地平线讲脉法

张小医

讲课内容：阴阳脉法
1 v9 l! j. }( Z. D* ]讲课老师：地平线
, E" z- ~! X( f  W5 x8 K讲课时间：2013-08-05
4 K' y- U" O% _. p' O' G《伤寒论类编补遗师承课堂实录》上面说：
1、 善诊者，察色按脉，先别阴阳。脉有阴阳隐侧，以候表里虚实寒热错杂。复有五行经络，以候脏腑经络百骸。(斋主）
脉像反应了人体的阴阳状态，具有全息性，脉诊是求知体内疾病状态的一个重要辅助手段。
阴阳脉法，切脉以寸口为主，古时也有切人迎脉和跌阳脉的.古时也有切人迎脉和跌阳脉的.
7 |' U/ K7 l$ j寸口又称脉口、气口，位于腕后桡动脉搏动处。
; D+ Q1 [+ u) S( m: X0 |$ R, {分寸、关、尺三部。

图片的切脉部位，中指是关部，食指是寸部，无名指为尺部。
/ a- B# Z% b% x0 M0 J4 E% p) w定位的时候以桡骨茎突（腕后高骨）处为关 ，桡骨茎突尺侧搏动处.
关之前（腕端）为寸，关之后（肘端）为尺。
《脉经》：“从鱼际至高骨，却行一寸，其中名曰寸口，从寸至尺，名曰尺泽，故曰尺寸，寸后尺前名曰关。阳出阴入，以关为界。”最早的脉学著作，给明确指明了。
寸关尺就像人体的缩影，要根据人的高矮以及手的长短来定位寸关尺三部。
人矮的，手短的，下指寸关尺要紧缩，人高的，手长的，下指寸关尺要宽松。很小的小孩寸口短，只需一指定关位就行，不细分寸关尺。
- u  x$ B3 B  G1 Z) K( r又根据切脉时下指的力度分为浮取，中取，沉取。
用指轻轻搭上去皮肤，叫做浮取;
稍微用力去寻找脉像，叫中取。
$ a5 Z5 I( z/ ~' ?- J' j9 _用力按下去，达筋骨间，就叫沉取.
寸、关、尺三部的浮取，中取，沉取，三三而九，名为九候。
6 e9 Z) Y; t* z; _% x三部九候的脉象反映了人体表里寒热虚实的状况，都可以用阴阳而统之，故叫阴阳脉法。
8 h$ t- ?! m1 c- J3 n  `1 d既然是全息的，那么寸关尺各候身体的那些部位呢？
结合三焦分部，寸脉管辖上焦，包括头部，胸部，皮肤以及肩臂两手。
! K/ o  {6 v: e/ t3 _2 b关脉管辖中焦，主心下和脐上这个部位，还有腰部。
尺脉管辖下焦，主小腹以下到脚部。
9 O+ Z. c! \( ~( _3 [那一个部分出现了脉象异常，就是那个部位有病了。
《伤寒论类编补遗师承课堂实录》：凡病之所在，寸口，候在胸中；微出寸口，候在喉中；关上，候在脐旁；上关上，候在心下；微下关，候在少腹；尺中，候在气冲；下尺中，侯在胫足。脉出左，候在左；脉出右，候在右；脉两出，候在中央。各以其部处之。（斋主）
! Y& u( o% S% K; }大家记住这个条文，脉象与解剖部位相应。
浮取为表（主太阳、少阴），中取为半表里（主少阳、厥阴），沉取为里（主阳明、太阴）。
三部九候就是一个立体的人体全息网。根据各部所主，我们也能知道所候脉象的指向。
+ ~" }! P6 h  m) x+ r& n- ^接着简述一下各种脉象，先搞清楚正常的脉象，再说异常的。
正常的脉象是平和的，和缓有力，不快不慢，一息四-五至。
一息是指一呼一吸间的时间，也就是说一呼一吸间，脉跳四到五次为正常，
