2013.08.19闽泉-经方明希讲课

张小医

主讲：闽泉-经方明希
时间：20120205
9 o* U4 N! y4 _/ S. a6 j2 d' n患者女 60岁
病史：有脑梗史
- |' A1 E$ Y  @. O! H昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。
& g  i3 B6 V4 K  P8 R& g刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。
我们一起来看看这病案
六纲辨证 少阴太阴 少阴为主
* b$ L, t0 [* V  p7 r# w" `6 i五证；滞  饮
0 Z; R0 a+ p: R; K% s" I处方：
麻黄细辛附子汤合四逆汤
; t: d. y" G1 W* `+ D1 \% n; i麻黄20 细辛20 生附子10  甘草20 干姜15
这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
# k6 \) a* n2 n147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。   
里的少阴病，欲吐不吐
149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮
157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
* _5 J5 x2 I: E158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
+ y5 v- p  m0 ?  k该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。
虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑
( F5 O$ \7 ^5 n" ~  E; ]脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。
: v( O* l; h3 }6 B也符合少阴脉。
2 V6 k& W: r( m0 k药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。
麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。
" t8 v" S+ L& K* ?& W8 ?: f这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。
% C- [! R2 q: `/ f& L% M+ H附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。
# u0 c8 |+ q7 l. t/ s3 {' }干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。
这两味能驱寒温化降水饮
炙甘草守中固养胃气
可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗
患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。
- s4 E+ B8 w& l7 m值得注意的事。
% x  f) k5 F# f+ v, m. w  g7 W恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，
9 X6 Y' j1 _0 F3 ?有炙草阿。表寒束住未解阿。
/ [" W8 o' Y- Q" m" T$ W  _& D0 W9 U值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐
与这次区别的是
1。这次的头痛没上次严重。                                 2。呕吐也没上次厉害。
8 s% U: L8 W$ R; u( `3 x/ X# H9 w- q3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。       4。恶寒轻
' Y# m- S# i5 `" r. Z) G* o4 v我们可以想到另一个方：
1 G4 u1 a8 ^6 e8 D. F/ l9 @吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的
6 q; \% O, J. X: p, a% C5 n4 Q141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。
    吴茱萸汤
    吴茱萸（洗，一升）  人参（三两）  生姜（切，六两）  大枣（擘，十二枚）
# |) m0 c  b, [+ r: h, m$ W5 u    上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。   
142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之
! M) k: I+ V' x/ G$ G. O286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之
- U( @/ c% W- F记得当时也是一剂知。
这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。
所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。
* }4 W3 g1 w# L! y1 D6 L5 N虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。
6 C  `, t" C. T/ |& q& d; y% m- e临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？
所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。
平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。
5 x9 @% A  U& w  F- e临床中也容易得心应手。
9 j, f3 M" `9 h$ d6 m; n3 J现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等
' E& n$ d( G9 x2 o) x9 k) X真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！
* y9 s$ q" @6 |' e+ r5 w* W4 W准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。

刘鹏

精彩！
$ l  b- ?+ e; |感谢整理。

ab4928

多谢整理。

solo

感谢整理

maguo1975

谢谢！

maguo1975

吴茱萸汤！

solo

感谢整理

远离颠倒

十分感谢

hanchuan

精彩，学习！

oylz5206

讲的真好，谢谢
5 C% }6 n8 e, K' J

hillning

学习了

linqibing

还是要熟悉书本知识，做到有所分别，然后在临床上实践。

wangjizhi

学习了
虽然这个案例的太阴里虚寒症状不是十分的多，但是一派虚寒象，还有虚寒的舌脉体征，确实不会仅仅有表虚寒。学习了

wangjizhi

再次学习，谢谢