2013.3.20子曾曰过老师讲解基础知识与临床病案

任逍遥

今天由我来跟大家一起聊聊经方基础。因为很多朋友反映，直接讨论病案很多都不懂啊，所以今天咱们就从简单的基础着手。先来看一个非常简单的病例，帮助学习。
# [$ B/ L) @0 K8 ~朱某，女，48岁。
初诊时间：2012年05月3日
* X( R6 \2 V2 t5 P9 U+ S7 ~主诉：头晕、耳鸣2周。   
, O- T; m0 T. t& R患者两周前出现头晕，时有左后侧头痛，耳鸣，乏力。以脑缺血经输液治疗（每日以盐水兑，日输液量1000ml）2周后，症状加重。现头晕、头痛、耳鸣、乏力、有汗、心烦、失眠、少腹胀，不喜饮水，手足逆冷，腰以下酸冷，小便频，大便尚可，有时溏。舌淡胖有齿痕，苔白滑舌根略黄。左脉沉细，右脉沉弦。
: l' k. `" [/ g* V4 o; y* z- c; `0 O今天的重点不是病案，所以基础不好的同学也不用担心，看看，了解一下。
这个病例本身很简单。大家看一下，留个印象。基础好的，自己心里也分析一下。
/ l( [+ k3 s  s  |. n% u9 i咱们中医讲究辨证。辨证首先应该看什么？
! }# o: F, L. W. E' M- U; {也就是《伤寒杂病论》其核心理论就是六纲辨证。
1 W/ l7 h5 ^2 W1 s8 B六纲就是以阴阳学说为基础的。
所以辨病，首先你得分清阴阳。很明显，此病属阴。
再细分，阴阳学说的三阴三阳。
三阳者，表也、实也、热也。三阴者，里也、虚也、寒也。
  r4 @" i7 [( ?! {! l; ]  T! v阳之表，太阳也。其里阳明也。
: n7 y0 C8 ^2 R' N" O少阳者表里之中也。
) N! J6 L$ z- p; {! h- C阴之表，少阴也。
其里太阴也。厥阴者表里之中也。
% u9 P; g# _! S: p  w3 l* {2 m这就是三阴三阳六纲的本义，以定万病之提纲（病位及性态）。
- |3 C! o! C# b; J8 j7 W六纲即太阳-阳明-少阳-厥阴-少阴-太阴
% _# h* k2 j! a" R$ ?) I少阳和厥阴作为阴阳的枢纽：少阳是阳的中间体，厥阴是阴的中间体。

少阳和厥阴又是阴阳的中间体。

+ k+ u- @/ S$ C% @3 N% d" [! _三阳靠少阳沟通；三阴靠厥阴沟通；三阴三阳靠少阳厥阴沟通。
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这个东西，乍一听好像不好理解，大家看个图，估计能帮助理解。

太阳是大树顶端的树干，连着所有的枝叶。阳明是中上段树干，上接太阳，下接少阳。而少阳就是地上最下段树干，

与他相连的就是地表以里的厥阴，再往下是少阴、太阴。太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。
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与他相反，生发的太阳阳最盛。
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8 m9 A0 q& _" p( a3 s! }所以少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少

那么继续看，这个患者病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。
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( b1 I' }. w3 s厥阴病，主要的症状，是手足逆冷。除了手足逆冷为主之外，还会有什么症状？
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. Y, W+ ]% ?. t' V1 U  _因为它是在两阴之间，因此，也会有少阴和太阴的一些症状。

/ ]% {$ j& J" d7 i" `; [4 \) i; q手足逆冷，畏寒，心中烦热，这些都会同时出现。

如何确定“属厥阴病”呢？
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也有个标准。那就是：必须具备阴阳两纲及以上同病者，具备寒热错杂，变证多端。以虚寒为主者。这类病，必须是按照厥阴治法去调理。因此，可以定性为“属厥阴”病
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厥阴病这部分，书上讲的很详细，大家一定要好好看一下，临床上，很难见到单纯的一个纲，合病、并病较多。要注意抓住重点。

. Q- t2 h- [( g4 c0 G那么继续看，这个病病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。
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判断出大纲了，下一步就得看五证了。

