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来个瘦身版的
4 c4 z/ n) R; m; Z5 [* B% R2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 - V% G b6 V7 V& `9 U4 {: d
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
9 R# U5 e5 q/ Y1 ^# T: I- k! Y9 K高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
7 |. n. n& V2 {; I @. B& z( R舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
/ s8 `# N1 F8 c! ?* F2 d脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
8 I6 j, ?6 ^8 D8 I! N: e你们先讨论
8 ]1 k4 @7 E: I! @我去帮小孩洗澡等会再讲。3 E: N( r. `# z6 e2 P; K" y4 [
没人讨论啊
1 f8 U8 Q# t2 E- ~" Y5 g, N也没多难啊
6 g9 y$ j. o0 [) F p" F/ q9 k0 o中风脉象啊。
, S5 J" {( N' ]3 q: a) z痞证啊
4 B' u( P5 h: {( n1 p' ^简单% S1 e1 A) a/ t4 \. G/ g
但是治疗起来也得需要挺长时间的。
& f7 g8 _+ h$ ~) A" V+ D4 E别只给方子出来
; E4 j7 U z# L5 K t. y7 o, s要学会分析病机* \. `+ v. _8 j) D) [' f: J1 g( G
基础知识到哪里了？
5 Y$ o4 L+ F5 i8 Z1 x0 D0 q n; @光扯方子有啥用) h& w6 n# U8 ~1 [8 s+ C0 M7 f
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
8 C5 P5 M! |* F! F) A2 t: }这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
; Z# u. r* m2 p五证当中的滞证，9 I+ `/ h0 R! X) y0 K
滞证是什么？5 T9 m8 K- F: e* a. M9 a
我讲病案
! M4 W# g/ f* O0 Z3 H* y' _批准你们互动
- R7 V6 g* B4 t a/ E$ \ T不要整天只是老师一个人讲。
- K* ]5 ?5 P5 w5 k% { ^! ]你们也可以讲。- b' o( n3 A \4 s1 o8 h
小处继续
. s8 E" _' ]5 V. l, P0 _0 S' v煅炼你们的思维) l& O' G4 M. s9 N) R# c
我在做引导
6 i! Y# T) J( \) S什么是滞证
, \8 @3 G5 K: G2 z" G% r什么东西滞住了, K6 O& N* F# h
先回答一下
- f' p; r5 J7 Y& @8 a这个病，表里都有" s, q- a, C0 ^
寒热错杂得历害
+ l5 R( Q8 Y7 ?+ i/ L滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
8 m9 K% g" G' l4 a( _$ k3 J/ S解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
% O: m$ g& H, ~, w7 T滞证说得很明白
6 J2 u* G. A/ V8 h本于三阴寒邪所至
0 A* H5 B( N; P6 H) M, H寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
. `/ H$ Z* f" A- _) u! g* u在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
, l. Y* }! q' T. A9 `在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？2 Q. k7 R5 f- w8 c# }' p
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。6 A8 _! R: \4 s9 R5 d1 C9 u4 v
然后进一步就会造成阴阳交化不利
2 ^2 ?1 l: @/ F: {% T6 D( A我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
2 d" K/ Q4 o2 t2 U' q& p阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？& N5 ~2 @5 V$ J. V& m! ^% b, x6 [- t
都学得不错嘛
2 J8 ]& w& Y* e# C2 }! X# g阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
: z2 r0 r$ {6 f9 m# X口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
0 a* _; _4 o6 N- a/ h高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。$ v" @5 c# f2 `/ @6 J
都表现在上焦
7 [1 e3 f4 r' A' m; F上下阴阳交化不利，痞塞不通了' q, B4 s ~" ^8 P. ^) S
造成这个痞证的根本分子是滞证。& \+ @, l9 Y, b _
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
* [6 D% B! x. M: t饮也是痞证的一分子
/ F: _6 O+ ~. t- a痞证为五证当中的综合体
