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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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( H p* f4 m- l& z# N. |, ~讲课老师：冀-善载-张友年
7 N2 a9 p$ t; z- H讲课内容：早孕皮疹案
' Y$ Q. `2 [$ ~0 ~5 t讲课时间：2013-10-15! l% U. q2 C$ V- C
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， ; `7 c/ J% Y. J- S/ s
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
0 G A! n/ V4 V) G1. 阴阳，
2 C8 Q3 v$ H9 s5 ^/ e& Z2. 三焦
1 J; v6 a% Z- G; r- m3、卫气营血，
9 u( E/ T2 W) O" m7 s4、六纲，7 M& i5 p! P4 y, W5 j
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
+ \$ v, l, [4 Y, N* ~. A这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
% O) g4 U( f5 [. _, g1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
i. U8 N( k, @9 K. y5 k* _/ ]. Q2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）3 N0 C% o% d9 k* x( n9 ~# I% k/ c
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
, [( y7 h" g& O0 a8 _; d. y/ v六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，4 W% f% V. Q. t4 \7 u
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。! Y( z/ f) D" i. d& f; L5 E1 {0 Q
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。9 G, N t8 ]& b6 W
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。) G2 ^2 B. L( N$ A( w2 B2 F: n
五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
& h5 c- h9 E9 L5 G d$ u大家咋都不处方呢，
( w4 K; F4 [7 e$ h4 ? G9 P是不是我给大家说迷糊了
1 d* h/ L+ ^0 d- ^9 R! G7 E那我可是罪过大了
5 r: m7 P; G; j9 E! h冀-沧州--杨青洲 20:59:34
* Z$ f4 W+ P: U5 y! U麻黄连翘赤小豆汤 m' p2 g- X9 L1 G
晋-党亚波20:59:59
, W" I0 b2 H. n五苓散
: p" ^* X; e/ c. k甘-兰州-张恩江 21:00:027 y7 A9 J: p: @; O" N# Z. {* Q4 X
漏芦连翘汤加附子
+ z: G8 g- T8 A9 r. h- k& ]赣--罗黎明 21:00:36/ G, l0 y$ O3 s' R
桂枝去芍药加茯苓白术汤3 g7 T2 ^3 E) [! T6 h
桂-梧州-钟召光 21:01:25
, H& \! K5 ]: y# k9 c桂枝去芍药加茯苓白术汤
+ t& b# b6 U0 H1 F% z5 f! t冀-善载-张友年 21:01:318 ~$ p- q( Z. [) N0 v% @
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
2 R- i7 u" Q- \4 B, Y) F! `晋-临汾-高健 21:01:45 ' r( o0 m, g6 r/ @4 L& a1 T
冀-善载-张友年 21:04:07
9 m3 @, S% l" W- E处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
3 }7 O$ e0 d/ \% o2 f3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，, ^; u& l8 a8 f" o0 L8 I. X, c
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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