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冀-唐山-关心( ) 09:55:03
1 I" l$ D4 l9 I% ?1 u王男，5岁，城里人2 L" h+ x# O1 A) N4 I( n
平日好感冒每月1、2次，发病则喘憋咳嗽，医院诊断为过敏性哮喘、荨麻疹，病情反复，杂治不得除根。
L, [/ a* g( E. q. Y2 C: P5 I' j" t 3日前晚上吹空调受寒，喘憋发作，夜间喘鸣，咳嗽白痰不多，身无汗，双下肢数个荨麻疹，舌红苔薄白，脉浮紧。2 G1 s5 ^* l% ~, h- b
冀-唐山-澄元堂( ) 09:58:37 D/ X- S- r. t1 Z
病案描述的太简练1 B9 l9 t* b5 P7 X8 k( z# d
鄂-见和同解( ) 10:11:28# p2 a v6 c$ ?, d+ |* F) c
双下肢数个，即是表邪外束吧。感觉还有营卫问题，为啥下肢荨麻疹？6 Q; A6 K- U! y( n
冀-唐山-澄元堂( ) 10:12:09
7 ~ v) r7 G7 c8 e3 f4 i/ d% F1 d当然有，小青龙汤本身就是桂枝汤的变方
. q! ]. ]& A/ k7 C7 W) B' V8 M; o鄂-见和同解( ) 10:14:448 z" h' L8 F0 W0 S3 W2 E, G- X3 G3 X( N
嗯，因为营卫气血不足，故下肢体现明显。可以这样理解吗？老师 h) I1 Y3 [; [& N9 y
冀-唐山-澄元堂( ) 10:15:016 B* {. Y+ C% `; q; j
不是，主要是因为风寒束表，外邪不得发越，淤滞在表，用梁晓光师兄在北京讲的，很好理解，西医上说，受寒后微毛细血管闭塞收缩，大量的液体充斥在体表，由于微静脉端受寒出现闭塞，那么，整个微循环通路不畅，导致代谢废物不能排除，用麻黄桂枝发汗是通过汗法接触表部淤滞代谢垃圾发散出去，温药呢，是恢复毛细血管，打开痹阻，那么一部分的代谢废物就能通过血液内部代谢出去$ X% m9 Y3 r2 ]& H% q8 v4 ]. y
，如小便，大便，表里通透了，自然恢复了。' P- i# ^2 K9 `# @9 E
鄂-见和同解( ) 10:22:17" r+ Y" h# `6 D3 ?# g
谢谢老师从不同角度分析，讲解 - a- r! r9 Q/ c! F# Z
冀-唐山-澄元堂( ) 10:22:18: y2 q w4 T; W( B, q: ^# m
表滞和里饮是不是都解决了？其实，不是我们汉传不网诊，比方这个病，会用到麻黄，如果心脏有问题的要慎用，麻黄收缩心脏，吃了会有反应，如果有肺心病，心脏问题严重，还用麻黄会有危险，还有服法，麻黄的服法，解表药的用法，出汗之后的情况，等等。原来就哮喘，网诊了，用法不当，那是对患者不负责，收集的资料本身就不全面，所以要慎重。
7 P4 G A3 i' E- q" E: p鄂-见和同解( ) 10:30:213 _8 j2 V1 Y. ?) t) |0 J/ |4 H4 E
文字表达确实存在着局限性，为患者负责，建议面诊是对的' x' Q; y2 F3 ?' k
豫
* ~" {: e/ W, g0 m! ?$ q3 `郑州
9 f$ E3 u4 v W8 x/ w8 j青云( ) 10:30:48# d) }, [% N" h; d$ R
其实很多时候面诊还会有所疏漏，更何况网诊
- D* ^$ f, r& j1 W! S2 p豫
- o& t. `% s7 F# \郑州! V( m( E% A, J
青云( ) 10:32:36
5 x% L2 P6 t2 [' Z* q% a7 c前年给一患者开小青龙，病人只服一次就觉全身发麻。- }; G* p7 U3 q
冀-唐山-澄元堂( ) 10:33:16
1 k d$ S C* W' {' s9 A里面有细辛啊注意煎药