. j. D; q5 k' Y2 A7 }  j5 J, Z五证，是经方家和医经家共用的病机。包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。
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' k/ ~% z; ?: B. ^6 ^9 w, s$ Q病情的发生、发展、转归上，始终不离五证的病机参与。——病机是重点啊！！！

咱们来共同复习一下五证。六纲部分内容太多，大家一定要课后自己看书。
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% ^' j/ r2 \- S2 U* R痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
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3 i/ g2 H6 c4 y  o烦证，是指烦躁说的。心烦不宁，失眠懊憹，躁动不安为表现。这个证候，多是阳明有邪热扰动，津亏不足，甚则扰动营血。属于实热的阳明病。

7 @" x& `& s% t! |( ?6 n也有一些三阴的虚寒烦躁，属于真阳外越，临床要注意区别。咱们这个病例就是虚寒烦躁。一会我会细讲。
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燥证，从火，是因为阳明实热，伤及津液，甚则波及营血，造成津血不能润肌肤、养心神，皮肤干燥、痉动，心悸不安，情志异常，重则伤及血络，导致出血。或者大便干硬，神昏谵语。属于典型的阳明病。
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滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
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: H  x. [" H0 x1 E  ~1 r4 H! ~饮证，就是通常说的痰饮，是由于少阴真阳不足，或太阴虚寒水湿停留，或厥阴的阴阳不和而产生的，在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。
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& k! Y# Q0 T) r8 G0 j5 K, K& R) C# L那大家现在看咱们这个患者是属于哪个证呢？
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/ B' z) m, u1 F+ w; s& w' P饮 滞 烦证，应该是这三个，而饮是主要原因。

9 D3 G% S. |6 O6 h% b饮证大家都判断出来了。然后这患者寒性收束，导致气血闭阻，四肢厥冷。
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这是滞证

烦，刚才说过，虚寒烦躁也属烦。

六纲五证确定，这个病就不难治了。
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  \3 H9 v9 X0 K1 G9 g( }“伤寒，若吐.若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。

! k+ v6 x$ y/ V# s% o! l- n  R; X手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
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! q, T5 s! U8 ^6 y& S0 Z: m# d' O这个患者用当归四逆汤合苓桂术甘汤，加用川芎20克，治疗头痛。

吃了半个月，好了。

这个病很简单，但是其中有很多问题大家要注意。
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1 z  }5 G0 ^/ e9 R" V图从下往上看:阳气占有的比例越来越多:从上往下看：阴气占有的比例越来越多。
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太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。与他相反，生发的太阳阳最盛。

3 n) h- F4 a5 G, c7 R4 k真寒时，如同大地结冰，不是没有水，是冻上了，作为大树，总需要水的滋润，但真喝水（同下雨），如果是凉水，他受不了，喝了更难受（下雨了，又结冰了），所以这个大树系统会指示不要水，喝也是喝点热的临时缓解一下。
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这个时候要注意一个问题：大小便。
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不能一看到便秘了，就认为是阳明了，有热了，得用寒凉药物通，他还有可能是因为都冻上了，自然也就通不了了，还得注意舌苔、小便。
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即使患者喜饮温水，舌苔根部有黄腻，有阳明里实了，但他只是虚寒水饮的一个兼症，没必要特地去攻逐。咱们经方的应用中，厥阴本来就表示半表半里，用药时寒热都能兼顾的。

- C+ v" W; H/ n( Z' j5 D1 A( ?就上上面的那盆植物，花盆下面有孔，但花盆都冻上了，孔再大也出不来啊。
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很多时方派因为不懂得这个道理，看到便秘就大黄啊，黄芩啊，黄柏啊，全用寒凉的药加倍上，越吃越不好，大夫还在想，是不是寒药用少了？这真是把人往死里整啊，到最后也不知道为啥不行。
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我就在我们当地医院见过不少这样的患者，有个老人就是，吃了半个多月了，就是不好使

当时我为了认药，在药房帮忙抓药，一看方，承气汤为主的加减方，看见便秘，当阳明治了。一问患者，果然没效果，我这边患者也实在，吃了两三个星期没效果也继续吃。我当时的立场也不好说什么，给别人干活还挖人墙角也不好。
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很多患者就这么被时方耽误了，真的很痛心。所以，这个地方很容易犯错误，我重点强调一下。

