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来个瘦身版的
& c5 C7 h7 a1 L! P& j2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
& W/ r( V4 N/ ]( P1 z66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。; q# j3 k. z+ t0 p+ u
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。' k& K/ ~% Q. `$ c5 W$ [1 j; g
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。' H3 r" _+ `5 B8 c+ w
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑9 M/ c/ N. E6 U. Y: G
你们先讨论
0 G. a, [* K4 Y) D4 p我去帮小孩洗澡等会再讲。
5 O5 A( I1 a1 w0 f" J" g! Z. e没人讨论啊6 }8 {& a# X8 w1 C$ h2 `
也没多难啊4 G" F: W, p6 {$ S8 A
中风脉象啊。
' H3 X6 M, V. ]& s! T痞证啊
7 ^" t' k; a( J: m* C6 G3 z简单/ k. r/ P8 c8 _
但是治疗起来也得需要挺长时间的。
" P* @6 y8 Q5 \5 h' L, P$ g别只给方子出来
" K( E2 E) C& l' X0 F3 M: I0 y要学会分析病机" c. A8 J1 v* S. h
基础知识到哪里了？
/ z6 r; M/ B) g8 I% @+ R# `光扯方子有啥用% \& F+ z- W' U$ G
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
7 ?8 W2 i- |& ^0 B& z. O9 W这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。; H1 m! j" G ]0 i3 N. O
五证当中的滞证，4 h- P1 h: t1 @. ?8 }
滞证是什么？' G/ w; B# I" S0 }& M
我讲病案/ n4 x, ~6 A! H& [: }, @5 ?. d0 m1 G. n9 [
批准你们互动1 A2 q- ]' z3 W) G' h- p+ o
不要整天只是老师一个人讲。0 B% P2 l G1 c- j5 ?! [( v# n
你们也可以讲。
* k+ F$ q7 c; n; ?2 N小处继续1 P4 O" G. }4 y+ b3 g6 L4 o
煅炼你们的思维" E. K. I0 @4 e4 m1 X6 F! X
我在做引导0 a& Z2 d7 u/ z- v* _
什么是滞证
- g( L* t& c. c8 f2 s# T% L什么东西滞住了( K+ `. K) P6 q) ]
先回答一下
( S& B! Q) \1 |6 c这个病，表里都有+ ?7 H% F: N9 D: V7 Q- Z6 l' R
寒热错杂得历害8 B2 y, f7 ^5 O
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。2 E% b4 g+ M& f
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
" L3 F1 O h% J$ h- t; z滞证说得很明白
3 Y+ H( h6 K; s t9 t! v, ^4 G本于三阴寒邪所至2 |7 c, E: r4 n! {% ~7 M
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
2 \+ `8 w' ~. p1 ^在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？ N( f$ k9 A. a) x! ^
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？1 @% q, |- ]' M+ @2 x5 f
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。: Y1 a4 N7 ?9 w) J9 j4 i7 U
然后进一步就会造成阴阳交化不利+ m7 f8 F! x8 o0 O4 z/ s% V8 c
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等! Q" _0 Y0 R6 W5 m5 @9 ?9 q
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？8 m& ^1 o( h; ]9 u
都学得不错嘛
$ b, J8 u1 w0 q2 ?6 B( k9 m阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证+ `4 |- b0 g( l. E, u% t( a
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
: m4 y3 M% t# q" V) ?5 w高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
% F! j$ N: L0 d. B! l- S6 c都表现在上焦
8 s! k1 T% O, O- D上下阴阳交化不利，痞塞不通了
( Y) {2 E* E1 a L造成这个痞证的根本分子是滞证。" t4 j5 {1 Q, H/ `, c
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
, ^4 f; h5 x9 s* U* g+ y饮也是痞证的一分子
( C) t# ?. S2 |8 W# }2 |痞证为五证当中的综合体' b2 w- d, v. N9 i; }7 W$ l* b
