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冀-唐山-关心( ) 09:55:03
: W4 K2 m3 z5 V, {4 x( z王男，5岁，城里人% T/ o U2 ]2 h% X+ e b
平日好感冒每月1、2次，发病则喘憋咳嗽，医院诊断为过敏性哮喘、荨麻疹，病情反复，杂治不得除根。4 O* ~( {" c4 w: [1 z- y
3日前晚上吹空调受寒，喘憋发作，夜间喘鸣，咳嗽白痰不多，身无汗，双下肢数个荨麻疹，舌红苔薄白，脉浮紧。
( N$ e. ^, {4 k- v8 l冀-唐山-澄元堂( ) 09:58:37& V9 d' s( b/ S) f+ Q8 A
病案描述的太简练& F6 m' \$ l7 u) q5 {
鄂-见和同解( ) 10:11:287 J/ n$ I5 R& K( }) r$ n
双下肢数个，即是表邪外束吧。感觉还有营卫问题，为啥下肢荨麻疹？! w3 S0 C1 W+ `# K5 ?
冀-唐山-澄元堂( ) 10:12:09% q5 t: |1 j2 s( b2 a
当然有，小青龙汤本身就是桂枝汤的变方
( N+ N" g0 a/ ~+ D& Z) `6 g1 z# h3 p鄂-见和同解( ) 10:14:44) U- b7 D2 |. ^" A
嗯，因为营卫气血不足，故下肢体现明显。可以这样理解吗？老师4 i9 H+ z' f" g; B' D `
冀-唐山-澄元堂( ) 10:15:01% M1 m6 V" K+ T+ ?
不是，主要是因为风寒束表，外邪不得发越，淤滞在表，用梁晓光师兄在北京讲的，很好理解，西医上说，受寒后微毛细血管闭塞收缩，大量的液体充斥在体表，由于微静脉端受寒出现闭塞，那么，整个微循环通路不畅，导致代谢废物不能排除，用麻黄桂枝发汗是通过汗法接触表部淤滞代谢垃圾发散出去，温药呢，是恢复毛细血管，打开痹阻，那么一部分的代谢废物就能通过血液内部代谢出去! X( v7 h: z+ e
，如小便，大便，表里通透了，自然恢复了。6 F1 J1 L# | _
鄂-见和同解( ) 10:22:17" l3 b2 R$ P% j, t! [) @- l6 L
谢谢老师从不同角度分析，讲解 2 `2 K* }6 Q" V3 x8 n7 ^
冀-唐山-澄元堂( ) 10:22:18( w4 x. V7 c3 d& E5 q7 m
表滞和里饮是不是都解决了？其实，不是我们汉传不网诊，比方这个病，会用到麻黄，如果心脏有问题的要慎用，麻黄收缩心脏，吃了会有反应，如果有肺心病，心脏问题严重，还用麻黄会有危险，还有服法，麻黄的服法，解表药的用法，出汗之后的情况，等等。原来就哮喘，网诊了，用法不当，那是对患者不负责，收集的资料本身就不全面，所以要慎重。" L* X- P6 m* z" q% {
鄂-见和同解( ) 10:30:21
; a% f- g0 {( m8 O+ F文字表达确实存在着局限性，为患者负责，建议面诊是对的 S/ W# P% L. |, X7 r% [
豫
& \9 F3 Z8 n/ w6 l8 y" ?郑州. \- \# \( _: P4 i( C
青云( ) 10:30:48
) y/ R% w v$ _其实很多时候面诊还会有所疏漏，更何况网诊
a0 x. F5 ?# ~ F4 p5 f豫
& K; _8 e7 E+ e# @7 i$ r2 a/ p) g郑州
. k+ H; T1 R+ Z: s& @: _, \青云( ) 10:32:36
- M8 n2 M. o' l/ u: {前年给一患者开小青龙，病人只服一次就觉全身发麻。6 l( B2 ~+ `; s3 Q1 G1 X U
冀-唐山-澄元堂( ) 10:33:169 `; i& t3 A5 e4 v; R; F' t
里面有细辛啊注意煎药" ^4 s5 v3 ~. A+ `6 s# L- W$ ]
，治病马虎不得啊，我也是受了教训，我们家里人都没有不中过附子毒的。