而正常情况下，人一分钟呼吸大致16次（16息），折合起来一分钟，正常的脉跳是60-80之间，不及为脉迟，过之为脉数。
这个是指成人的脉，儿童脉要比成人稍微快一点，不要认为是异常了。
0 F- {1 d' t: w8 C4 ]( N: F这个是指成人的脉，儿童脉要比成人稍微快一点，不要认为是异常了。
* D& b1 F" p( H$ M0 [8 l# q越小的小孩，脉率越快.这是生理特点
这个迟数衡量的准确与否，需要医者搭脉时气息平和，思想集中， 全神惯注的去体会，因此把脉时间不能短了，短了把不出来，古人说每次诊脉，必满“五十动”
6 N. e% m& ]5 p% D& B咱们实际诊脉，一般不止“五十动”，特别是初学者，经验不足的，一个“五十动”把不出来，就再把两至三个“五十动”，详细端详体会。
正常脉象，除了和缓有力，不快不慢外，还受气候影响表现出四季脉，所以大家要注意这个四季脉，不要把它认为异常了，春弦、夏洪、秋毛（浮）、冬石（沉），
3 J) |3 ]0 l0 K; c这个四季脉出现在相应的季节及寸关尺三部整体都如此。
如果是某一部出现独立于其它部的脉象，或者是不对应季节的，那就是异常的了.这个正常脉象还要注意个体的差异情况。
凡诊脉，当视其人大小、长短及性气缓急。脉之迟速、大小、长短皆如其人形性者，则吉。反之者，则为逆也。脉三部大都欲等，只如小人、细人、妇人脉小软。小儿四、五岁，脉呼吸八至，细数者，吉。（脉经）
! V+ y* h4 y$ x; N这脉经条文也说了，脉象和人的大小，高矮，以及脾气的缓急有一定关系，大人脉要比小孩长，同样手长的脉相对也比手短的长，脾气急的脉会稍数，脾气缓的脉会稍缓，脉如其人，都要考量到，相合就吉，不相合就逆（异常）。
$ M( @0 t% S5 |; _4 O( o《千金要方》云∶人大而脉细，人细而脉大，人乐而脉实，人苦而脉虚，性急而脉缓，性缓而脉躁，人壮而脉细，人羸而脉大，此皆为逆，逆则难治。反此为顺，顺则易治。凡妇人脉常欲濡弱于丈夫。小儿四、五岁者，脉自快疾，呼吸八至也。男左大为顺，女右大为顺。肥人脉沉，瘦人脉浮。孙思邈也说到这个.
正常的脉大致就这样，下面说异常的
这个异常脉比较多，我试着给总结一下，可能有失偏颇，遗漏之处，大家课后可以给补充一下，有不正之处也请指出。
+ }! M" Q0 y9 v异常脉象可分为整体脉和分部脉，先说整体的。
西晋王叔和所撰《脉经》上面记载了二十四种脉像，分别是：浮、芤、洪、滑、数、促、弦、紧、沉、伏、革、实、微、涩、细、软、弱、虚、散、缓、迟、结、代、动。
2 K, k' s1 E/ Y/ F《脉经》是我国现存最早的脉学专著，是后世的典范，
而明代李时珍所著的《濒湖脉学》在《脉经》二十四脉的基础上增加了三种，分别是：长脉，短脉，牢脉。
7 e  {' t; i2 n" a3 T恩师在给我们讲脉法的时候，给修正归整成一个表，我贴一下
. ?1 S8 P6 J5 v! k
* {  K3 o  r. N  w3 K' ?1 u
& Z* d. T/ K0 n8 e大家仔细看一下表，恩师把这二十几种脉分为两类，分别是阳脉和阴脉。
# P# G# \; o1 z0 X1 c$ S依据是：诸脉，有太过与不及，太过为阳，不及为阴。（斋主）
( G' ~4 o# r+ }. S阴阳，分之以为六。三阳者，太阳、少阳、阳明。三阴者，少阴、厥阴、太阴，是为三阴三阳。（斋主）

