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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑
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7 E7 r. _% F9 a8 D5 m: t: m讲课老师：豫一品堂朱培府 / r# O% n5 C- T' G l1 n) N8 `
讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则& m6 c1 Z( J, J
讲课时间：2013-10-11
0 T% c7 \5 E$ N2 Y+ J% m案一：3 a) x- h5 N# q0 _3 E6 ~
李某某，男，57岁
2 a- j) k8 Y( z. z0 ]$ Q2 z初诊时间：2013年8月1日* a0 ]' [# y( F- H0 ]8 n+ [* x
主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。- P, R z1 ~0 B* d& C
病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。# M J% I1 ^# R2 y9 `
刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。
$ G1 U" u, R% Q* W# A9 x. m舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。& v/ L; b% c2 J0 N1 U
大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习7 k+ g) m! U# J3 d: ` Y9 A
鲁-青-徐峰20:07:29 ; T! T( a) `; {7 w; l1 \
猪苓汤 & V2 A* D' _( S/ ~ l% u& o" U4 Y
豫—郑州—王昕20:10:19
. x2 y4 k; T4 [# \ B8 P太阴阳明，饮滞燥，属厥阴* Q9 u, B+ ]% b" c* J- `+ f( D8 `
冀-石-聂金龙 20:11:05
9 @+ u% A) o& E D- q( P" d当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤; g( a$ z. b6 B) r* K% u
晋-党亚波 20:11:27
6 V6 d! \! @& L2 n. I6 m' U六纲：太阴阳明 6 e- M( W% z6 p& E4 v
五证：饮滞烦 ! V* r. M& H2 |7 F& V; `
方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸* S7 }9 A3 Z3 x- O' d1 ?7 z% r
川-泸-余霞 20:11:41
/ i# F2 u" L" ]- A! I- J烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤
" A4 d+ C# U7 n0 d9 C2 i8 V! ^鲁-青-徐峰20:11:48
* O. r0 f$ @ {" I L/ Q+ u合白虎加参汤
6 C7 O" t* `1 W2 d1 H: _滇昆明-何桉灵20:16:22
, F6 r& B6 h& A- o少阳阳明，大柴胡汤
+ N4 n9 z+ J* x京--程佳伟 20:17:24
- `1 t: w/ q B/ N: T5 e当归贝母苦参丸加桃核承气汤. U' h; X' L% V, t0 a5 L7 o
豫-宛-李付来 20:19:26
( n# f8 q# A, t) L; {. w桃核承气汤+猪苓汤! T$ p# q- p' [% H% v; Y) E
川-郑晓岑 20:19:48
7 D$ J! b: I9 j1 G1 h5 f- G7 u我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤& Q& I$ A/ S+ W; m$ c9 ^& f/ C
辽-李健 20:20:55 - f9 c$ |" ^& i0 Q+ z8 Y
猪苓汤+当归贝母苦参丸
r9 ] j4 K5 |9 u- N p感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ；
' u, x' U1 _9 ]- L1 k" i川-中江-冷建波 20:21:26 3 f4 X9 a6 G- J! I0 ~/ o) M
猪苓汤 桃核承气汤" v+ e8 p9 i- m
赣-高安-唐克勤20:21:39 , H/ [3 ^' h1 [2 B1 e6 u, @# N, [0 M% f* K
黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
; H+ B. N, _7 H4 B5 L( e. ?! Z# i川-郑晓岑 20:21:43
, d1 P5 @) _2 b! r0 r" ~汗多不得猪苓汤
3 a0 o* e& f0 t) E$ R" s9 n豫一品堂朱培府20:22:43
X6 a! U' D$ ?8 L* Q; j冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了- s9 W3 e' w' a" q% y
豫一品堂朱培府20:23:48 : \2 T! ]1 }+ Y; q5 u
旷野和小丕的处方比较接近病机 S3 ~7 Q) |# p# a% s
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤6 e% ^0 w" J$ x: _6 {& b6 Q
就像旷野所说，汗多不得猪苓汤7 `7 y$ {6 m3 y D f9 u
所以最终就把复杂的病给简单处理( C& w+ I5 _9 B7 e" C( R% W
六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明! v% W8 v- B% _
五证病机：滞 躁 烦/ U: l: y4 [/ }2 l d" H Z l6 z
处方：桃核承气汤 7 i$ b( r- U* a1 B
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付
2 o; a, n) p- o( a6 q& C患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！! z2 q$ j" U# a% z' p) E$ a/ c) x
案二：9 O9 u% J3 Z/ W" W; |: @) X
赵某某，女，64岁
/ L8 f D, v' u6 e0 O初诊时间：2013年8月8日& s) Q* |/ {$ Z7 T7 Q o
主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。- o- W# ~! T* u9 K. @" i$ ]
病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。8 T9 {; k6 F5 b3 q0 o
刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。+ {7 R5 x* y5 X# L$ M4 c
舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。2 k! e& A0 n4 N$ }
粵-龍-劉道平 20:41:52
/ @: ~6 F# z1 p桃核承气汤
$ ^8 l5 H: I- x& K6 U- E冀-石-聂金龙 20:42:19
j8 u* k9 z6 t' v下瘀血汤
* n) r( M; b) r P: D9 c; q2 _8 F了一居士 20:45:08
e1 [# l4 T8 M5 l$ c8 c3 T& y苔白腻而黄？
4 G# @# Q8 Q8 T3 V豫一品堂朱培府 20:45:38 9 b/ o" X4 l. i7 Q' A0 E0 [
哦，师父，弟子打错了. r" j) Y+ m; T7 P6 p& d1 k2 c$ F
豫一品堂朱培府20:47:25 , Y, L- P# d( [: e* p% d& l
粵-龍-劉道平：桃核承气汤% ~; ], E* k: N
冀-石-聂金龙：下瘀血汤# O% \- l: v* b6 t# w" K7 M4 E' v
大家都看出了瘀血是主要病机 + N* u2 |: x5 q' S% S
豫一品堂朱培府 20:48:08
' ]0 p& |: X& E9 x: D9 |* w& k处方：桃核承气汤。- U$ Q' l) a/ D2 L$ U% O
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 ( J; _( D9 G4 G; }- ?' A, A
上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。" f# c: C& ^: ]
患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊+ i6 h0 V$ I X( p" o7 q w% M4 y* ?
侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。$ t# C& R- Z5 Y8 d; w5 Q" }* w9 S$ s
了一居士 20:56:40
, m, u; `9 Q0 K9 x( }$ J而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位4 T1 n( @9 B+ ?8 B% V
豫一品堂朱培府 20:57:05
2 `2 {6 N1 K, O% Y) s ~" x# R感恩师父2 `$ A7 k& `. v- V( M- x
豫一品堂朱培府 20:58:32
9 i/ D0 ]1 @- A, S( F: g对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了
) K/ O$ }. P6 s" a: D豫一品堂朱培府20:58:49 : ~3 G, z% x; E
总按：/ r5 ] N" Y2 x8 d# b
师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。% B0 J B2 ?: J, I# E, l
案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！/ a: r1 r; g. J! P- G1 s
最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
; ]3 i( ~( S N% ^- t假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。" M# T I0 t$ c9 `1 |( j& k
耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！
* P* W6 Q. \9 O2 ]! U |
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狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
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