8 f# a4 ?3 z6 @1 Y其余四证都能组合成痞证。7 c/ m; @2 W+ ]/ L3 t7 _* b
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路: k* d; X3 w, ?/ ~- Y( s3 {" n
都是十彩灯，
0 z% P. H" |# E; w, ^5 x! p3 k总开关就只有一个
2 J; ?6 H- _4 G" j- a, T查看前后消息
% s0 D. u" f* O+ [你要是一个个去关也行8 D5 g; ]1 h2 Z0 H5 i- o
白内障，其实是个典型的饮证- y8 O. j' O9 } k
水饮上逆，上焦燥火蒸发，
& ^3 J2 A$ }" t' [锅盖用久了，挂着的东西
F1 l4 U. m/ E G# [- N9 O/ u被水蒸气熏出来的。) R/ G) T# v! `! i' V
失眠的时候多，2 o, A( B: K' \1 {$ o I
为啥会失眠啊
7 V% v6 l# T( k# X" |, F痞证啊
) p2 U$ }: r6 T5 D1 J$ Z真阴受扰了啊) [' F, Y- C% u( @
不安啊6 ~ |; `$ U; m3 o4 Z2 h+ [( [
外表还受到风寒的约束，
7 v5 n0 ~% w" c+ U! G压力锅
4 { e5 n8 `3 R/ b2 C3 Q! v所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
8 A) x6 G* }/ ^$ m( V% e化瘀要调卫气营血 i1 Z6 N% A9 M, P. J/ q& X c; o" p
要让里面的空间能够得到释放
* l3 t6 u! s! _4 ^& l这样你去活血就容易多了
8 G! J. ?# Y3 Q: Y0 H3 T6 P/ e我们还是得用到卫气营血理论啊
- `. y+ D3 A- E# E调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
* c) T( X$ ^! q1 s% a- o麻黄汤也是调合营卫的
* I" U& Z, L: s, r+ L# G再看这个病的象5 Y2 n, k3 Z4 p, `# |2 ^7 z; ]
象是什么？0 [' d! U% J0 J' P! ?
舌象，脉象% \4 j1 @+ X( F3 G5 E
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
4 L/ [6 `" a; Q' |7 K0 u这就是一个外在可以看到的象。
4 q# f5 d. j* j$ {9 S寒热错杂的象吧？' d9 k, Y2 f! X
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。2 D/ A! l1 b% z0 y6 j8 K
就这么一个象
- l$ l5 ?/ u4 C- Y# q1 l- J7 N( n9 z脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
9 k& N' p2 Z! s/ [# ]右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象& d$ i6 p9 ?! T% j: Y
散人老师称这种脉象为哑铃脉3 G" K* o) f( H) _7 Z$ z/ \7 e. W
两头突出而大，中间细小。+ V" Q& P# x. E/ r3 L
那个脉气纠结着9 F* ?* h' V, w! z
左脉也是一样" s L: |/ f) G3 J5 d- c2 O) N
脉浮，体表的风可是不少。
2 a( W% t8 v8 w$ p( E( [4 F总结一下
- F/ M) a3 f. H; O) d4 k# w4 S五证：痞，滞，饮( Q9 u# @2 M+ J' s% ^9 U/ D
其根为饮滞，开关为痞。; X a) i& B. e3 B
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
* C! f$ V7 ?/ A0 P% x+ G$ u3 c这个案子啊
- M; u. O8 N- d, K# g% R粗粗一看
3 O8 O# {5 ~ G0 @! d9 @. D象是要用续命煮散或续命汤类方
3 K c9 y$ `# G G" [9 G& Z但是细细分析一下脉象3 a1 A' C) c6 i1 E
脉象不稳定) X7 B8 Z% B4 j4 \4 k1 `, a# R& L1 p$ h
忽弦忽大的
8 k6 {% K! ?/ D, Z而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。% F/ |7 W3 M# Y H' c
这些脉象，都是个水饮闹的
" P/ `7 F* f% C9 g: o还虚劳了
+ C% u* w' o5 h暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
5 Z& Y5 C/ @. g/ o2 U5 E所以说要调和卫气营血8 q; m. {( x5 M# t
因此有了以下的方证。
2 q# q/ \3 j$ @4 ]- V m; ~方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
( @: K9 K" b/ D2 e) P治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
8 n1 ?5 d3 _* s e6 r8 q0 @8 d2 V4 O% V附子汤方
2 u2 w6 j8 f$ ?; E0 W6 b! Z0 m' b, I附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。3 o6 Q& O7 m K
讲到这里也算是讲完了吧
" z6 S" h/ B6 o* L+ r. G |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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