. E% J* e! `( U6 E豫$ O) \/ M/ A1 E+ q. k# @" u) u
郑州3 a. O' ^8 z! W5 V' U
青云( ) 10:33:54# H `) _0 ^' U
不是，人家尺沉的厉害，不该发汗的，
0 R" i8 [9 |; K2 f C2 n3 D& ^冀-唐山-澄元堂( ) 10:34:42
8 q5 L5 W# ]7 ?" K3 m还有，基础要学好，比方刚才的那个病案，给的资料有限，你要想别的可能呢？8 V" ~2 s" I8 r: W& Z
鲁-青岛-妙善( ) 10:35:03( r* V8 q k8 U" r9 ]7 D6 H4 B6 p S
我刚被麻过一次，不过感觉很舒服# S$ [. H( O( K' P, S+ ^
冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:14
4 E, `6 ^. W% C/ [津血匮乏的时候怎么办？' f5 t9 v$ h% i8 O- F
豫- E) u9 _( l! I% V+ x, x
郑州
0 w- k9 x0 v$ l1 ~2 R青云( ) 10:35:199 m3 ?9 ~6 w H7 ^/ a
看起来象小青龙，其实不是，误治了 # g! Q4 U$ q9 {3 V! ?2 }
冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:25
7 ^) a4 Y6 E% m7 i& u9 i有热证了，怎么办，是微微的淤热，还是柴胡- g% E+ T+ g( c {9 f7 K; g
黄连黄芩的热，小柴胡汤临床和半夏泻心汤方证一起出现的几率不小啊，还有超明师兄教我的，注意观察舌象看津液的盛衰，舌质舌苔观察热象，滞久很容易有热证出出现的
7 H- R/ g( M; `7 e- Z4 R0 ~' t5 G所以有了加前胡的必要，还有黄芩黄连的必要，加上黄芩黄连
( @2 T* ?/ \+ i3 B不就有了半夏泻心吗，加上前胡不就有了小柴胡汤吗，桂枝汤，麻黄汤，桂枝去芍药加茯苓白术汤，小青龙汤，不断的在寒热上鉴别到底是什么方证，病机，病机。
0 C8 ]3 d6 J" ^& I6 p+ D( c5 A' k冀
7 H, L2 W5 k% M4 D" ?学者( ) 10:43:39/ t4 _) L) l5 |2 J, ~( x
小柴胡汤里有前: ?- A7 I/ v5 L
冀-唐山-澄元堂( ) 10:43:51
7 e8 m' ^& P/ n& M我是说，小青龙汤加前胡，上面的方子是不是不断的病机转换，一环扣一环，小青龙5 i" l v7 I9 [" k" z
之后* U# [5 C i& A
是不是还可以变，加前胡3 Y0 i# v/ T% c9 O$ l
加黄芩黄连
. |' F. `5 O' k& B$ R6 |: h+ h- u，人参，小青龙加附子呢，麻黄附子细辛汤，治疗感冒的方子都有了吧，基本常见的都在了，唠叨完毕。细辛要注意煎煮时间，和水量0 L( b1 x: V8 X5 R
火温
( k. W% k! Z8 p7 ~6 M+ n% t湘--紫峰( ) 10:49:455 a& B$ s9 Q5 I4 k) O& v/ M4 ~7 f3 V
要煎多久+ G" I4 J; Q1 W% L, ]4 w
冀-唐山-澄元堂( ) 10:50:018 `, g% Q1 Y- t' k) D3 f, y g8 O$ B
50分钟至少 | 
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狗仔卡
发表于 2013-5-22 11:21:35
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发表于 2013-5-22 12:18:47
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