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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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讲课老师：冀-善载-张友年
$ m: y' e* Q. p! v5 R讲课内容：早孕皮疹案% g- g& ?6 ~' v }* F7 _
讲课时间：2013-10-15" F" M1 i5 P ]4 Z: t
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， 1 [ I+ l8 P4 c5 L5 p, c" S0 U2 R
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、( I' `& [3 J2 R* Q- I) R! m/ L
1. 阴阳，1 K! e; G, m8 M7 _' d1 J. R
2. 三焦
* }9 x% W) m9 U3、卫气营血，( p, |$ Y/ w7 a; \. E
4、六纲，/ f; d. r! O- h& U
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
2 F7 |7 w9 f, k' ~这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
I4 J+ f% D* H) |! K1 ?1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，* G- ]1 r/ _ @- f
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）( Y: L9 f4 A* g
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，( O7 [+ d8 F) o7 C
六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，7 Z' k! H _/ Y1 f8 U3 h8 b
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。5 r5 V/ S. P" }- U% ^: w9 r
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
k; u6 c. n* m7 b- H, ^治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
& I L& E- t) f" R五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 $ B- y" D. i* X( W9 i
大家咋都不处方呢，; d7 b3 E7 [ g! K
是不是我给大家说迷糊了
# S" `4 [. _7 V, s) C5 U+ b那我可是罪过大了$ X# m* k4 l7 _3 I4 \( X
冀-沧州--杨青洲 20:59:34
, y7 \/ D; {8 Q" { d5 f x" Y麻黄连翘赤小豆汤
" c4 x3 V. d' Z; Y7 Q4 X晋-党亚波20:59:59
! X3 K$ L" ^& E% q* u; o五苓散
) g* X8 q& G, U/ H甘-兰州-张恩江 21:00:02
) \9 o( \# x6 j7 E; B+ b漏芦连翘汤加附子
: }# O% Q, e: {7 O) A3 x( G赣--罗黎明 21:00:36
9 K" U3 O+ P$ H7 B桂枝去芍药加茯苓白术汤1 W, ^2 ]/ u' h& e |
桂-梧州-钟召光 21:01:25# a6 |* G. ]7 F, R9 @
桂枝去芍药加茯苓白术汤 2 H4 i" i4 t$ J @
冀-善载-张友年 21:01:31+ h0 e* E8 w+ J/ q4 b
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀6 E- o! X$ z% \5 v, V
晋-临汾-高健 21:01:45
( A% _/ B9 r3 e6 S, K/ ^冀-善载-张友年 21:04:071 S& ~ ^& `9 r* L, R
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
. u; A* P8 S# t/ d) z# @) O3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，6 ^3 j" D# s7 ?; x$ G! f% Q# k
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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