就像当归四逆汤，他除了温化，里面的白芍能帮忙通出去啊。本来就有的好东西，怎么就忘了呢。
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+ V/ F" y+ V3 w8 Y: `下面说完了，咱们再说说上面。

中医是整体学说，阴阳各占一半，互补互存。

六纲就是在这阴阳两大纲上建立的。
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而现在，下面都被阴占据了，阳怎么办？只能往上跑了。
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/ a" j6 p, w: R/ Y, a: E0 f: L! z阳的属性是什么？
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那是火啊。
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1 d2 ^5 d5 d) v4 R有人就会出现一派虚热之相啊。
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' q  ^4 C, G+ y$ e, A- H但这个热是真的邪热么？不是！

这是咱们自己本身的阳气啊，本身阳气就不足的，这些症状也就不明显了。
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- T4 R" e) j. a) c这些症状时方看到了，有热啊，赶紧灭火吧，可怜那点阳气也灭没了。。。

所以，我们该做的是帮助原有的阳气找回自己的地位。
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5 c7 U* C; l. t8 |上下温通
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这就是刚才我说的那个虚寒烦证出现的原因。
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: r2 ^  x, R0 R4 Y- m' }  G/ G这回大家理解了吧。
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这个患者吃了这个药，早上就出现了腹泻。

; J& s: R5 r2 i* Y- q0 M这里面大家还要注意会有的用药后反应。。
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: J0 z; _: K) V5 Y5 i) K7 ^不是所有的中药吃了就舒服的。

生病就像就两军交战。
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本身体质好的人兵强马壮，邪气进来了，也打的厉害，症状自然就明显。

所以刚开始得病的时候，各种症状相继出现。

3 f* n7 M6 H( ^) {/ G( X1 i慢慢胜负就能分出来，战争暂时停止。若我军赢了，就是自愈了，一般感冒就这样。打七天也就差不多了。我军输了，就只能躲在角落里，蓄势待发。这时候，敌军占主导位置。因为是休战，症状也就不明显了。要注意，这时的症状缓解，不是好了，是留下大隐患了。就像癌细胞，她安静了，就是真安静了么。这时候患者吃药，提供援军。这援军是敌方的（寒药），这下好了，症状可能再次缓解。自己觉得舒服了，城池彻底被占领，可不是安静了么。在这里有人可能不信，觉得都是敌军（阴寒）了，怎么可能就安静了，觉得舒服了。我见过，我的表姐因为便秘、晚上五心烦热，再加体检时发现肝功转氨酶升高，找了我们这中医院的院长看病（当地很有名），开了黄芩、地骨皮、牡丹皮和其他清肝火的药，我一看不对啊，我表姐中下焦寒饮很重，但她吃了药以后，症状缓解了很多，吃了一个月以后复查肝功，不出我所料，转氨酶更高了。所以说中药不是吃了舒服就行了，得用对啊！ 所以说癌症后期，也不觉得多疼了，就是这个原因。

  {, U! [/ _9 [/ w& r: _5 K8 @咱们继续说遇到真正的援军（温热药）会怎么样？这时候我方士气大涨，两军再次交战，症状可能复发或加重，还会出现其他的症状，寒战、腹泻等，视药而定。当归四逆汤，我见过最多的是服药后腹泻，这个不要怕，寒湿泻出来就舒服了。应该是当归四逆汤合用苓桂术甘汤。这些一定要事先跟患者讲清楚，免得引起不必要的误会，事先说了，出现那些症状，患者就不怕了。医生一定要照顾到患者的心理，患者信了，药效就出来了。

这就是辨证，用药，用药后反应。这一整套下来，都是咱们需要考虑的，环环相扣，马虎不得。刘师在论坛有治疗反应的，大家一定要去看一下。
$ r3 T6 s4 i4 I0 Q6 d0 G
查看前后消息在经方园地置顶帖里，我电脑太卡，就不发地址了。

今天就讲到这吧。希望今天的课程对大家的经方学习有帮助。
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啥得

学习了

ab4928

学习了

262585224

讲得很好。。。学习了。

追逐的梦

讲得很好 感谢

香雨

第一遍看完，没有全理解，还要来看第二遍

豆丹

看了又看，慢慢学

玉液金丹

学习了，讲的好