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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑 9 b4 k( x( _0 b2 c0 A3 U& q
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讲课老师：豫一品堂朱培府 + e' R" Y# n2 N, h9 M
讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则+ X* g6 z( A0 f0 @
讲课时间：2013-10-116 Q6 t, l2 Z1 }# m n2 r' r/ B. ]
案一：
" S1 s/ @5 p0 ^( [! m- ~2 i李某某，男，57岁
. @7 y5 J" V# V9 Z初诊时间：2013年8月1日3 H; _% \: Y+ [
主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。 s5 ]2 J; s: T+ Y
病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。
C# p% O' F& `) N6 I! O$ P刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。1 o% D3 V q0 w
舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。( Z- i% }9 O4 I+ g( ~
大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习
# e/ V1 w- ^8 t& Q4 z7 }2 Z: }鲁-青-徐峰20:07:29 % v1 @( w' A8 T% _
猪苓汤 ) I' C1 J6 E9 C
豫—郑州—王昕20:10:19
% z. a; |0 n; [. R3 s! z& G& Q太阴阳明，饮滞燥，属厥阴
1 {: I4 {+ w1 [: p5 a冀-石-聂金龙 20:11:05 9 v) N2 b! m8 U/ N
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤: d) B8 F/ m7 J5 z* V; x
晋-党亚波 20:11:27 ( k# i5 b( A5 [$ H& b9 T5 m% H
六纲：太阴阳明 8 O( l$ M2 w; @9 }
五证：饮滞烦 , N6 u+ j, a D1 Y& m) X6 x
方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸
- X5 R0 _, f3 W川-泸-余霞 20:11:41
! F6 ]" R0 j8 @ L烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤' V- }; C# M$ v7 i! [# W& y
鲁-青-徐峰20:11:48
" ]9 E4 I5 a1 q9 _. |! I合白虎加参汤
' H; z0 Q3 f0 D' |, b" g滇昆明-何桉灵20:16:22
2 Y# R/ e, D- z5 {& e. E7 [少阳阳明，大柴胡汤3 G5 ?% h/ W' C1 S' i; V. Z! A" f) [) h
京--程佳伟 20:17:24 - z' T0 u8 a, D" s
当归贝母苦参丸加桃核承气汤( s5 y4 y# @" p `! L
豫-宛-李付来 20:19:26 # d' l' Y1 B7 e0 ~8 \* f
桃核承气汤+猪苓汤/ I9 O- B6 |4 `/ B0 y- ^
川-郑晓岑 20:19:48 5 Z# Z( |$ V8 ~3 c, V! D }
我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤
+ L( e3 w0 z& D( D7 P辽-李健 20:20:55 @4 D2 d2 l7 D* b7 `1 S- C: N
猪苓汤+当归贝母苦参丸" E& E' f1 C* p/ z, r0 s
感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ；
# d! ^# Y# V( G% p M W川-中江-冷建波 20:21:26 ( k; e: j+ O A% t: o1 d* _
猪苓汤 桃核承气汤0 B6 h7 C% n; y% _% l- v$ d( X c
赣-高安-唐克勤20:21:39
& s/ W l$ q# }% ~9 `( h% g1 C黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸+ `: W2 r/ T s! W' X: F4 N
川-郑晓岑 20:21:43 4 c6 o& G# ~' r4 K9 c, u
汗多不得猪苓汤2 Y7 M# [6 s* ^, ^( R. i- C
豫一品堂朱培府20:22:43
! U# I) t& a, w6 Z冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了
; i" c& F; I; ?9 Z0 P# n豫一品堂朱培府20:23:48 ! v K4 b; f8 U; @, ~! ~0 n& K! M
旷野和小丕的处方比较接近病机- s- E6 p5 H3 }+ R
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤" J/ [1 `0 n! m) e+ d5 D
就像旷野所说，汗多不得猪苓汤# Z& A# T3 J) v& ~ g
所以最终就把复杂的病给简单处理( m- s# v3 h' i" K( c, D( k
六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明* @9 `) B. u8 R2 Y
五证病机：滞 躁 烦
/ Y3 A) W i# E; R+ ~处方：桃核承气汤
6 y& E6 d. _" I8 E$ y! ^2 I4 Y 桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付$ O- K1 P! m3 p! ~" o, p
患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！ a; I" R7 e2 S& `( e" G
案二：
* O/ Z* \- x4 L$ _- `, A+ c赵某某，女，64岁
! m: n" m% u) j8 Z: h O2 Q初诊时间：2013年8月8日
) g2 _# g6 P5 M% D$ l& C主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。6 Q- U- e; a3 b1 S' R* Z
病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。
/ Q3 ~5 I U! V# I刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。
3 q$ O( G7 Q* k, Y! o Y舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。, ] f# G0 X4 |+ [% |- i
粵-龍-劉道平 20:41:52
3 t: c! o( `9 g1 y% H桃核承气汤
: o3 f: D, k7 `+ ? E冀-石-聂金龙 20:42:19
* R$ O3 q" Z, ?7 l, z. t* C6 V下瘀血汤
3 i, g8 t& a. F9 B/ n了一居士 20:45:08
! e1 s1 Z$ H! ]- h# o1 d苔白腻而黄？
6 E5 B$ F# e9 \2 H0 l豫一品堂朱培府 20:45:38
: A" K% N1 C3 W7 Y哦，师父，弟子打错了2 ]9 F! ?% `: `; h$ G& b4 j7 E
豫一品堂朱培府20:47:25
5 r0 x0 F3 `; l7 \8 P& ~: F* ?: K粵-龍-劉道平：桃核承气汤
' b& b# w( k( F* l冀-石-聂金龙：下瘀血汤/ `1 q% p' `1 u$ ?
大家都看出了瘀血是主要病机
2 y$ s- \1 b' l: F+ P4 b, F豫一品堂朱培府 20:48:08 2 @7 y* G) B; p/ Z. _8 Y
处方：桃核承气汤。' c& n o2 Q8 x I* r
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 & U# t0 x1 z, i, `0 j1 H
上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。
5 G, k5 q' z& o" R0 J患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊& m0 w( ~& v1 o, Q2 Y8 i+ ~
侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
/ c# T0 q$ W" J) D: w了一居士 20:56:40 ; N3 t% ]. x; M. p$ o
而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位
, K0 p# E2 Q5 G- E0 [/ `豫一品堂朱培府 20:57:05 ) Q8 Y! i0 T; d
感恩师父3 v. y8 D( i; j- c
豫一品堂朱培府 20:58:32 " J- e- f7 R( F& N4 [ E% Y! k) v5 e8 e
对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了0 V" j' \# m( N0 v/ l) f- T% j; j
豫一品堂朱培府20:58:49
* Z' F7 R- F. d- i总按：
3 t w/ D; l, I: k& q师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。
, j5 j0 |0 C" `7 I案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！1 M0 t5 R: g2 D+ o( b) a) |! N' U0 K4 Q% y
最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。$ m* l* w; Z0 j
假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。6 E: q% i$ f0 P- t
耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！! I! f; G. e. H2 h8 F0 L
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狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
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