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来个瘦身版的
" [8 Z* ]! ]1 l5 l( E4 z/ j' v1 F: j2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
6 d+ d% I9 B: z2 ^ q+ n66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。, q2 ?' K; c$ C, B- d
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。' M) Y5 s8 v: w( l
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。2 t! N8 }5 U% [0 Y! z% F
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
) @' W* f8 I2 Q& K: w4 J. Z你们先讨论1 q: y: i6 Z0 E" S5 n, O: }+ Q
我去帮小孩洗澡等会再讲。+ k% h0 ` T- G' K* f6 e0 p
没人讨论啊
L) ~& O7 \* h% c+ Z/ O也没多难啊
. C1 p% R! y. D( U中风脉象啊。
# Y) Y# i* D2 y e) g' l; A& _痞证啊
7 T1 S A0 W B+ Y. E" z& V* |简单
- M0 n* s! F" P* r5 Y5 i) [但是治疗起来也得需要挺长时间的。' r Z" S5 z& t5 ^0 b+ j- |
别只给方子出来: ?6 w7 K3 J5 h' C4 r F* d
要学会分析病机; `$ X; w4 W/ ]" ~; Q* `2 O; b
基础知识到哪里了？) b Q4 i. ^- I7 t3 Q2 s3 i5 K4 f0 N
光扯方子有啥用6 F& X- i8 c9 p4 F! s% _8 `
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋6 ^' d( W# `. }, r. u
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
9 i" D2 _+ \% A$ F5 B五证当中的滞证，, Q6 \" d0 F2 }7 ^3 C
滞证是什么？$ Z# ~* A2 R) i
我讲病案
9 x, h: q; g$ P. ?2 W- D& R6 N批准你们互动
2 v* N1 ]/ O1 p1 c* b% l; G* N; b不要整天只是老师一个人讲。
( M6 m6 J( |1 D% O ~你们也可以讲。
# Q6 T1 C5 l, c1 [6 E4 z小处继续
. s2 ^( a" A. d6 X/ z煅炼你们的思维
1 T3 l2 y: w' {, [1 `; g0 G1 Z我在做引导! i5 ^* O" Z3 j9 T7 Y% f
什么是滞证
- s0 a) p+ ^8 C" Q! y- f' x% d7 F什么东西滞住了
4 l; `! B- H- J* e先回答一下
. u2 J0 s4 r* V; c X1 W% @" f这个病，表里都有+ W N( z6 j1 m$ y3 o! B
寒热错杂得历害) M; ^ j4 n& N; c
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。 |# c* f, x- z4 M$ A J" `
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
/ {- ^2 `. | N" ~% P滞证说得很明白
}8 a; R8 w3 p/ z- s9 [6 G本于三阴寒邪所至
R5 s8 a: W7 S' J& L/ ~1 n. z寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
1 X9 }. M: K8 N4 ]* ^' ]0 @在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？ H1 H7 I2 N; L! S
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
& d7 t$ \& B: z- e首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
- ]' E2 E' Y1 Q( C/ [然后进一步就会造成阴阳交化不利) \5 }) n* N4 N. |3 ?/ ^: x k
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
% i9 q9 v! {5 e1 ?) i阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？/ t2 K7 I2 e5 h8 t1 |
都学得不错嘛* m3 ?6 u6 i3 E
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证; s1 |1 j# a+ w' Y7 a7 N+ r
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻* }( k: h# u, E2 q# A) O
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
. ~4 Z* T2 ~- b: k/ ^9 A: k都表现在上焦 p ` E# [9 ]) \/ G5 j3 i* x6 j
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
' T5 s$ g8 p3 Y1 U& s造成这个痞证的根本分子是滞证。* t- D) ~0 r4 L8 _4 j5 V/ H
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。' D% ]5 q0 p, A Y
