本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-15 14:25 编辑 ! p" \( q$ w/ T5 Z0 N; `& T' k9 _
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讲课老师：沪-澄元居士 讲课时间：2013-04-15 讲课内容：麻黄类方 ! t; w% t* a4 T
大家晚上好。今天由我和大家一起研究刘师的六纲经方理论。六纲经方理论，有个“气不旁流”的概念。人体的水液经过津液气化，分两部分，一部分送达周身肌表，一部分送达到上焦。如果肌表受到风邪侵袭，津液不能顺利的透达肌表就会余出一部分加入到往上焦去的队伍中。根据体质不同，就会出现一些列的症状，会出现喘，悸，呕，头晕等症状。表不通透，津液聚在肌表，不能顺利散发出去，影响了卫气血营的转化，会对人体产生一系列的影响，属于五证病机中滞证的具体病机之一，滞于表。作为六纲辨证理论的一个辨证用药模型，希望大家重视起来。 今天，我们试着列举些方证，供大家学习研究 麻黄汤方 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 杏仁七十个（去皮尖） 寒邪收束闭塞肌表，要用轻宣发散。麻黄，苦涩微辛，温。《神农本草》：主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止欬逆上气，除寒热，破症坚积聚。这个药，在十二剂的功用上，为轻宣的功用。通过发散，使气得旁流，还有止欬逆上气作用。 桂枝，辛甘而温。《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。这也是宣散药。 杏仁，苦微辛，温。《神农本草》：主治欬逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，贲豚。温收降逆。 我们看下条文 1.太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35） 2.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（宋46） 3.伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（宋55） 4., \1 `1 T6 c' m- t7 F3 }
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36） 5.阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235） 头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛， 喘，等症状， 都是表不通透，津液聚集在表上所致。治则轻宣发散，汗出而解。除了用草药发汗外，还可以大椎放血，针刺风府大椎等方式。都是一个道理。发越轻宣，有些武术中四两拨千斤的意思。巧妙，不损胃气津液。 麻黄汤是太阳伤寒的主方，对于素体健康，偶感风寒的人，药到汗出病除。如果不及时治疗，表寒邪郁闭，热不得外发，伤了津液，出现了烦躁，该怎么对治？ 麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 杏仁四十枚（去皮尖） 生姜三两（切）大枣十枚（擘） 石膏如鸡子大（碎） 这就有了变化。方随症变。这个烦躁是石膏的药症。 石膏，辛寒。《神农本草经》：主治中风, 寒热，心下逆气, 惊, 喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创 石膏入阳明病位，清热去烦躁不安和口干舌焦。 大青龙汤，麻黄汤加了石膏，麻黄加量，与桂枝生姜配合加大发越宣表的力度，还加了大枣。 大枣，甘咸微温。《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。大补津液，润躁解烦。看看原文： 太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。（宋38） 刘师修正后的语序如下： “太阳病，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗麻黄出而烦躁者，大青龙汤主之；若中风脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。” 脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出，这是太阳伤寒证，用的方子，也是麻黄汤为主 第二句，“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之”，这说的才是太阳中风证，津液淤滞在表，不得外宣，淤滞 --聚滞，会影响营卫转化。水液气化不利，蕴积到肌表了，这类情况，也用大青龙汤发之。 伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（宋39） 这里的水还不盛，郁热也能气化一部分水液，因此只要用麻黄+石膏的组合，发散表水人体还有个自愈机能，通过汗出的形式，发越部分水湿郁热。处在这个阶段，漏了一句，人体还有个自愈机能，通过汗出的形式，发越部分水湿郁热，或者其他方式，发汗解表，但是不彻底，还有用到越婢汤和麻杏石甘汤的机会。 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之 麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚） 用了麻黄+ 石膏，同时，甘草大枣补卫气津液，这个汗出，我理解为汗出不彻。麻黄+石膏，除表湿，不会过汗。还有， 发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（宋63） 这个汗出而喘，我理解也是汗出不彻，表未解。用麻黄没有问题，也是四两拨千斤的意味。汗出充分，表通透，气得旁流，症状就能化解。麻黄杏仁甘草石膏汤，也可以理解成桂枝换石膏。里热已成，麻黄配石膏，发散表水，石膏杏仁清热降逆平喘，气得旁流。同时降逆向上焦的冲逆。考虑非常周到。还是表不通透，如果素体表有水湿，内有阳明里热 ，怎么处理？内有郁热，外发不畅，会有黄疸， 麻黄二两（去节） 连轺二两 杏仁四十个（去皮尖） 赤小豆一升 大枣十二枚（擘） 生梓白皮一升（切） 生姜二两（切） 甘草二两（炙） 还是麻黄领衔，条文： 伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（宋262） 刘师讲解，生梓白皮这个药，要用败酱草代替 败酱，辛苦寒。《神农本草经》：主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。也是发散，还能清热，这个方子，能解决湿热黄疸，还能治疗肌肤疮疡和一些皮肤病。还会有另外一种情况，少阴太阴体质患者，素有水饮虚寒，风寒束表，外邪勾动内饮。乱症纷杂，怎么办？是的。变症太多，方子也非常多。 刘师的伤寒类编补遗和金匮增补整理了很多。 我仅谈一个方子。 麻黄（去节） 芍药 细辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（去皮）各三两 五味子 半升 半夏（洗）半升 小青龙汤 5 p8 Y* ]0 S4 x8 y
1.伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（宋40） 2.伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。（宋41） 3.咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。 还是麻黄当先，一共五个症状：1、伤寒表不解、发热。2、心下有水气。3、干呕。4、咳。5、或然症（或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘）。伤寒之后，有发热恶寒，头项强痛，周身骨节痛，无汗而喘等症状存在。但是，还有心下有水气 1 ~ v) x# [! A! {7 E
单纯的麻黄汤就力度不够了。心下有水气，就是水饮结于心下这个部位，会有一些饮证的典型症状的。咳逆倚息 也符合这条的心下水气的这种情况。 支饮，也是水饮上逆的表现，干呕是气逆的变现，那些或然证，都和虚寒水饮，真阳不足等有关。外有伤寒表证，内有虚寒水饮，怎么处理？ 表里双解。在敛收温化水饮的同时，注重解表。表不解，用上再多辛温酸敛的药，也不能除根。解决不了气逆，饮逆。以上简单列举了气不旁流后的几个方证，分析的也很简单， 提供了一个思路吧。保持表通透， 经方用到了麻黄，麻黄汤，以及变方，变方非常多，大家自己整理吧。保持表通透，也会用到桂枝汤，从病位分辨，太阳伤寒麻黄汤证病位浅，表，皮。 太阳中风桂枝汤证病位深。今天简单讲了麻黄汤的几个类方。 桂枝汤类方以后再说。简单介绍到这里。抛砖引玉。
* u/ U) ?; y# a1 a+ Q, g a0 h谢谢大家。 1 J0 s6 n+ U$ E/ r/ I
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发表于 2013-4-15 21:35:16
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