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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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: z8 f7 L; q) K* u4 b3 y讲课老师：冀-善载-张友年
9 h5 H5 X0 N% c$ d1 b7 I) P# I: y讲课内容：早孕皮疹案7 }. Q! ~# u6 R' x G' G
讲课时间：2013-10-15
; X3 E A: l. G, n1 r- s, T20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， 4 F$ d3 |; f5 z3 T! V
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、4 k- U) V! Y( g9 X: y/ J8 R
1. 阴阳，; C0 x- u1 c9 A) ~1 {
2. 三焦, `" j: J! l- S5 ^
3、卫气营血，$ B4 o% x* V) |9 r
4、六纲，- S% @/ @- J/ h2 o3 @% W
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
0 V+ l2 g; e* D/ p; @这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
9 F5 e" i3 _% R# l1 h8 Q1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
6 j; i6 j/ @$ Z! j2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
0 G* e7 E3 t: [8 M' n有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
3 q) D5 b3 L# n5 B! X$ _六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
& w$ s' {+ r ^& z! y处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
0 F! O# q6 j( g下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。" Q* b* h, K C' x2 J
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
4 }5 P& ~0 V! _$ F1 |1 j五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 # S+ d( V! w. l' H
大家咋都不处方呢，$ W* e( c% F( {" y: f
是不是我给大家说迷糊了
8 x2 W; Z9 R& R那我可是罪过大了
4 W. X1 J- v$ ?% v, v: S冀-沧州--杨青洲 20:59:34: @2 @4 \- q' Y9 L, F* ~3 c- ~+ Z
麻黄连翘赤小豆汤
- S3 Z/ b8 O3 `) b晋-党亚波20:59:591 c7 B3 P! Z9 A
五苓散
" E f8 R4 Q1 ]* s. D) \# }! N甘-兰州-张恩江 21:00:02& ?9 A' u. Z* f/ o; G2 b
漏芦连翘汤加附子
& P3 u" y! F4 L赣--罗黎明 21:00:36
- i' m" V) {# J/ k9 w' c9 M桂枝去芍药加茯苓白术汤, m6 Y8 h3 p9 {9 v, J! U
桂-梧州-钟召光 21:01:25: w. n, V, W/ `# P
桂枝去芍药加茯苓白术汤
6 ^ o: ~9 c: |6 @冀-善载-张友年 21:01:31" I# T$ v; b# O. x3 C+ u& |
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
3 {2 L( K* G+ h( T( k3 }晋-临汾-高健 21:01:45
7 y5 j$ O4 H/ D4 O: F1 j0 g9 h冀-善载-张友年 21:04:07- c, N* w2 y+ c g( ]/ U& [
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付4 n4 a4 g1 ^6 f: a) K# ~ [. U; T
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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