阳脉主三阳病，阴脉主三阴病，进而归纳出三阴三阳六纲的典型脉象。
太阳病脉浮，少阳脉弦或弦细，阳明脉沉实或洪大，少阴脉微细，或浮或沉，太阴脉沉虚或浮弱，厥阴脉弦短而迟或沉细而迟或革，此阴阳六病总脉。（斋主）
$ I3 u- d7 O5 D( b3 Y这二十几种脉的具体脉像所主，大家课后自己去详细看书及临床体会。这里只说一下临床上比较常见的几种脉象。分别是：“浮，沉，迟，数，虚，实，紧，弦，洪，代”这几种。
+ A/ j; y7 O" Y" A# c5 l  U1.浮脉:举之有余，按之不足，如循榆荚，如水漂木，如捻葱叶。李时珍的描述是”浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻”。轻轻搭上去就能感觉得到，用力按一下又减弱。
0 _+ L, ]7 L! C脉浮在表，主太阳病。我们看看相关条文：
5 K) W# a9 [; Y8 m太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒（宋1）
% Z1 r- J5 a5 N脉浮，故知汗当解。（病不可灸证篇）
2 j% ~6 P; r4 o1 {$ j6 x: ?5 E8 T) B浮缓为太阳中风，浮紧为太阳伤寒，浮而有力为表之卫气盛，浮而无力，为表之营血亏虚。
) B0 G# T3 V9 H. y; ~2.沉脉:重手按至筋骨乃得，如绵裹砂，如石投水。用力按下去，就是沉脉，再用力按到骨头是伏脉.沉脉在里，主阳明及太阴病。沉而有力，兼滑数，为里有热证属阳明，或沉而弦紧有力，寒结而系阳明。沉而无力，兼细、微、弱、迟为里虚寒，证属太阴。
4 P9 W2 K; d5 _0 t' D3.迟脉:一息三至，去来极慢。脉跳一分钟50次左右。迟脉主寒，迟而有力是寒凝结实冷痛，迟而无力为虚寒，浮迟表寒，沉迟里寒。
4.数脉:脉往来薄疾，一息六至。脉跳一分钟100次左右。数脉主阳热，滑数、洪数为实热，细数为虚热，浮数为表热，沉数为里热。
. O5 V8 m" b5 n1 ^5.虚脉:虚脉，迟大而软，按之无力，按起来脉幅宽大，软而无力，偏慢。虚脉为卫气营血亏损虚弱的表现，为三阴病脉象。
: t% ~9 A% o) N$ T( L( v, ]) \6.实脉:实脉，浮沉皆得，应指有力，
浮取和沉取都是顶手有力的。新病得这个脉一般是邪热盛，病久后得这个脉一般是结实气滞。
  L3 q* s% F. N% b5 }( y( g7.紧脉:紧脉来往有力，左右弹人手，如切绳状.切起来像一条绷紧的绳，紧而有力。
紧脉主痛证，寒凝不通而痛，浮紧为太阳伤寒，周身肌肉痛，沉紧见太阴腹痛。
8.弦脉:弦脉举之无有，按之如弓弦状。弦脉多为表里居中，主少阳病，寒热错杂，应该说是寒热往来.疟脉自弦.
弦数多热，弦迟多寒。弦大主虚，弦细拘急。阳弦头痛，阴弦腹痛。单弦饮癖，双弦寒痼。浮弦支饮外溢，沉弦悬饮内痛。恩师经常说这个弦脉，很常见，
弦脉和紧脉相类似，弦脉要比紧脉松一点，像弓弦一样，还有弹力。
% O" K$ d- m, Y( C4 i( E9.洪脉:洪脉，极大而浮于指下，按之如满指波涛。洪脉是阳热盛的表现，代表病邪在旺盛的时期，如果洪而急数，病邪入里传变。
10.代脉:来数中止，不能自还，因而复动。代脉脉率正常，停顿有规律，为营血亏虚，阴阳之气不相续的表现。出现这个脉像要注意了，病情比较严重。
这个代脉注意和结脉区别，结脉的停顿是没有规律的。室性早搏属于代脉.
脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴（当为“阳”）也；脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也，得此脉者必难治。（宋178）有规律的停顿是代，没有规律的是结
