|
|
2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
% M3 e! r; a: N$ @0 f; t大家晚上好！8 X, @8 V& r6 V' P/ R, b/ ?
今晚由我和大家共同学习一下
/ @. j* d7 h' z0 n7 Q/ s3 i先跟大家讨论一个简单病案吧
V) d1 A* e" O) E- l, }8 _先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
8 E" D7 d8 } \腹胀溺黄案$ z3 u2 e t8 ^0 u$ x
岳某某，女，48岁。 ( I2 n: B, m- \+ F& u5 N0 ~# q
初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。, T! A8 y. h- V, N1 p7 g, J5 ~7 [
大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
' m. a8 A8 b @- }蒙-若素 20:10:09# u! i. ]$ ?8 @7 q# r5 N
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
6 X1 z. O* X- E冀沧州-张善载 20:10:57* S& M: k5 g/ W y2 h; z
当归芍药散加半夏泻心汤
( t2 I/ v) s, p! W" }% \% F5 ~7 i川——旷野 20:11:28# `+ s6 k; B5 F, ^) p; ? h
蒙-若素 20:10:09) M5 D7 f9 C7 D& h" E9 {2 Y; y( r
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
+ z ?4 H, Y# M. R8 l; ~鲁-青岛-妙善 20:11:29- X4 b6 h% w7 v# R' P+ D
生姜泻心汤症加个…………… " ^* x2 A& x$ j% {" m6 F% [
京-晓辉 20:11:53$ k: m. i% G+ o% O* Z
练习一下：生姜泻心汤+五苓散
8 B& ^1 j2 n6 O. b3 x( R川——旷野 20:12:03
) f5 Q: F4 M. Z' C: c大便不干，喝温水) t$ ?6 |( L# e7 p
湘-弋戈 20:12:13
# a" d" v$ k% ?: q又是个厥阴病案
' |. n. q; F7 K/ @" p& P蒙-若素 20:13:18
" }3 R- C, G% g! C) {$ d阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散2 c. J: b: b+ R5 M
桂R-任逍遥 20:14:00! E7 j& F; u. E
阳明太阴属厥阴，燥，饮- A. }9 S! c5 U. k6 i
竹叶前胡汤合当归芍药散
# V/ E' Y/ L; N* T9 D, X! M赣-朱朱 20:14:59
- B% F1 d) \4 J4 k+ H足三里和手三里扎针9 w# d4 P$ P; L% V3 r
湘 初学 20:15:28
/ Z9 b% d5 E# a1 |) j阳明太阴属厥阴 痞 饮 半夏泻心汤加枳术散! v9 y/ L7 x( G& a
川——旷野 20:15:47
8 {0 i& E6 ~; |. _3 L p) Z) }大家的发言都很精彩
- G% _. ?+ v% L( T& \! E6 ^现在说说我当时对这个病的看法 U/ p, ~5 F7 S) C# E# ~) B: M$ Q& l+ R9 w
京--小丕 20:16:304 T# b- O6 X% L: P' b
舌苔没有说哦9 N, K. U6 `& e/ E% p: f2 T" ^
川——旷野 20:17:16- T# X' o' S& r
京--小丕 20:16:301 x' t. `; x7 Y* ?
