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冀-唐山-关心( ) 09:55:03
; s( h# m$ s- Z6 Q* g! o* w' W王男，5岁，城里人6 E0 Q4 ?1 I0 y! Y1 a% P6 ^8 ]8 c
平日好感冒每月1、2次，发病则喘憋咳嗽，医院诊断为过敏性哮喘、荨麻疹，病情反复，杂治不得除根。, y' W. o a, g6 U) E4 d& f
3日前晚上吹空调受寒，喘憋发作，夜间喘鸣，咳嗽白痰不多，身无汗，双下肢数个荨麻疹，舌红苔薄白，脉浮紧。
s4 v) i+ `( m7 n冀-唐山-澄元堂( ) 09:58:37) j2 T. f' q6 J2 j5 \$ i
病案描述的太简练
& u# m3 _; m5 M6 w. [7 E3 X鄂-见和同解( ) 10:11:28
6 ]# W# t$ K0 ~ M# y( S双下肢数个，即是表邪外束吧。感觉还有营卫问题，为啥下肢荨麻疹？' @; [' Z1 }, C% q" I
冀-唐山-澄元堂( ) 10:12:09
; U* N7 |- i2 s当然有，小青龙汤本身就是桂枝汤的变方
6 |4 w/ F X0 i3 H9 F. l! V* }1 M鄂-见和同解( ) 10:14:44
0 @: {. t) r2 g( H嗯，因为营卫气血不足，故下肢体现明显。可以这样理解吗？老师: W3 [( H! K( Z h& c) L6 A7 w
冀-唐山-澄元堂( ) 10:15:015 j+ Z/ S! O) b O
不是，主要是因为风寒束表，外邪不得发越，淤滞在表，用梁晓光师兄在北京讲的，很好理解，西医上说，受寒后微毛细血管闭塞收缩，大量的液体充斥在体表，由于微静脉端受寒出现闭塞，那么，整个微循环通路不畅，导致代谢废物不能排除，用麻黄桂枝发汗是通过汗法接触表部淤滞代谢垃圾发散出去，温药呢，是恢复毛细血管，打开痹阻，那么一部分的代谢废物就能通过血液内部代谢出去
r1 l, m- Z+ v+ m，如小便，大便，表里通透了，自然恢复了。
- x! F; j; M6 y+ t% \1 V3 v$ u鄂-见和同解( ) 10:22:17. E' h4 p+ ?3 x5 f
谢谢老师从不同角度分析，讲解 " Y* |/ T' A' W# z, b' H
冀-唐山-澄元堂( ) 10:22:18( D6 M! k# ~3 l- r
表滞和里饮是不是都解决了？其实，不是我们汉传不网诊，比方这个病，会用到麻黄，如果心脏有问题的要慎用，麻黄收缩心脏，吃了会有反应，如果有肺心病，心脏问题严重，还用麻黄会有危险，还有服法，麻黄的服法，解表药的用法，出汗之后的情况，等等。原来就哮喘，网诊了，用法不当，那是对患者不负责，收集的资料本身就不全面，所以要慎重。1 u5 h; Z2 ^# z! [
鄂-见和同解( ) 10:30:21
% v# K' v* V% F: T! @文字表达确实存在着局限性，为患者负责，建议面诊是对的
7 e8 J6 Y( H2 s豫
H5 O$ n/ T" T P% b) E郑州
* k& E9 @# O' E; | l! Q青云( ) 10:30:48
" b% V9 g) d9 Q其实很多时候面诊还会有所疏漏，更何况网诊+ W, a% E( \ \# _4 q
豫" u, D ~9 @/ n& n A
郑州
9 r4 C$ @" |# H. u! I& H/ `青云( ) 10:32:367 X8 {; e0 q2 y, a+ ]4 t, M
前年给一患者开小青龙，病人只服一次就觉全身发麻。
* o" e5 W ^3 o1 l7 k2 M3 \1 J冀-唐山-澄元堂( ) 10:33:16
X. T! a" k/ r; [7 H# m7 s里面有细辛啊注意煎药
+ D/ E# e& Z1 |2 o# i，治病马虎不得啊，我也是受了教训，我们家里人都没有不中过附子毒的。6 k$ d! k* y5 C* Y0 Y9 S8 L+ ?7 P
