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来个瘦身版的. { b1 Z5 Q4 w$ w, |" i
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
5 _3 f- i6 b, b1 b- H66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
/ c9 H1 A& j; m. K高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。' a% t) c0 V0 B6 @# }
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
3 ^+ a- d. w0 \# j Y8 _脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑* w) m) H* n0 L7 p6 p* l( g+ q
你们先讨论
% [8 C E6 L f! J6 @( E我去帮小孩洗澡等会再讲。
1 y/ T; a0 J) `! {$ e没人讨论啊( s7 e$ Z, W9 \% L. J1 u9 D
也没多难啊
* q' c! W, R& \4 l中风脉象啊。$ ^6 {+ O- E" D9 H) \) k
痞证啊& S9 `% Y" r9 Y
简单
9 }" S; k2 u5 S, z. N6 \- l但是治疗起来也得需要挺长时间的。
$ k7 {, r9 |. ]( ~/ n别只给方子出来
, M, _8 f# [+ s2 r. c! b3 Y要学会分析病机1 c/ W6 c+ X$ w, j+ }
基础知识到哪里了？# p5 y$ ] t V+ C* W+ i+ _
光扯方子有啥用. O& \& m& M, @; B- W
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋& x" j8 k0 s0 ^% Z& ]0 q
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。, X# {6 c1 K4 T5 _/ ]; P7 [
五证当中的滞证，
5 C; _- G. I4 ^. l4 r) J2 L; i' v滞证是什么？7 F; U+ D2 B, o
我讲病案
8 [8 `! q5 w; \8 {) ]7 _4 G0 a6 g批准你们互动
{/ H# M( k/ B+ E: P不要整天只是老师一个人讲。3 O* l* R& I+ m) _( Z
你们也可以讲。: ?# W1 y& k- t7 S& D
小处继续
1 X& K5 x9 |% ~# D" f5 {9 c6 N2 G煅炼你们的思维
: y! u/ x$ u: R$ ?我在做引导
* }( b9 ?/ `- |; p" L; ^什么是滞证
# Q2 m- o8 ^: X% \; F什么东西滞住了
3 T5 `7 {( {1 C' Q% X6 b/ O先回答一下
0 m" ?* ` ~* W i这个病，表里都有2 G/ O6 z! ?( y: J" ]
寒热错杂得历害, O1 ^& Q; `$ E6 n) p8 r5 d
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。# z- G: U! j% ]; q1 _( K' ?
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
( O( T$ ]- M. R6 _7 p滞证说得很明白% W3 K3 e/ o; P3 d8 S; n% Z6 P
本于三阴寒邪所至/ m2 A4 k9 n6 w k( p
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
6 P# V _6 n p3 Y* `( Y% Q+ L. h在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？5 ]; L2 ?8 K5 d+ H
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
* r I9 U2 q1 |首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。4 ^2 H6 @- x( G+ Y( H. x
然后进一步就会造成阴阳交化不利
9 v0 |* z+ B9 v' B! Z4 C4 d/ [我说的阴阳，包括了卫气营血津液等! B# ?7 @# e3 y
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？. W8 v: J( |/ E+ S' q G
都学得不错嘛1 Z" u- E: [) k0 ?. x2 }7 q
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
- p, V9 H0 ^3 M$ r. j9 \% G" s0 [口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
% R0 D: l7 x( |, e& b) X高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
/ W( s4 v/ w+ g% `6 A( U% O都表现在上焦
. q& v" H4 R" G+ v上下阴阳交化不利，痞塞不通了
$ t! r! e9 y* K% p% J8 v8 Z造成这个痞证的根本分子是滞证。0 s, Z) h3 S1 [( `
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
. U% F% u8 R6 D; i. p3 O饮也是痞证的一分子
$ I) t& K. [' m0 V2 G0 m& G痞证为五证当中的综合体