饮也是痞证的一分子
0 m7 j% M8 N8 k( I痞证为五证当中的综合体! v, R) ?$ ~3 T8 t, k% u, N' V: p
其余四证都能组合成痞证。4 C1 ?3 v* V; n9 \/ G" _/ m
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路# X; P8 m+ P. Q! t
都是十彩灯，% q& Z+ ^$ V; t7 S* B2 i) Z+ s, k
总开关就只有一个% _* K6 s: |* J9 ^2 z
查看前后消息, e% D! v- v# u) w# y& L
你要是一个个去关也行$ a: h j. b& t' {: L. B/ W
白内障，其实是个典型的饮证
7 O8 x9 b: I# |! y水饮上逆，上焦燥火蒸发， : J, p1 W! T4 ~0 z L
锅盖用久了，挂着的东西
0 d, ~4 ~9 q# ]' Q被水蒸气熏出来的。' W0 C3 l m4 d
失眠的时候多，5 t( S1 ] J% ~9 l
为啥会失眠啊9 s" S( [. V" _& `
痞证啊3 W* E$ C5 `4 G+ O+ S4 J ~
真阴受扰了啊0 c0 j6 O, b1 [/ J
不安啊+ @' ~% o# |) b
外表还受到风寒的约束，
& M; B' I: A6 H' M+ v {8 b4 c% `" a, o压力锅9 s6 i1 b6 L9 o
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
1 V3 Z! F1 Y5 n! A% L化瘀要调卫气营血
, C# j9 p* y/ s" j要让里面的空间能够得到释放. c3 @9 p$ y5 _$ u+ u3 n# k
这样你去活血就容易多了
. n1 ?5 H* L# F2 b9 p4 X我们还是得用到卫气营血理论啊
2 m" E6 e9 L9 X% z3 _% j, e调和营卫，不只是桂枝汤能调和的( \# k9 E" @8 t0 m
麻黄汤也是调合营卫的
8 L% B- J# M; A% [4 S5 V再看这个病的象
$ U1 L" T. w: g( f( @$ R0 L象是什么？1 I" y: W/ P' H
舌象，脉象
: H# M, w: T3 ?9 K舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点$ H+ R# \+ n9 M1 N, d, {
这就是一个外在可以看到的象。 A* D+ B" v$ E$ b) h0 N
寒热错杂的象吧？' X# |4 }) e# {$ _
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
- e5 s! ]% \6 n$ x4 p6 g- f* T就这么一个象
* H( |6 Y& K& ]- K: n+ i脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
" z& H% \: x. E1 Z右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象. O- g$ f% a/ b, w) Y
散人老师称这种脉象为哑铃脉
) K8 D: Y+ T! z% B5 E两头突出而大，中间细小。+ r5 j+ L" R0 k0 A6 h/ p
那个脉气纠结着) y& N" x, I$ X2 T7 d
左脉也是一样 `! U7 H) B( }4 g4 c: {
脉浮，体表的风可是不少。
, {5 p \- a2 q8 a9 {# {6 S0 l总结一下
. w; S, p2 Z) f* o五证：痞，滞，饮0 m- W1 U9 h! L9 c( y
其根为饮滞，开关为痞。
$ [* t/ N. ]# r9 x治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
+ _7 @% o2 e: I9 @' M0 F这个案子啊# {$ H' c0 z0 Y4 e. B |) Z X
粗粗一看) l" S, ` L4 a, l# \! m2 F) \
象是要用续命煮散或续命汤类方" t/ s; Q( s1 ^, `- N
但是细细分析一下脉象6 |. I5 X1 s0 }" g' C- C& w
脉象不稳定
; a ]& o/ o' x& K! t4 H忽弦忽大的
% f' L2 K" z) W- |% h而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
2 w6 a! q `( B1 x0 @这些脉象，都是个水饮闹的
/ ~4 g7 z8 m. l& H还虚劳了, `1 j+ ~. v I, P! p
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
* z# c2 J" G5 R) X/ ^% t所以说要调和卫气营血' c! l+ I4 e; n' H4 A' u
因此有了以下的方证。) P4 j" ^/ V8 M. k
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。) s+ w3 c$ M y- Q5 ^" {* F$ e- w
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]0 }" B2 e7 L0 x& C. k& X7 ~
附子汤方
1 O( ]; V$ f% c/ E9 C& y附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。- Z' |) d3 w! V
讲到这里也算是讲完了吧
" l& W" P2 O; a. h0 `5 Y |
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狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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