其余四证都能组合成痞证。
2 w/ l" b |4 J: I/ p* y2 ?. D我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路) J% L$ x$ K2 s
都是十彩灯，
9 ]" ^% i5 ~" h! q总开关就只有一个0 t3 a/ g% `/ x7 y- E9 I* W6 x
查看前后消息
: m! t" J: N) s2 ~你要是一个个去关也行' g3 X8 S$ P5 Q( \% Q3 w
白内障，其实是个典型的饮证
G: x$ O. j5 s* N- ?' J水饮上逆，上焦燥火蒸发， , k% t4 ]/ x8 }
锅盖用久了，挂着的东西
6 g! w$ l; [% q$ Z8 `被水蒸气熏出来的。* W5 A7 R/ _' q7 u
失眠的时候多，
; Y h) y) R }9 Q' z# g+ J+ `( }- @为啥会失眠啊
: i- [& ^' i: g: D痞证啊) G" I2 k" ?& I3 x
真阴受扰了啊) I/ j! E' J1 r0 Z# J% L
不安啊
& b7 L( P- O8 s W( }% B6 D/ b外表还受到风寒的约束，! R6 `5 T7 O9 b O8 F" n
压力锅
6 d2 W% ?* q* e9 B" L1 A所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
. n2 ^ O( g. [0 C% A4 h8 e化瘀要调卫气营血
$ ~( q7 a3 _' n- X/ B% w要让里面的空间能够得到释放& J! ~9 A6 ?8 ]6 }+ ^4 ~+ q: d
这样你去活血就容易多了
; Z1 y0 U% T" A+ l+ ~2 C/ t我们还是得用到卫气营血理论啊7 l4 _5 ~% Z9 K
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的 H( }- ~" b$ s
麻黄汤也是调合营卫的
* r$ `! [+ A1 T9 c再看这个病的象: \9 N2 q5 R5 M
象是什么？
/ a4 B& r# E6 @- N& }: t; Y/ y舌象，脉象1 ~7 O: V% g4 v# S2 R8 o+ d/ t' U
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
8 i" w$ m* w D$ d! C, B这就是一个外在可以看到的象。( P3 z" }4 F( v4 N" F7 `
寒热错杂的象吧？; l: S$ X5 J& @, H, d `
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。; X- J: O9 o, N8 a
就这么一个象
& G# [: U. @/ i6 Z$ s$ O# D, v脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑0 j. P/ Y- i1 r. U% ~. V
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象3 w% l/ N7 |1 ~8 D2 ]
散人老师称这种脉象为哑铃脉
6 }, J& I+ e+ N0 [) E两头突出而大，中间细小。" F/ o- E/ l4 }! e) r4 U" u
那个脉气纠结着3 J J5 c+ D3 I4 V, F' t
左脉也是一样 a) e1 ~# e, ], \
脉浮，体表的风可是不少。; `1 |& x+ o% F8 M6 y1 O) y
总结一下
' g3 ]/ I+ S9 }* A# M; n五证：痞，滞，饮& `$ M. O5 v# V4 G3 s
其根为饮滞，开关为痞。/ Q( D2 m4 |1 Q" m
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。; P% W' g' O$ E. ^6 |- C4 K
这个案子啊
4 f" X: _; W; A& v( O1 R粗粗一看
, ^8 F6 D& ]. d# V% h' I/ e* n象是要用续命煮散或续命汤类方$ A, H# h* @1 F, `( X7 N: @# J
但是细细分析一下脉象
$ J; x3 V2 c8 ^" ]. n脉象不稳定. \& f, T# U$ C2 ]9 ^4 u3 e
忽弦忽大的& w/ M$ y- ~2 E1 m, f$ H
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
- t9 P/ V+ a2 t7 u6 X8 ~) u* R这些脉象，都是个水饮闹的
& _4 U$ f+ x7 h( T+ r还虚劳了. }# ?6 G! V% t. U" {+ Q
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
! a/ A: {* ^" V. @: `. {所以说要调和卫气营血
h% T9 ~! T! z% i2 b* o因此有了以下的方证。- p t( X! w. F2 }1 k% C
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。) M# O0 l+ J) Y5 [" {( `% U; p! T
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
" w, t* f; K- m1 @# c附子汤方% j4 T- H$ J* k$ B! Z1 y
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
: T2 H9 H/ ?. G讲到这里也算是讲完了吧. k T! w9 T3 {) e. [& X
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狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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