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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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讲课老师：冀-善载-张友年& r6 |* y4 t5 S8 L
讲课内容：早孕皮疹案
3 a( P7 Y- f7 [% M讲课时间：2013-10-15
! |9 c% N7 j- t& n20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
2 X1 l& I# T# i5 O; b* q我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
8 \2 D2 d: `; D4 f4 Z4 ?% h5 R1. 阴阳，1 C& y4 c6 S( j+ j. y1 [
2. 三焦/ N1 r* A: Q- x' D
3、卫气营血，5 X% @, c8 X z
4、六纲，
* w, R2 e6 w5 b' T: z5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
; R' J; F7 a3 `/ J1 J7 m这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，9 G( b% y" {2 q0 t: J- h3 q
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，. s, h. F7 j" l6 L
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）/ D8 d* _+ e9 |$ i
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，4 K/ y# Z: D- ?! C- P: T+ m6 ]7 r3 }
六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，( N6 N a+ \( M* P( w
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
9 n; z; I, K' N; X* b4 N8 x0 ]下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。$ ?* O$ r8 V* s5 J1 R6 y& E' f( b/ p
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
" q1 q! U) Q, a" N. n五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
- G8 {+ S5 W/ \% B, ?大家咋都不处方呢，1 O8 a1 c+ \4 J. q
是不是我给大家说迷糊了# m. {* g5 y7 d( o/ h. c
那我可是罪过大了( }* {+ ?) j- O' b/ e4 C {
冀-沧州--杨青洲 20:59:34" b6 j a5 c0 G; E, n1 R
麻黄连翘赤小豆汤* _ o' N2 O! c! U( B' r
晋-党亚波20:59:59) L7 a. h4 v$ G: D: v
五苓散
0 m/ k5 F( D1 V7 ? F" c甘-兰州-张恩江 21:00:029 F- s2 W! s; w) D3 T. ~
漏芦连翘汤加附子) Z3 u' d5 g) }* d
赣--罗黎明 21:00:36
; c! j5 U! y$ M/ Z: E桂枝去芍药加茯苓白术汤1 C7 _7 T7 y7 x7 ?, L8 ]
桂-梧州-钟召光 21:01:25
- O1 t' g5 N4 R) t桂枝去芍药加茯苓白术汤 # \! x" x. T5 [
冀-善载-张友年 21:01:316 Q5 A* {0 v6 T1 X7 E
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
2 J8 k* V2 _; e" d1 n8 x: l) i晋-临汾-高健 21:01:45
i9 n2 K& ]6 _: y: p" f- |; [冀-善载-张友年 21:04:07
+ z/ E# X2 `2 p$ D! ]5 o l% f处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付' o7 L, ?: C# o0 J2 j
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，9 \& |/ m9 s c" T ^
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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