2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
大家晚上好！
, ~3 X- b' j7 v! h今晚由我和大家共同学习一下
# ~) U5 {5 h6 j( }" l2 F先跟大家讨论一个简单病案吧
先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
, a* W, h7 z) h  R" d, Z腹胀溺黄案
岳某某，女，48岁。   
初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
* `! o4 G8 ?: }# G8 ~冀沧州-张善载  20:10:57
当归芍药散加半夏泻心汤
川——旷野 20:11:28
蒙-若素 20:10:09
1 y$ @7 h  a( ]! l) F大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
8 R( |/ d- g: }1 \- }; @鲁-青岛-妙善  20:11:29
8 o1 R9 \* i5 j$ t" c. T生姜泻心汤症加个……………   
京-晓辉  20:11:53
1 E$ |  B& I# v$ q5 l2 |3 b5 Z练习一下：生姜泻心汤+五苓散
8 B" @, X' j% t/ o' Y/ F6 b# k川——旷野  20:12:03
& c4 o8 p" z) }* i! Q% }大便不干，喝温水
* s: h) V  Y' Z6 [湘-弋戈 20:12:13
又是个厥阴病案
5 i) }6 O' u1 `2 e蒙-若素 20:13:18
- U1 h  r8 J% m" r" y2 b阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
( v$ v) x$ J/ \) F9 ]& ~  F1 m6 g' f9 W桂R-任逍遥  20:14:00
; f+ H# J  w, i8 c3 h  H) _阳明太阴属厥阴，燥，饮
5 O9 ?  A1 x  X9 n竹叶前胡汤合当归芍药散
赣-朱朱  20:14:59
足三里和手三里扎针
: X6 ~8 U- o& q) c湘 初学 20:15:28
. U* N- ]* S" |' \阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
. @& M$ b5 C3 l川——旷野 20:15:47
# d) V1 b! f1 q  U: a, W大家的发言都很精彩
现在说说我当时对这个病的看法
京--小丕 20:16:30
舌苔没有说哦
6 y+ z. R' e9 e$ C川——旷野 20:17:16
京--小丕  20:16:30
" x! B$ e9 R4 {  q舌苔没有说哦
舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
川——旷野  20:17:35
《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
* |& Y& p( _* r+ Q# D同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
; i) D) f4 F% f: r* }4 w  i患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
$ ^7 P6 @& [' X% z里证就要从太阴阳明考虑了
4 r- j9 \# J( Y" ~8 ~“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
) |0 A" g- ^! m! p川---玉液金丹20:24:10
  ]0 t% S% M+ w. \* D* Y1 c阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
: @3 C' v8 G8 q  s$ v4 x3 m川——旷野20:24:43
恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
+ P  h, v6 Q% _) @) y% o. ~: F川——旷野  20:25:00
( {! N- w% d; _所以临床上得多注意六纲常见脉象
赣-朱朱  20:25:17
1 u7 {  z# ~- d* K) H附子理中丸应该可以解决
川——旷野  20:25:45
- t4 @& p# ^4 ]* |" d还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
黑-佳木斯-李刚  20:26:11
5 h0 ?7 M# I5 U6 l( B半夏泻心汤合猪灵汤   
( M3 U$ I8 S1 ~. {川——旷野  20:26:15
6 Z9 S. Y8 k: B& P& h( a这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
0 S% u% k2 u! s1 R$ f* i一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
6 I- ^$ V. W4 s1 |二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
还有一点，病人反应时不时常有燥热
什么情况下会产生燥热呢？
6 c9 {( x3 [. |- u通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
' c- c7 p  F) p  W本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
9 m0 |( }' j- G后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
. b% K2 T+ Z8 y! k$ C本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
, E5 c4 c& s6 W; c六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
五证病机：饮 痞 滞 燥
处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
/ l/ L+ l& Q7 {/ f6 ~% O当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
+ s% j/ e, P% [3 G8 M9 g2付，一日一付，水煎分三次服。
2012-12-23
时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
, G+ u( v0 t: ^9 D2 u/ _. }这次因感冒就又来了。
' @  s0 i5 ~7 k8 q# G刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
' T$ F5 ?$ P1 p2 c. u6 F舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
& `# e$ g9 ]2 n; `' d  g7 l( Y处方：黄芪汤加芍药至四两
黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
4 S) J  e+ }% X# Q& Z生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
3 u2 V; v5 {' X8 b- a3 O2付，一日一付，水煎分三次服。
隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
6 D" n" b3 M5 u$ Q因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
5 j9 b' t& \* z' w& {; d. E5 `作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
* q- m  D- s$ C# W7 H我们再回头来看看条文：
" T( E& L! b2 l8 T1 J* t* a. L黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
! @& f  a7 o: o+ d4 `从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
9 a; G* Q6 A1 ]9 H2 K% x0 o区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
! k( g  n/ @  W. Z! _7 P( h它第一句话就说：治虚劳！
虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
' }% ~9 C; G6 i7 P6 Z9 F" d一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
) f/ v% C: y- I! h0 H恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
/ f; t: j0 C" B& `. W5 q劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
* X- \. x7 t* t0 R  M. ~在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
& Z+ s; V: X7 \6 z这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
  G& u+ k  k0 g, [: j+ q而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
8 Q1 g/ z9 A) \4 b它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
" s/ {! B/ x3 d包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
# \" m$ V( m0 n% p俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
' _  ~1 u5 _! s9 T6 ]( S7 p由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
6 l9 E- ?% L5 b2 {谢谢大家，周末愉快！

一品堂主

回复 信达 的帖子

经典医案经典方！
精彩！
; V# l9 t7 H" _  Q# o赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好