2013.4.4述圣子老师讲课实录

任逍遥

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石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。

6 X" e6 c* O3 y, W7 O   小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。
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我看病喜欢先试脉再问

2 u' X/ |4 t0 v5 ?2 L4 W是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气

% z9 B: |! q: V: S6 o2 L虚劳六纲归属厥阴
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由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热

请仔细看看，不是乌梅汤的

太阴主血
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虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血
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所以这个人会有大小便的问题
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% |0 {" X3 _6 Q, ^* I. p! M! _. ^2 t大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断
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+ F$ {2 c' H$ f8 w, f* X0 b肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起

; B+ Y& x3 }4 b3 \+ A. @而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去
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内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜

此其一
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/ N3 D: U3 D/ L/ j虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的

0 r7 d3 L5 w2 E- F6 C& t- B吴茱萸生姜都有降逆之功
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这个吴茱萸汤是仲景的那个

! ^7 }, W0 H5 a3 ]/ D& ^5 g. }8 w千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满

6 h8 c" o6 ~. s8 W" U再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤
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瘀血会有虚实两种
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当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况
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仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治
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. ]/ s( w/ T, E! w由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我

3 \4 p' g1 l7 R" q2 ~温经汤是妇科祖方
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) r6 t0 U: g: M, s2 Y, A! a) z很多妇科病都可以用这个方子，效果很好


这里就不说了
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师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效
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7 ^" x9 h3 K" t. U! b# L更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。

- E* B# f( }8 \* I* U8 q上两段引自恩师金匮增补

! o" a2 D5 }  _0 M  f6 `' `临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效

总的来说是个“逆”
: m- m7 ~/ M1 @0 Q' E  s鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
0 P4 p! @# V9 W8 ~6 b) L( j这个大家复习一下三焦理论
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头晕头痛可以用吧
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& C7 ?5 _+ S5 v4 n! F, M咳逆上气可以用吧

# S& n1 I$ A" p; N5 P' X& M$ C6 Q不寐惊悸可以用吧
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胃气虚满可以用吧

# a2 E! j2 B7 C. B. J查看前后消息
: Y. V3 e( z8 W! V等等，大家可以举一反三

另外，方子是死的，还可以随证加入药症

2 H; c: o4 t2 T% A6 s/ ^虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
也可以加杜仲、牛膝
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% f; e, z8 [! d' i/ E还可以加紫石英

$ X) s: i9 a/ {  Q: A风寒下入，白芷、藁本也不错
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# f; E) c! q7 j7 M/ _虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加

, |) o( x$ I' z这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了
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师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了

的确是个好方子

可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明
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9 P9 _' h6 \. u& X; H: ]4 Y另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来
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也不单是个黄芪汤那么简单

百病都有个虚实的对待
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  v: q4 |/ S0 ]% s5 {' r3 E3 g, ~: u7 _虚劳可以贯穿百病

1 T' }- |3 R# L/ |随证治之就行
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很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了

2 v5 t& q7 t7 }* u# o! d就像亮哥说的，虚寒太难治了
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6 i5 ^0 k  d# r+ }  j8 S3 r$ A可以从这个方面打开思路

这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题
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我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足

0 x5 d; J. p: V经方是非常严谨的学术
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" I% F1 K/ x- ^; f没有经过反复的思考是不敢乱说的
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没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合
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还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34
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; }8 \0 r& Y& l' Y" C( G辨病机

NIANG

学习了

wangjizhi

学习了，知道了温经汤的来源