2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
大家晚上好！
今晚由我和大家共同学习一下
. L6 c, r# g1 q" O) ~! o先跟大家讨论一个简单病案吧
% }' S& ^3 O; X; v* O先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
腹胀溺黄案
岳某某，女，48岁。   
1 o( @6 X, j+ m+ \' I7 _初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
8 f- w; w" n1 r- E冀沧州-张善载  20:10:57
当归芍药散加半夏泻心汤
! |; O# U+ l4 @0 i3 m川——旷野 20:11:28
蒙-若素 20:10:09
. y1 W; J: A0 B9 E8 v- S* w( k大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
$ h! y5 u3 h1 _3 J! v' K; Z鲁-青岛-妙善  20:11:29
生姜泻心汤症加个……………   
, _6 T6 w# U  T' A京-晓辉  20:11:53
练习一下：生姜泻心汤+五苓散
川——旷野  20:12:03
大便不干，喝温水
湘-弋戈 20:12:13
' P" ~9 Y' @6 l% j  f9 J( h  G又是个厥阴病案
5 D% F  U/ J# w, Q蒙-若素 20:13:18
4 J, e. b! e* G# V3 T阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
! L& f  u) p; e/ D  R1 B桂R-任逍遥  20:14:00
3 m; ^0 G5 Q$ d1 @) {$ s阳明太阴属厥阴，燥，饮
9 ?3 h7 V- P1 {# i/ r! d: e竹叶前胡汤合当归芍药散
赣-朱朱  20:14:59
足三里和手三里扎针
湘 初学 20:15:28
& v5 A  C/ [/ w  O# B9 m8 S# {阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
川——旷野 20:15:47
7 q+ r" r% P. U, F大家的发言都很精彩
现在说说我当时对这个病的看法
京--小丕 20:16:30
舌苔没有说哦
2 m; k, B2 r4 B) x2 z1 T川——旷野 20:17:16
京--小丕  20:16:30
, S- d6 e9 B2 w% c6 t" h舌苔没有说哦
8 Y0 n7 r4 F: k# ^' z( Y* |  i舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
0 ^7 H# ^$ I, v  g! A川——旷野  20:17:35
《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
: Y6 ^& a+ @, W: g' b“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
9 M! I# w. I' m( r: @4 s5 W2 J( B同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
0 D+ r" `/ I! t) o/ m, o患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
里证就要从太阴阳明考虑了
$ R0 O$ O# R) U“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
' P  q" m: X# A, ?: d舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
川---玉液金丹20:24:10
阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
川——旷野20:24:43
) `! r& O+ A; E7 F& z$ H* T恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
. g1 x3 q7 }9 i川——旷野  20:25:00
/ W0 a5 U& y: y所以临床上得多注意六纲常见脉象
赣-朱朱  20:25:17
附子理中丸应该可以解决
4 [* h5 R/ u1 ~: b) B: Y川——旷野  20:25:45
! @6 s1 P, O9 e4 X& |还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
黑-佳木斯-李刚  20:26:11
半夏泻心汤合猪灵汤   
川——旷野  20:26:15
% y5 }/ r; j. }0 s% L3 L# c这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
& @2 i: k3 b( h2 F* c" C7 a- r0 r“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
! g7 q7 N6 [3 F- a6 Y: `偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
* ^$ @. y: X, h* t, L: p. b患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
还有一点，病人反应时不时常有燥热
& h( u3 o+ y6 [5 h' y4 `6 G/ U什么情况下会产生燥热呢？
- G2 B! z( ]& }/ K. U% ]通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
; O' b' b8 m- K. d3 l; e' D我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
$ G) s" M. H7 Q4 z$ Z7 z黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
8 ^- I. ^: _' ^/ |* f$ ^本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
五证病机：饮 痞 滞 燥
处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
0 U" d+ _8 W, p. ^3 i/ M- o+ u& Q4 x4 Z9 B8 n2付，一日一付，水煎分三次服。
+ k& _+ P1 F) u) y/ B2012-12-23
时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
5 |4 K, y) o$ e* o9 ?* O这次因感冒就又来了。
/ q8 i! Y! l+ w; @7 ^% F1 O; j& w! N3 J刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
9 h* ~/ n! _) M& N/ f9 @  {处方：黄芪汤加芍药至四两
黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
2付，一日一付，水煎分三次服。
* V& U& D/ O5 Z" l: b- `隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
: r4 v0 P. E6 S9 c7 D; ]7 w我们再回头来看看条文：
, K. ?7 A% p% X: u. y9 i9 B黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
( t" q7 s' J. T4 Z  x4 p& B! t乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
, n$ y. p( d4 H# D从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
  y' J- p2 [7 R4 T3 S7 a它第一句话就说：治虚劳！
2 |( g0 f+ a' l2 L$ ?虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
7 Y7 L4 M& [$ C% k恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
- [; s1 B/ @) ?, t" n$ F劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
- q) m: V+ W4 `2 @. J在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
6 ^. d* ]. Z4 T) i$ `/ Q9 B这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
  S$ g+ \( X# d7 H而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
) E" a* z& \2 Z* F它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
! b4 t# }! r0 _) F6 x包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
3 l; @9 @2 T6 `9 _  C  p俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
) }" L# \1 R! b8 P8 r由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
谢谢大家，周末愉快！
& ?4 q) g4 e9 a7 ]! o; d6 H% N

一品堂主

回复 信达 的帖子
9 Y2 w1 U  c) n% B5 x9 j
; d3 P8 k; \1 s$ t- G6 p" U经典医案经典方！
0 {/ R& A2 j; j: s5 J精彩！
赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好