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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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3 n. F- E) t# @3 n; g讲课老师：冀-善载-张友年
1 B0 F. H; \7 W" @; _" n ?讲课内容：早孕皮疹案5 {7 D. r- v& u c9 ]
讲课时间：2013-10-159 T" n6 a, u: a* Y5 m* K5 m$ Q
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， 1 O1 t( r& `$ c# L( I I5 G" y6 I
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、9 ^& N b/ o5 k$ w( h# G8 k6 H
1. 阴阳，% k5 l. [& T+ A
2. 三焦
2 \6 R6 U3 o1 p* {/ Z- ]/ I" i3、卫气营血，0 N# k$ U+ E+ K2 i
4、六纲，
5 U2 [5 x; L1 B- D5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，+ d4 ?- V+ z. \
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
% @7 Z& I: p% Q. c1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
0 [, w) J" x3 i" a2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）) q; Y& p3 o+ f! T
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，3 j9 J' @6 L8 l, v2 Q
六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
- F2 A0 U7 M$ w/ C处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。- P. w" i& @4 n& `) |2 ?
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
/ L% G) I4 { a! L: _" d& X, B治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
' n0 B V: \; ? }. v: A3 E' J+ ~6 [五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 4 |1 B+ V" o# Y( V
大家咋都不处方呢，# Y- {6 q+ y" @) \
是不是我给大家说迷糊了
Q6 J) u' x3 q9 v那我可是罪过大了. {! w# [2 [% w/ ^ y) A+ S; j2 O
冀-沧州--杨青洲 20:59:34
E/ G* h M: C3 t1 V: V: w! ?麻黄连翘赤小豆汤6 V$ t+ f) g8 ]8 V
晋-党亚波20:59:59
3 f4 q" {3 E9 S/ |. h五苓散
$ S) j5 ^/ ]( J甘-兰州-张恩江 21:00:026 J& P* x: M3 u9 W- x7 Y
漏芦连翘汤加附子
; Y! b) G+ W3 W, A% v( o赣--罗黎明 21:00:36
+ C% b% p' k, p3 F3 v% x8 m3 v8 x桂枝去芍药加茯苓白术汤( p" z2 |/ N) l9 y3 R9 }$ l
桂-梧州-钟召光 21:01:25
2 i0 k" B: G& f; ~) j3 r' X( U桂枝去芍药加茯苓白术汤
4 l6 \6 v* z5 D; k/ J/ m1 _& q( {2 G冀-善载-张友年 21:01:31: S6 ~6 {- O5 N6 v' _/ T
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
4 ?- [) L/ ^9 @3 c晋-临汾-高健 21:01:45 ) W) f- m$ _0 e# Z8 L6 V
冀-善载-张友年 21:04:07
6 \2 j/ j, y5 [: d0 m处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
! z2 W) N- ~3 p6 l) J: D" g3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，- L6 e5 f/ I P2 i
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狗仔卡
发表于 2013-10-15 21:06:33
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