豫
A/ I8 `% r3 Z4 h3 C: W0 U郑州
, t1 a, M$ I! x$ ^" j青云( ) 10:33:54
* _8 P/ M) I% F7 x h; s不是，人家尺沉的厉害，不该发汗的，
* k! ?! q. B& o, {6 z8 u冀-唐山-澄元堂( ) 10:34:42
( s8 u! I& P+ x K5 d5 Q* W还有，基础要学好，比方刚才的那个病案，给的资料有限，你要想别的可能呢？+ e; Y8 x# t+ j( O
鲁-青岛-妙善( ) 10:35:03
5 m% b* l/ I3 j+ F3 M( Q' e我刚被麻过一次，不过感觉很舒服
; I6 w3 `& _0 |" I冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:144 C7 H% h& T/ K) {+ _& V
津血匮乏的时候怎么办？7 i- y( }+ n; B- n6 n# a. x3 v
豫 x; V E b: M i7 j: n$ v
郑州
* y$ C e% W3 L. C. `青云( ) 10:35:19' n+ E8 ?7 @5 r( \4 X
看起来象小青龙，其实不是，误治了
8 b1 I' P* V! A2 T1 r冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:25: q& A5 [ H4 ~0 s9 K T. s
有热证了，怎么办，是微微的淤热，还是柴胡5 e8 v) o2 J% ~* }, j7 l4 J" C
黄连黄芩的热，小柴胡汤临床和半夏泻心汤方证一起出现的几率不小啊，还有超明师兄教我的，注意观察舌象看津液的盛衰，舌质舌苔观察热象，滞久很容易有热证出出现的, T2 m7 ~1 N+ N& d( {# [- ?$ ~: d
所以有了加前胡的必要，还有黄芩黄连的必要，加上黄芩黄连
& o8 S2 M9 P# A& X& M4 m, E1 n不就有了半夏泻心吗，加上前胡不就有了小柴胡汤吗，桂枝汤，麻黄汤，桂枝去芍药加茯苓白术汤，小青龙汤，不断的在寒热上鉴别到底是什么方证，病机，病机。* G Z5 j7 \2 C% M" ^3 _
冀+ ?0 l6 t2 i- [+ [- }0 Y! v( I% A
学者( ) 10:43:39
( c6 ^! g. b3 ?# l8 ^( Y小柴胡汤里有前
k! E2 e! i. [( {$ k冀-唐山-澄元堂( ) 10:43:51
! B7 c# T2 r& t+ w我是说，小青龙汤加前胡，上面的方子是不是不断的病机转换，一环扣一环，小青龙' J& M% R# I9 |# B% U0 f( e
之后
3 \4 }0 l E2 r3 C+ h- O! L1 S* Y是不是还可以变，加前胡% G$ s U0 V* P( S! d
加黄芩黄连4 O+ K' D+ l7 [$ M' W- k, P& b3 n
，人参，小青龙加附子呢，麻黄附子细辛汤，治疗感冒的方子都有了吧，基本常见的都在了，唠叨完毕。细辛要注意煎煮时间，和水量/ {' w! T7 b6 f# ]8 {
火温# E9 r0 c. T. V% R8 _0 X
湘--紫峰( ) 10:49:45. h3 Y3 @9 B8 }
要煎多久, y6 Q3 _ F6 D9 c
冀-唐山-澄元堂( ) 10:50:01( U' q8 `- o8 k: \
50分钟至少 | 
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发表于 2013-5-22 11:21:35
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发表于 2013-5-22 12:18:47
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