2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
大家晚上好！
7 K; j$ @& R- Q% a今晚由我和大家共同学习一下
' m3 I- |2 _% N/ x先跟大家讨论一个简单病案吧
; P5 n' e  A/ Z" z( D! V先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
腹胀溺黄案
5 Z  g- {1 a5 ?2 ]' O岳某某，女，48岁。   
. C$ J9 _0 y  P* X% Q7 L初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
$ w( I; @" \+ @2 N蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
冀沧州-张善载  20:10:57
当归芍药散加半夏泻心汤
$ p: P7 O6 x# `8 @5 ]川——旷野 20:11:28
- g3 U& A- G% \  |  ^% [7 C蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
鲁-青岛-妙善  20:11:29
% I4 v5 P' M0 F' \  ~; n生姜泻心汤症加个……………   
( Q: Z% i3 i$ R/ y9 _京-晓辉  20:11:53
练习一下：生姜泻心汤+五苓散
9 f( j( I  A; F' P川——旷野  20:12:03
( ~8 S6 ^6 q- z: }: M大便不干，喝温水
$ `8 o3 n& g$ ^湘-弋戈 20:12:13
又是个厥阴病案
' e3 L$ J" [( I) \! k2 Y蒙-若素 20:13:18
阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
7 D/ G4 o8 \- c- U' v" ^6 l4 C桂R-任逍遥  20:14:00
阳明太阴属厥阴，燥，饮
竹叶前胡汤合当归芍药散
赣-朱朱  20:14:59
$ l# ^( L: Q& Q1 N* U6 A! q足三里和手三里扎针
湘 初学 20:15:28
阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
川——旷野 20:15:47
. @+ h3 f) l& o' X大家的发言都很精彩
) y1 M; v5 d: {( l现在说说我当时对这个病的看法
) o' O6 l9 q# K. z" `京--小丕 20:16:30
: n9 d, W9 \# J/ l+ U( o# ~7 p  X舌苔没有说哦
' O/ V8 j1 y. z; ?. Q, u6 |川——旷野 20:17:16
, v8 T7 a0 e6 D" U/ x4 E9 Y* m$ B京--小丕  20:16:30
舌苔没有说哦
3 J: [& d; m/ q1 t0 {舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
川——旷野  20:17:35
6 \& a+ o& t3 c, n% d《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
: s" l/ t3 u* M- H8 ^里证就要从太阴阳明考虑了
“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
; `2 x; U9 _" r& D, P  k川---玉液金丹20:24:10
阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
, G5 F  b* z& f5 K( B6 i1 q  v川——旷野20:24:43
恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
川——旷野  20:25:00
所以临床上得多注意六纲常见脉象
赣-朱朱  20:25:17
附子理中丸应该可以解决
. F& e) s9 N+ u: j9 D" I川——旷野  20:25:45
; y" ~5 H9 y& @3 ?) D还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
黑-佳木斯-李刚  20:26:11
* L! A1 w* r, r! h8 p$ ]半夏泻心汤合猪灵汤   
# p/ y$ I2 Q" Z; d川——旷野  20:26:15
这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
' E  I+ E( i6 ?/ u5 D; l' u“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
" H' u7 a+ C' o; B$ S) p3 V) }% q“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
还有一点，病人反应时不时常有燥热
什么情况下会产生燥热呢？
通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
; ^+ W' ~' m$ X" f) G- h; Z/ i后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
% c; N8 y  R. Z黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
2 F7 w) f- }6 s7 D$ m本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
% l. R; l" N" }' z% i六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
0 K0 |. R3 V+ F* Q5 x; |五证病机：饮 痞 滞 燥
3 C, h' W9 m) w2 c8 W. a0 i处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
; E. s3 Q" B8 G+ }当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
2付，一日一付，水煎分三次服。
2012-12-23
时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
这次因感冒就又来了。
刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
处方：黄芪汤加芍药至四两
* |- G/ V# j- u' ~黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
+ _7 k- y  P% A生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
" m) C% _. F1 V& G$ ~2付，一日一付，水煎分三次服。
$ d% H6 o  b0 R" M) L隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
我们再回头来看看条文：
0 p% W3 V, n' h& F" i% t5 S黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
它第一句话就说：治虚劳！
# w! _$ ~$ S7 A2 d+ y4 s, i/ X虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
$ m' Z1 J* i% n- i咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
( S2 T- N% j  ]" _! t. P一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
: w) `. w0 v: F* t- p伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
! T# ^) _- M6 v) }' e7 D3 a: e伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
5 j! |0 D/ I1 s" ]) H+ n$ ]劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
6 q/ e9 y6 n: c' ]在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
2 W5 v- X' s: z) [) ]. p这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
) T& E9 s0 M( y俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
/ N0 T( o* [* ^2 p% @. e由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
5 U4 ~- {0 n) r( T6 o谢谢大家，周末愉快！
# h0 a. s7 {4 O, n6 F( U. X2 ]

一品堂主

回复 信达 的帖子

经典医案经典方！
7 W7 G' v% o" y精彩！
' q$ y. q7 p* Q+ a赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好