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本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 00:38 编辑 : I* @8 F/ h9 V
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石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。( B3 \/ m6 K b, m6 m2 C
! A4 D( f9 k |3 l/ E 小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。
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我看病喜欢先试脉再问, C' S+ s' D- z
6 {$ Y r8 u" c; O( m' \* T. ~是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气
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虚劳六纲归属厥阴! W0 O1 S) R7 F& e3 N" T
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由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热6 F$ m4 A) G7 P0 s3 H Z+ I9 {, k
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请仔细看看，不是乌梅汤的" O- K& j- v) H" Q4 l1 r2 T$ F
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太阴主血
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虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血# P: f3 C+ I& E% L4 O( X/ r$ x2 [$ B
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所以这个人会有大小便的问题
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, d- a ~, y; A5 d大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断
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$ J* B9 q+ F) m E% Q5 h肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起
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8 N) q2 v9 c0 E0 R# O, B( v& }+ q而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去# R4 U! r- s0 t* m/ n6 a# C; p" u
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内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜* L% i7 s \6 M7 @
[8 d" i3 Q6 ?4 R此其一
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虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的
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2 F+ f, q8 d* }3 b& @: y+ _) b7 g) g7 G吴茱萸生姜都有降逆之功
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3 i- n, \9 M; B7 j这个吴茱萸汤是仲景的那个7 Z1 h. Y6 C' ]
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千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满
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再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤
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3 c/ I5 q. Z' Z4 J3 x, W' K1 `# m瘀血会有虚实两种
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. _- N5 g( O, K/ a" x- j k* H当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况; d' c {7 M# M( q3 a' d
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仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治6 g D: r- Q3 S& ~ Z+ l9 a0 E
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由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我- s& i2 u5 |# j3 J2 Z' i9 D
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温经汤是妇科祖方9 y1 z3 R, c5 y$ b
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很多妇科病都可以用这个方子，效果很好4 W5 o: ~% |# u; c4 A
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这里就不说了# L6 v9 w- P" r. h, `+ ?) ~
9 K4 ^ P6 D, o! g师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效" ^# [! O" W) R2 b
% X2 i5 W$ V# o4 h+ |' g2 {/ c更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。
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上两段引自恩师金匮增补0 i @/ K' B6 z5 j" L
+ p5 j' L# G$ e" o7 w4 ]3 L( y临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效
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6 q) e/ }" l; b$ M# S3 e6 X1 n+ {0 j7 |总的来说是个“逆”
' r* j. r0 s$ K& }( `: I9 N鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
7 U' W/ B5 u5 b1 v, O+ v这个大家复习一下三焦理论
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# G; q7 |6 z% R/ k6 y/ ~3 }头晕头痛可以用吧
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; Y+ z( Z# Q' h% S8 h咳逆上气可以用吧
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不寐惊悸可以用吧8 `2 ?, S( F/ L* j |
; L6 O, f$ e8 d) y/ N |, o胃气虚满可以用吧
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查看前后消息7 \1 ]1 \4 Q6 ]
等等，大家可以举一反三
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另外，方子是死的，还可以随证加入药症% }; Z! ?; W. ^) ^" ^+ t
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虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
$ E+ @0 p" z6 Z1 y也可以加杜仲、牛膝
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" w, H0 l- |. W% u# [还可以加紫石英4 j; n: [. d. U; y2 d8 y
+ T9 R; q, ]8 O, w* N0 d8 J风寒下入，白芷、藁本也不错: ~% _% V4 n- z3 ?
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虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加& B( x) ^' E. }
, E5 ~2 t6 Q; W9 c% d这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了8 I5 ~ I8 y/ b* k" Q3 z* Z# C6 D
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师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了! {; ] z4 e% f
, F: j% `" p" I- ?- P, I的确是个好方子2 k1 [: I- w; w5 @. N, ~, P
1 {$ O$ ?1 \0 _2 i: _可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明
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6 c1 [, K1 l- n6 d另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来
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也不单是个黄芪汤那么简单! A C, h" d7 y' g- y
! s' e3 h# L3 k4 `百病都有个虚实的对待
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4 X( o: |9 V9 S, U- l/ K: [5 T虚劳可以贯穿百病2 y- s8 {% z( R: E- ]
/ P+ F: n/ I- j7 m7 d" E8 r7 ~随证治之就行! Y: q# R7 O% X3 Y: c2 F6 k& c l
+ h0 T3 y% |2 @5 z很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了6 Y1 J3 o2 k: J
8 r; l% J% E H, l) ~就像亮哥说的，虚寒太难治了
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可以从这个方面打开思路' f* y* ^4 V' ?
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这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题
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7 e1 P, W- ~6 B1 e! q2 Z我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足5 k3 A$ }" H* Z8 ?# o' X4 m
3 ~& J, n" ]0 H& i' m' e$ t. }经方是非常严谨的学术& l$ [/ E" J- s3 A
# G8 {( [8 v! N没有经过反复的思考是不敢乱说的
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没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合0 g+ F& K8 o; C
% }* j! W! j6 a2 R7 o/ B; g( n还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:343 N( d1 e) I7 [3 z; Q
查看前后消息% ~* I6 \! J8 |& R6 g' m% e/ C8 b
辨病机
: U9 J# J6 c; `9 F! f) M7 s7 ?6 J* w/ q+ K& }
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狗仔卡
发表于 2013-4-5 08:07:54
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