1 A1 |+ u) b, ?
是不是我给大家说迷糊了
8 u( p1 I. L# c' ]% i3 |' Y; _) F. d" q那我可是罪过大了
1 D) O$ r' D+ J; s! a5 B! ]6 k冀-沧州--杨青洲 20:59:348 L z2 D3 w+ b( c
麻黄连翘赤小豆汤+ I6 ~- d S$ n7 p- Q
晋-党亚波20:59:59
: _; n: F2 b. Y& c9 G2 \五苓散
2 z3 z* {& V, B9 X3 ~) m甘-兰州-张恩江 21:00:021 f+ \6 r; u: U; y, m
漏芦连翘汤加附子% ~/ i0 H8 u. P8 J" {
赣--罗黎明 21:00:36, c; H# ^' o7 `0 L: s# Y) d6 Y
桂枝去芍药加茯苓白术汤
( [" Q) E" k7 Q桂-梧州-钟召光 21:01:259 k5 Y; |+ c& Y' v* B' ]6 o$ t
桂枝去芍药加茯苓白术汤
R$ L6 j6 s& R. ~6 Z3 D% ~* g9 M4 T冀-善载-张友年 21:01:31
& i- n5 X& M" b" H; Z大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
9 C& H5 p, v5 L" U4 h5 x- U2 [晋-临汾-高健 21:01:45 ' _( H$ P0 q; f; j% }, P
冀-善载-张友年 21:04:07
U0 j- A, ]. A7 T处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付; u- L! ~+ k S# C* v
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，3 i p/ ^# v E
: A8 y; l* o4 f/ \3 H* Q9 n4 K
) b+ z7 v% v& j4 x( R* M
9 p% A" V0 x. U
- j7 `3 H3 w$ v: Y/ {! q9 I, S7 _9 v, K# B
) p) y* c; l' \ z: H/ M, k0 c; }0 C; R8 @- x3 p% l* q6 \( m" ~9 R9 e
9 E, |* d: G0 b+ F( F, [1 t
|
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-15 21:06:33
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主