$ k7 M2 Q- ^5 N- i' V _其余四证都能组合成痞证。; v. h1 m# b, N/ A) y4 w" X, ? G
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路6 G+ `2 Z0 j+ i( j" I6 N4 F0 p
都是十彩灯，
0 e U9 }, F; |! b/ I5 b总开关就只有一个
4 |# B: P7 M$ w$ p* n5 z查看前后消息
1 V$ b/ T7 e9 l# f; C: K你要是一个个去关也行 N) D$ [; e) T7 B
白内障，其实是个典型的饮证5 a4 ~) {1 C0 d2 K' }1 T7 p
水饮上逆，上焦燥火蒸发，
8 M+ a' h( N* I& a+ Y; {1 v w7 i锅盖用久了，挂着的东西
m2 Y& G/ Y0 M( g. L被水蒸气熏出来的。
' s7 n/ Q8 w5 n8 v# l失眠的时候多，
V& w* h" F) h$ o3 Y5 q) P ]$ W: y& ~为啥会失眠啊
, V; f, C8 M. X痞证啊
! k1 h( f' I$ f/ K7 ^2 }' J真阴受扰了啊
6 O! d. ]2 s6 U不安啊
' d+ }2 y2 T" B/ M) y( ^外表还受到风寒的约束，! P+ S& h7 l! }" ]: i7 k
压力锅5 r" |( W d( l0 w
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，& U* [5 e7 U5 I! C
化瘀要调卫气营血& A+ u9 K8 @: l) e3 a
要让里面的空间能够得到释放2 u" g# y4 A/ G" o/ P
这样你去活血就容易多了
$ y: n2 Y) y1 B: g+ x, Y# k我们还是得用到卫气营血理论啊
$ Y9 l* Y2 r" o. ?; I) ^( H调和营卫，不只是桂枝汤能调和的0 U1 `' T4 O' v& D- y* [
麻黄汤也是调合营卫的) x! N9 B1 B& {& Q1 f* m
再看这个病的象1 @! Q! [: d9 a) I4 N
象是什么？
" q2 j8 n; R+ a$ g舌象，脉象7 p- n' f! O$ |4 d
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点) d" Q2 s- V# l
这就是一个外在可以看到的象。
$ J ]# \% K w2 |# E( o寒热错杂的象吧？) K* Y k2 C7 V R" O
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
8 m( ?4 p6 ]: ]+ F% h. C就这么一个象. O8 q" |& v8 W1 a8 U; B5 [$ o
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑$ W! ]* l) T0 M+ f
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
$ o" _' n& Z3 G( h+ ^7 {散人老师称这种脉象为哑铃脉
$ [6 ^% K1 X8 q! b: i1 m8 j- L8 G两头突出而大，中间细小。
6 r& Y g8 E" u _5 R2 p那个脉气纠结着
. ]! H( Q' [" D) p# S左脉也是一样
. N G1 C5 {) J% t+ a' r6 g脉浮，体表的风可是不少。' z, B0 A3 H, l1 Y; b5 J
总结一下! O7 U$ i1 L! N$ J6 }5 e
五证：痞，滞，饮- U S$ W; N, V" m, p4 u
其根为饮滞，开关为痞。
2 q: J, Q" p) M2 \$ k" t& i治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
% ?* m( U7 v' [' t, ? y( F这个案子啊3 N. h4 h1 x, L; l1 ?. r
粗粗一看
8 ^5 \: @( R) G) p; U象是要用续命煮散或续命汤类方1 g1 l# `& B5 }( n
但是细细分析一下脉象
0 ]. N- b% A, R0 f$ i: Z5 H脉象不稳定
8 Q# x4 f4 B" s1 o6 s5 S忽弦忽大的7 Q. q# F' [. F; Q# }+ A( a7 @
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
5 O( D' a4 p; ] `这些脉象，都是个水饮闹的
S8 E) u# s) f# I+ `+ k还虚劳了$ W: P2 t# Q+ \: n( m- E5 f
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液$ l2 N4 k0 v: h- e: k1 ]4 G
所以说要调和卫气营血" ?: q4 B- o9 ]$ v* g
因此有了以下的方证。
! J- r* v- |, M, d/ R$ m方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。$ Y- M7 X* u) |, s" M* G
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]; W' G5 U* Z+ B6 s; I4 X
附子汤方
. S) ^' N$ ` B. R0 D$ m. @( y附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
' v3 h6 c+ @5 R. x讲到这里也算是讲完了吧% i( q$ T9 E" i' e! q& w2 \
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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