舌苔没有说哦
$ m( `5 ?" _4 @2 z( X% ]舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。8 M4 o( }& }, A) w
川——旷野 20:17:35 [- d1 x3 f, A3 o. S% b: G
《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
# G5 N% I- V- L“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治. Y" I0 d0 \; b$ I4 R; @1 Z9 m
同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。1 U# _8 H6 x3 o) \
患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。5 I" b# @7 k- h, @$ g
里证就要从太阴阳明考虑了8 K$ m; f; I- @' Z$ u
“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
8 c3 R0 r- j1 `+ [4 Z8 I舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。; S6 M" c' m6 L
川---玉液金丹20:24:10
" V+ O7 `7 [- D9 O2 A3 Q0 l c阳明太阴属厥阴。饮滞燥 生姜泻心汤合泽泻
! d N: A* c7 C0 @" T' C& G3 d- e川——旷野20:24:43
( U9 _" F, D1 ~" D* M! _: @9 G' W恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。; a, |1 A# S7 k# r6 c; s3 M0 p! J
川——旷野 20:25:00' i, b. Y9 V1 x. j! z2 M" o
所以临床上得多注意六纲常见脉象
8 z* Y6 k3 x: H( N* N3 c( g* }2 ?赣-朱朱 20:25:171 L, k# u* D5 i7 [0 _8 h, V$ |. P
附子理中丸应该可以解决
& A& V; z4 X2 X+ N9 _5 E川——旷野 20:25:45$ b0 X0 k9 `1 m# b1 t6 e
还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
& Z8 }2 _7 k( {' H$ A黑-佳木斯-李刚 20:26:11- D! M- x x& ]! y Y
半夏泻心汤合猪灵汤
7 t+ k( O1 i8 J$ g" I R J/ Q/ f8 d! ?川——旷野 20:26:15) F) p. K/ Q: Q+ x+ t, w: Z7 p) m
这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。8 V' q: ^. {5 Z! C2 J
“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。 p% L0 ^ J$ o" s
偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。# e N/ e) i2 k) E
“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
' T/ V" [; e% H# T患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息8 P, g0 j! f1 t9 Q7 S5 v
一、 病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
) h$ j9 n) a* q; q! G6 U, }' V二、 吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。8 {1 e% U8 ?/ U8 D5 K r5 {
还有一点，病人反应时不时常有燥热! ]* |% [( U* u P
什么情况下会产生燥热呢？: W; u) m" j& l. Q
通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候5 w4 I$ s% t' {' x7 A& [
本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散4 g' s: a" F9 |8 `
后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
1 F6 n Y5 g' a8 f2 n- `7 E) Z! Y我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
) `' k) B( L5 x“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
! B/ O$ O/ l' m& d黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
: Y9 `5 O) r. a6 U1 \本来开了一半的方子我换成了黄芪汤. J+ }. O8 P5 K g1 o) P) F9 [
六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
: f3 ?. ?1 }9 Z五证病机：饮 痞 滞 燥8 p1 J7 W6 z: }# X* M
处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克 桂枝45克 赤芍30克 炙甘草15克 生姜120克 大枣40克 : `% v8 E8 O! I2 F& r+ W
当归15克 生晒参15克 厚朴45克 3 l, J% }) z& ]
2付，一日一付，水煎分三次服。% c& T6 y. J+ q. j" [ H( J4 n
2012-12-23
# q+ [) s! z* t$ g5 L时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
2 b1 P/ g2 d, H( X( h( t这次因感冒就又来了。 \4 c1 ]6 t- ~* Z/ K. x
刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。, y. I7 @1 e7 d; X5 E' {& w% G6 G
舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
! [0 ]( ]# ?: S) i处方：黄芪汤加芍药至四两5 [' W+ Q; i; N8 z
黄芪45 桂枝45 赤芍60 炙甘草15/ g- y( w4 ?0 m* w
生姜120 大枣40 当归15 生晒参15* u1 p3 z3 m) j9 J* ?) W
2付，一日一付，水煎分三次服。2 v1 L' Q. p0 Z/ S/ N' A
隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
- k, l3 [( n8 t( D/ ^- @+ k% J因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
x( E3 g# q! W3 Y+ w! R作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
& b4 R8 O8 P9 C3 H我们再回头来看看条文：
' ]$ F5 l; ` B7 l, y0 H黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。6 Y- _- V% S+ ]' u7 j1 Z
乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？+ ~0 ^+ v% Z$ B& y7 N4 l' V
从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
2 |. U5 F" b9 a) S+ U, z0 A区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
) g; A& `& U0 W7 m+ a: F- x$ l它第一句话就说：治虚劳！; v) S8 E- L' z$ n$ h* C* j7 t! T
虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚+ j& p6 _; C; m" k4 ^
咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物 ]' { o8 ]1 V6 U/ U- T
一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。: ]' z7 x! S% f$ O _
恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
' t5 A, H0 m# A0 T G伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？* \/ Y5 R5 \- e( ]7 Z$ U
伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？6 C4 m6 }4 D2 e& t4 v- C) W
劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？8 e9 }% a* x' u3 v2 E/ g
虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。" ]0 Y) T# l; u) L. ~, n
在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。& U. n& {5 s/ O9 x+ J3 C% m
这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”2 l2 L# F; |9 s) d+ F9 \+ ]/ i
而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！7 c, X4 K* |, e3 z! x; Y& \
它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
) A3 e0 t( X; v" d1 A- E$ {" Q9 b包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
0 \* v7 R, N8 W6 M$ M俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！/ {- R( T; }/ i0 E/ j
关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。 M5 e; e/ P+ U' c5 ~0 q
由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
4 b" P4 h2 U( M2 R: W谢谢大家，周末愉快！
6 Z5 \9 \# K* x- ?; I* p |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
[复制链接]
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-3-22 21:21:17
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2013-3-22 22:43:46
发表于 2013-3-24 00:12:17