. y0 \7 l7 R! F+ M) L; K，治病马虎不得啊，我也是受了教训，我们家里人都没有不中过附子毒的。, X$ M, ~0 l& s& N! r! c- o, u* }- n
豫
8 d/ H$ ?4 T+ m9 l" N1 ^! J郑州
5 `; P1 R. i' [2 u6 X3 ?0 L4 Y. ]1 d青云( ) 10:33:54
/ D. @; u* t1 e1 h; @4 J不是，人家尺沉的厉害，不该发汗的，
' i8 J4 W7 m) c: V( a0 g: J6 }冀-唐山-澄元堂( ) 10:34:42
* N% m A5 o! @+ `还有，基础要学好，比方刚才的那个病案，给的资料有限，你要想别的可能呢？: D* I2 h9 z% b
鲁-青岛-妙善( ) 10:35:03
4 P8 w1 \* @% e9 K& E$ [我刚被麻过一次，不过感觉很舒服
; R3 \7 J, V, @冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:147 |3 `% H Y2 Z2 m9 z; g& X8 i. G7 j
津血匮乏的时候怎么办？
+ M, _3 c- J2 M& Z/ o豫
0 t; M% z; v) @ `5 n R/ u5 e郑州
6 e: d) W R o+ E: @青云( ) 10:35:19
+ T$ @: M' ?) U3 x5 n3 ?6 H( I看起来象小青龙，其实不是，误治了
R6 H0 S5 D' J冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:25
: a W& Z4 X% n& H. _有热证了，怎么办，是微微的淤热，还是柴胡
; n2 K$ H D* q- o3 p& c2 R黄连黄芩的热，小柴胡汤临床和半夏泻心汤方证一起出现的几率不小啊，还有超明师兄教我的，注意观察舌象看津液的盛衰，舌质舌苔观察热象，滞久很容易有热证出出现的# D8 n7 V+ Z! e5 v9 H
所以有了加前胡的必要，还有黄芩黄连的必要，加上黄芩黄连
( {0 N' e3 h. M& u9 O不就有了半夏泻心吗，加上前胡不就有了小柴胡汤吗，桂枝汤，麻黄汤，桂枝去芍药加茯苓白术汤，小青龙汤，不断的在寒热上鉴别到底是什么方证，病机，病机。
1 M [) j! i& q' c3 \" x冀4 C+ i. I9 h6 L6 u+ C% S! b3 g
学者( ) 10:43:39$ M1 d* ]* M- | U/ P! U# U. C u8 L6 H
小柴胡汤里有前
- r0 Q1 K* T9 R+ Q3 [冀-唐山-澄元堂( ) 10:43:51
( H$ } I8 \! g* R我是说，小青龙汤加前胡，上面的方子是不是不断的病机转换，一环扣一环，小青龙, _, D; D6 U( n0 G2 ?
之后& r1 Z; ]: x2 y! u# H5 T
是不是还可以变，加前胡
; {( ]/ C/ h! W) x6 k" z加黄芩黄连
) F P* D8 E" `9 _，人参，小青龙加附子呢，麻黄附子细辛汤，治疗感冒的方子都有了吧，基本常见的都在了，唠叨完毕。细辛要注意煎煮时间，和水量
8 `/ [% |# f, M; {6 C火温
N) U8 ?9 Y. ]" a% d湘--紫峰( ) 10:49:45
5 ] k) m, L6 q+ Z要煎多久
* G' v4 ^ ?, C- e3 F冀-唐山-澄元堂( ) 10:50:01
9 h- k/ q ~7 o: O# y50分钟至少 | 
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发表于 2013-5-22 11:21:35
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发表于 2013-5-22 12:18:47
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