2013.4.2超明老师精彩医案分析实录

任逍遥

! U4 B: Y; o1 q5 I( W. x3 i/ o
      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
) \& Q( s' s2 B" ^& _1 o     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
0 ?8 X3 `7 x5 ~- r: B. r     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
! ^8 z0 s6 J9 e$ @# |     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
' e% N- y' x" B: w+ F& _      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。

, c2 F: R) S2 P: J, c! x      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧

chen619181

来个瘦身版的
6 H! \2 l4 W! k8 A" o2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
9 k! K/ `" h; B6 ^, [66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
5 p$ f6 t9 T& _" p; k/ B舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
/ w5 X" N& O0 {2 s$ h脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
你们先讨论
% R5 x1 n2 m$ ~# {我去帮小孩洗澡等会再讲。
没人讨论啊
也没多难啊
! @( p% A6 h6 w1 N中风脉象啊。
: D$ v1 Y: O1 f' f/ C2 G痞证啊
( V/ ^  Y+ r# t2 A$ ]" a' s简单
但是治疗起来也得需要挺长时间的。
) g- J5 x; I9 P  k1 Z6 E1 K6 F别只给方子出来
要学会分析病机
. M: X3 r" Y; n: R. D/ Y基础知识到哪里了？
3 S, S/ N: |" \6 G# k- U光扯方子有啥用
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
+ D* s0 i9 k. `五证当中的滞证，
滞证是什么？
' c" p2 c) k( {* l7 d5 k我讲病案
批准你们互动
不要整天只是老师一个人讲。
你们也可以讲。
9 v7 O4 Y) K1 ~( f3 ^7 ?小处继续
煅炼你们的思维
7 c/ n/ x1 t5 N. c- i( p  @2 ?4 ]我在做引导
什么是滞证
什么东西滞住了
! w7 p+ E: i% A6 a先回答一下
; c: s0 f( q! u+ \$ v) f5 m1 Z$ R这个病，表里都有
1 n' K, i7 R8 _! C0 h3 y寒热错杂得历害
9 w$ Z1 a0 w0 ^4 q滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
- {4 {, H0 ?; \" ]滞证说得很明白
本于三阴寒邪所至
  O& u$ T( ^" x) r5 c3 ]9 \% c  N寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
8 L' ]$ Q! w0 k7 m在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
然后进一步就会造成阴阳交化不利
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
都学得不错嘛
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
( Y$ O6 Y4 L. e2 ?口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
$ D2 A+ \$ B, a8 Q都表现在上焦
* e+ L5 o. H, N& Y+ c上下阴阳交化不利，痞塞不通了
; B* c6 r# E( u' L3 u' r造成这个痞证的根本分子是滞证。
1 m  n5 u: _5 m7 o6 x我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
饮也是痞证的一分子
痞证为五证当中的综合体
其余四证都能组合成痞证。
! O0 ]! P9 ?; T( }4 n我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
都是十彩灯，
+ ^# q2 T( A& E3 P( k2 q总开关就只有一个
查看前后消息
/ K& }( I& ~0 L+ C8 l你要是一个个去关也行
白内障，其实是个典型的饮证
水饮上逆，上焦燥火蒸发，
锅盖用久了，挂着的东西
被水蒸气熏出来的。
失眠的时候多，
( b, }+ j: K# U( I6 k为啥会失眠啊
# y/ I! G; e+ Y# e% o痞证啊
) q& `3 O* W5 Q4 {4 v) w, T4 Z真阴受扰了啊
不安啊
+ I& d$ \. V3 L; A外表还受到风寒的约束，
压力锅
; S7 f, e3 J5 b所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
化瘀要调卫气营血
要让里面的空间能够得到释放
3 f: q( d: i  N4 |' d( n这样你去活血就容易多了
我们还是得用到卫气营血理论啊
% M0 @& D8 e: l+ R6 B调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
麻黄汤也是调合营卫的
, m) v1 F4 E, p再看这个病的象
象是什么？
舌象，脉象
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
& v2 |+ x5 v0 ?* c. w1 g& {这就是一个外在可以看到的象。
/ m$ w1 y$ Q" J- s4 F寒热错杂的象吧？
6 I8 U) p/ n8 M  m& e- }5 H9 |' Y舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
) W. @# c4 v" @/ Z$ g# Z0 k就这么一个象
- a' D8 n7 o1 g- j' N. ^( X! Z# L; T9 Q" ^脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
7 H$ h5 W; f& O+ u5 L) M7 `右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
( Q& {2 a% {, D# G2 E. P散人老师称这种脉象为哑铃脉
: o, e. b- {9 K  H$ i两头突出而大，中间细小。
那个脉气纠结着
左脉也是一样
脉浮，体表的风可是不少。
总结一下
五证：痞，滞，饮
# p7 p% t3 n3 B; b6 o4 ]5 S; x, n其根为饮滞，开关为痞。
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
这个案子啊
粗粗一看
8 Z8 {8 K* y. t% W, {! M: s象是要用续命煮散或续命汤类方
但是细细分析一下脉象
* c. V' S$ g8 U- A  i, C2 T  `脉象不稳定
忽弦忽大的
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
这些脉象，都是个水饮闹的
: R/ I$ d+ {* K4 |/ K8 s还虚劳了
, x( K2 C  i& V' x9 K, U暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
所以说要调和卫气营血
因此有了以下的方证。
) M7 B% B" @, P( e' T方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
附子汤方
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
' Z  H8 }9 P# m讲到这里也算是讲完了吧
! S9 _: p" j. `8 h: g) X

信达

; P1 r0 Y* ^/ w0 a/ A, E- Ychen619181 整理得好整洁！！！

ab4928

感谢整理

psping2008

又学习!

xingshenboruo

认真反复的学习。

roasterduck

一开始还看不太明白

NIANG

讲得很好，很详细，学习了

张小医

% I3 A. n  T" g0 n讲得很好，辛苦了 谢谢

行者行思

经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。

中医小道

关键还是分析病机. 谢谢.

JTLZL18

病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。

hillning

学习了

hillning

学习了

郑兆维

精彩！！！

郑兆维

精彩！

金星淼

好好。

小荷才露尖尖角

讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了

半夏没药

学习了，感谢。

hzyyf251

精彩，很受启发。