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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑 * ?1 I' I! M& M2 \- A
4 Q! K/ v! y* J讲课老师：豫一品堂朱培府
& b6 X9 I; ]1 ]! d* T8 Q讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则4 x0 M4 K& e, I; l" e6 _: Z: g1 p
讲课时间：2013-10-11
6 o* h! f. }" J案一：$ P4 U2 |1 k) w4 \7 T& m
李某某，男，57岁
6 s2 R7 {/ R# @+ C5 m$ t/ w* k初诊时间：2013年8月1日* f, h0 O8 p* O. Z, s! _
主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。9 f8 W* w# H [0 B4 r2 ?: \
病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。) Y; m* X5 e1 W: ~5 o
刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。1 B3 y1 f" N0 i5 Z6 q+ n- M$ y
舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。
; l5 |$ e' W* ?6 ^大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习
. l0 `0 {( @! C! f- O' S, P鲁-青-徐峰20:07:29 - `% W, g2 w3 V' e
猪苓汤
9 |1 h$ W, v) O+ M3 [2 L# W豫—郑州—王昕20:10:19 4 r- C B8 a9 n3 k
太阴阳明，饮滞燥，属厥阴
" p* B# a4 p7 _* P! S冀-石-聂金龙 20:11:05
* u% z: t x2 K! y, o2 [& Q当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤3 h N9 a E- Q2 o' E y" Q; \# {
晋-党亚波 20:11:27
) L8 F4 w9 r, b& f7 E六纲：太阴阳明
. B3 y. I3 K+ q! ^8 A五证：饮滞烦 r$ s+ u) i1 H- }0 ^) {( `% N! s7 k4 P
方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸1 }/ O0 m; g. _; Q$ v' g2 A3 X
川-泸-余霞 20:11:41 + d( `5 ^5 X! z) B9 j4 U
烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤
$ p; Y) \" I/ H: _1 M R$ j鲁-青-徐峰20:11:48
0 E. c8 @6 a9 [合白虎加参汤 5 m# V! E# Q. [4 i7 }/ v/ Y
滇昆明-何桉灵20:16:22
+ [ e6 t; W& b4 O5 o) x/ ?少阳阳明，大柴胡汤" H& l- }2 D) s) x) K+ [) b. g
京--程佳伟 20:17:24 1 D3 o) G* |' d& _
当归贝母苦参丸加桃核承气汤* ~4 R2 r& x1 o% s4 K
豫-宛-李付来 20:19:26 " R: w/ A, e# R/ j) b) h* R( S
桃核承气汤+猪苓汤1 U, I# N: M( O3 ]5 F( J
川-郑晓岑 20:19:48 9 ]& k: T$ F G. Q2 ?
我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤$ H W/ U% A# @& E
辽-李健 20:20:55
8 V7 |5 e; V. Q2 R8 t% w, K猪苓汤+当归贝母苦参丸
' `5 x, }) M5 r1 r, c; v# `感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ；
( V6 ?: d1 a8 l+ G川-中江-冷建波 20:21:26 6 e3 Y: Y9 D: T/ T
猪苓汤 桃核承气汤
& Z) c: ]( z7 C3 M# K n3 a- d赣-高安-唐克勤20:21:39 3 C; d* Z# d N5 m: Q9 Q
黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
' _4 M- W* f& h) O5 m/ v3 N川-郑晓岑 20:21:43
$ h% W& `+ [, f2 ?$ c汗多不得猪苓汤" z3 e7 P+ b! G0 Y' t4 N. X
豫一品堂朱培府20:22:43 , _2 \% q, H U: V3 J
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了1 V+ K+ Z; S' x+ x7 s- Z( y P3 e1 S
豫一品堂朱培府20:23:48 ! y1 t! A+ t' Y5 b: }) R2 |
旷野和小丕的处方比较接近病机
0 b5 X. B, |! K3 t这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤; O3 q) i* Y" Q5 O' h
就像旷野所说，汗多不得猪苓汤! T4 E; j6 F) b' U
所以最终就把复杂的病给简单处理
- ]+ w! x+ G( H; I; B六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明& O0 a- b1 _! @5 h E8 k' Y
五证病机：滞 躁 烦
, Y/ `6 `' g/ J+ F处方：桃核承气汤
/ r) v+ X- y4 N ^- C! _% R) R 桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付
# M/ n( E4 ]- v `% S1 g患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！
' G6 d/ S' {* F) b; j& H( R- F案二：7 Q' F* z+ J* B# G* e
赵某某，女，64岁: A2 L' k" P2 O1 u
初诊时间：2013年8月8日
5 L( d0 b* q* d! u+ s; V/ C9 y1 X. m主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。$ J. I3 w |$ F v; e' _( X
病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。
7 B& G# g2 i [3 Z2 K+ M4 X& M* }刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。$ L* x% |) u3 g4 v+ V, {5 U) J
舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。
" h( {6 C1 h" y5 B/ ~ x粵-龍-劉道平 20:41:52
( w* A3 H' |; s6 s桃核承气汤
" G& J6 c& N9 m) I冀-石-聂金龙 20:42:19 % A/ _+ W0 O, J) x# U
下瘀血汤
; `' i2 i/ o. [7 s了一居士 20:45:08 , j/ h% X' j+ @
苔白腻而黄？( Y# S. e6 U2 e$ U- Y1 e
豫一品堂朱培府 20:45:38 * L @5 J# m& c4 I* z7 r
哦，师父，弟子打错了
2 k+ y% V) v; a, |& a$ `4 p豫一品堂朱培府20:47:25
1 W S; n) |0 p F粵-龍-劉道平：桃核承气汤
6 a: s* h* ~- K' S4 N6 K9 S冀-石-聂金龙：下瘀血汤5 @- T8 W, x! R! z8 p0 U
大家都看出了瘀血是主要病机
6 ^) G+ o: ]. D, @4 K- G豫一品堂朱培府 20:48:08
0 W- y$ e1 Z7 t: t1 t处方：桃核承气汤。
. ?5 F$ x7 {& i' _4 R9 G7 ]7 D桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20
+ [$ j; A. t8 y2 X! e上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。
]% p, W/ H1 L% p+ y5 f0 c. @患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊# G/ B1 _( H& h/ F) }
侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。% S/ s" E; y# |8 o1 A0 q" [) q+ m
了一居士 20:56:40
' d, G) f- ^/ ] D) _: x而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位3 J$ H1 V, L& F6 g
豫一品堂朱培府 20:57:05 ( C9 X6 l; R. E9 L, [
感恩师父) f$ W; x V$ c0 d
豫一品堂朱培府 20:58:32
7 c1 Y3 D( l5 g/ d3 n2 w对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了 s: [/ j: z/ o# v+ C1 U B
豫一品堂朱培府20:58:49 ! y* C2 [) A! n A+ S. y {$ W
总按：( g0 J! i! i# K2 U% [ @% n9 O! `
师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。
" l2 f, @4 D; F+ q. `0 q0 \0 r案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！0 D4 H5 i2 i+ f4 ?9 Y, D( M4 C
最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
+ L' f& Q9 |8 N# A9 h5 g假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。! G9 [9 v& u* S* X$ d8 M
耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！
+ R. h" i, _% o8 D( F |
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狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
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