. L) i8 e8 s, a8 ^& N) q
8 ^5 _0 i- k( j6 t, w% @就说这几个，下面简单说一下分部脉。
5 V3 X/ P; c$ v; H寸主射上焦，出头及皮毛竟手。关主射中焦，腹及腰。尺主射下焦，少腹至足。（脉经）
8 s7 ~5 }* ~5 e+ f7 @4 q浮为在表，沉为在里。迟为多寒，数为病热。虚为不足，实为有余。弦为表里居中，当有错杂。（斋主）
& _# R% c1 `* a; e8 k阳者实热，阴者虚寒。其中者，为杂候。（斋主）
这些条文是脉法的纲领原则。在这些原则的指导下，我们来看分部脉，简单说吧，要不不好消化。
A\先看寸脉，寸脉主上焦，同时寸也主表。寸部浮脉，更是太阳表证了。
寸口脉浮，中风，发热，头痛。（脉经）
寸口脉紧，苦头痛，骨肉疼，是伤寒。（脉经）
寸脉浮不一定是中风，要辨证看，只是代表了表证，风易侵蚀表嘛
7 E) x, T2 f+ [- M9 M+ t寸脉浮缓才是中风，浮紧是伤寒，
寸口脉微弱，则上焦阳气亏虚，会有汗出，短气，胸闷等。
. l. h9 \$ A( f3 b" V寸口脉滑数，则上焦有热，熏胸中，甚则雍满而结实.
/ d( h' U! S- Q, P7 F/ `) D寸口脉弦寒饮留上焦.
寸口脉缓则血痹虚劳，寸口脉芤则亡血，一般吐血衄血多见。
, f+ g; b" ~* R' F" c$ p# r寸口脉迟而且弦紧，则上焦有寒，头痛耳鸣眩晕。
' n/ C" u3 }5 M" q- t1 fB\关脉:关脉浮而无力 则中焦腹满虚胀不欲食。
关脉紧，心下苦满腹痛，紧数为阳明结实，迟紧为太阴系阳明。
关脉滑数，为胃中有热，烦躁口渴，甚则胀满不通。
关脉沉伏则中焦虚寒水饮盛，腹泻拉肚胃肠胀满。
关脉实则胃中痛。关脉芤则膈腧伤故，大出血。
: D3 G% d( N& {9 m1 k& b5 W( m胃肠道大出血，关脉一定是芤的
8 c9 s, \+ \8 ]$ K- V
- @# I& Q) }" @9 x2 N/ x  D关脉细，虚，中焦虚寒不足。
# l" A( q! }. [  q" D, e0 _关脉动，则为痞结，证属厥阴。
如果动如豆，又硬又结实的，就要考虑是肿瘤结石类了。
恶性肿瘤还有个脉象就是“刀刃脉”，又细又尖，摸起来割手。
C\尺脉:尺脉浮，偏滑数，下焦风邪侵蚀，水热互结，泌尿系感染常见。
! ]* U5 c/ p% [# a3 F3 i$ J尺脉紧则脐下痛，紧数阳明，紧迟太阴。
4 f+ j6 ?$ Y5 ?# I尺脉缓弱，则下焦真阳不足，气化不利，水饮盛。
尺脉芤，尿血或崩漏下血。
尺脉沉，腰背痛，沉弦迟主寒，沉弦数则寒热夹杂。
% I8 r  m' ]) M

( V5 Q. O! F; N4 O3 ?& b
$ V* p7 r# M" \8 Y! M

当归小骥

+ \* _- r2 @6 o5 g- C9 b. B& `
& z$ K7 T( v) J& r: t  刘师整理脉象表格

9 D# o% b. v( c2 Z2 m9 _整理者幸苦了

福气喽

老师辛苦啦，感谢分享

ab4928

感恩老师，感谢分享

一品堂主

地平师兄辛苦了！
& y0 C) i! d6 a  Q0 Y- @感谢张小医整理！

一清

感谢地平师，分享！

平立方根

感谢地平老师

葫芦

感谢地平线老师

jylqhp

感谢分享！正在学习！

黄剑

听完再抄一遍，温故而知新。谢谢老师。

psping2008

感谢地平老师的讲课，感谢张小医整理！

法宣

总结的很好啊

致中和

感谢地平师兄

依然

感谢老师分享

致用

感恩地平师兄

k41109

謝謝整理

刘鹏

感谢地平线老师讲解，学习了

cunfu

学习学习再学习

学经方

感恩地平线老师

刘阳

感谢老师，学习了