2013.4.4述圣子老师讲课实录

任逍遥

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$ X& `4 Y' _( y. X石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。
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   小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。
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我看病喜欢先试脉再问
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9 t2 ]! j  E- M' Z8 U- a* p9 y是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气
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虚劳六纲归属厥阴
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0 K8 X' C3 M' W. L0 m* f4 {" ~由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热

* n4 l/ x" L; Q% k请仔细看看，不是乌梅汤的
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5 G2 J& Y7 i% z太阴主血

7 G8 X  q, l. ~% W4 {: N1 X8 i- r虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血
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% b7 s" E5 u5 t. |7 c2 v8 h3 u所以这个人会有大小便的问题

大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断

( Z* u+ m1 X4 G: T肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起
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而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去
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内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜

此其一
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虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的

% h/ L% b$ Z1 _吴茱萸生姜都有降逆之功
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* C! Q( \; u4 |1 _5 F4 F这个吴茱萸汤是仲景的那个

$ M+ ]! R- _4 w# H千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满
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再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤
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7 n  t( f* e# c$ x1 y瘀血会有虚实两种
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5 w7 i( w8 D# D+ p# Z. ], A当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况

仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治
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由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我
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温经汤是妇科祖方
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- ^5 Q$ J3 R. p/ ], g1 y4 S很多妇科病都可以用这个方子，效果很好
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这里就不说了
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师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效
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( R, t, J' m# ]更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。

上两段引自恩师金匮增补
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临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效
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$ n/ w  Z. b4 V9 `4 W) Q, X总的来说是个“逆”
# }/ O! P4 t7 M鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
这个大家复习一下三焦理论
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头晕头痛可以用吧

0 j  s$ U" i3 _5 U" s5 D+ u咳逆上气可以用吧

不寐惊悸可以用吧
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胃气虚满可以用吧
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4 M: w- ~0 |* \" V查看前后消息
; X; i) N! A: h  E6 H* t0 H等等，大家可以举一反三

另外，方子是死的，还可以随证加入药症
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% O7 e7 K6 ]4 s6 C# ^" J# l虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
5 y( ~6 b9 l" C1 s也可以加杜仲、牛膝

" u. x9 U- ?$ a3 ^  ~9 R还可以加紫石英

- l1 q+ c* m: t! x- x风寒下入，白芷、藁本也不错

虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加

9 N1 w9 ?3 J2 ~3 w+ ~这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了

师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了
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! a0 Z6 t# Z1 t. }& @' t  T' X. i# N的确是个好方子

# \7 V3 p$ j" ?5 S可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明

另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来
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, `" k0 P; p9 Y5 Z" q1 C也不单是个黄芪汤那么简单
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# R6 }2 ^$ K  V* o+ `% G百病都有个虚实的对待
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8 W8 E3 A$ ^: Q虚劳可以贯穿百病

+ F( C  P7 k2 X) Z2 a2 K随证治之就行
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! T3 X+ R- d$ F  O很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了
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就像亮哥说的，虚寒太难治了
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, }& g# y5 K4 O' F6 S9 A可以从这个方面打开思路
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5 S/ D% Y1 \0 \: _这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题
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我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足

经方是非常严谨的学术
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没有经过反复的思考是不敢乱说的
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没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合

. W- I: V  J) G, N! I0 R) v还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34
. n0 [& W3 r5 U# o1 @$ \$ \- B. a查看前后消息
辨病机

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NIANG

学习了

wangjizhi

学习了，知道了温经汤的来源