2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课

信达

沪-澄元居士(514590303)  20:00:24
大家好，今天我们讨论一个病案。
9 ]. _$ O6 `( n' r. ]; x于x芳，女，36岁
初诊：2012.11.19。
1 P" T; G- h. m  W6 U. H7 j主诉：痛经，左侧身体怕冷。
5 V; F" _; F8 w' j5 x3 T% m刻诊症见：面色萎黄，轻微面部浮肿。手足凉。身体左侧，尤其是左腿外侧怕冷甚。纳可，二便正常。无汗，月经准时，有黯黑血块。白带多，色黄白。
+ w1 K4 \3 N, j+ e( ^5 P舌苔脉象：寸沉弱，关弦细，尺沉弱。舌淡红，尖红，有齿痕，苔薄白。
该患者在华为上海研发中心做开发工作，自我感觉除痛经和左侧怕冷外，身体整体状况良好，还能应付繁忙的工作。
! {# ^; _+ D7 \- {自述有痛经20年，曾去中医院治疗，陆续服药几年，未愈。2007年因卵巢囊肿做过手术。经同事介绍来我处，要求中医治疗。
大家可以先讨论下。
. m% W3 H: \/ m  [粤-珠海地平线  20:13:50
面色萎黄，怕冷，手足凉。脉寸尺沉弱。少阴营血不足。
4 @$ y. P) L+ S0 B4 ], l# `- x) r轻微面部浮肿，白带多，舌有齿痕。太阴饮盛。
6 p/ Z) ?, w! U. d% Q* h6 M; t) N粤-珠海地平线20:14:41
痛经，月经瘀黑，滞证
. b8 j& y6 o' W2 W6 Y- \3 u/ C2 a我简单分析下。
病人手足凉，面色萎黄，体侧怕冷。四肢百骸皆为表。可以辨为少阴病。
2 E; w' g# }5 g9 ^& [面部浮肿，白带多，有齿痕，辨为太阴饮证。
还有些许阳明郁热。
整体六纲辨为太阴少阴阳明合病，属厥阴。
$ Y) q# y' U2 Q9 ?5 [) q, F4 ?身体左侧怕冷甚，右侧正常，左右失衡，也支持厥阴。
五证辨为饮滞
选方用药应考虑养血活血止痛而利水饮。
& j3 R6 e# o. B' p( }处方：当归四逆汤合当归芍药散改汤
当归30  桂枝30  赤芍60  细辛30  炙甘草20 川木通20 大枣25个 茯苓40 生白术40 泽泻80 川穹 80
5 |/ N/ A& m, A六付，一日一付，分三次，水煎服。每次1两黄酒送服。
患者来自北方，能喝白酒。
  M; c+ N3 H; p, G6 u7 a+ F喝药时一天3两黄酒，不算多。
  [: p& M! K* ^# {# j$ P之前，不少患者都觉得一两酒太多了。自己减量。
简单说说方子。
& {  @/ v1 {' X0 P少阴病是三阴之表，当归四逆汤温通四肢百骸的血脉。
当归，辛甘温。《神农本草经》：主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
: A) S7 W+ R  q' \入营分，主入少阴病位。温养血脉。
细辛，辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
温通百节经脉。
主入少阴病位。
9 q5 ^3 S! M. a: G& C( j这个药我的用量最多到了80克。
& }. l. C! r% m/ w水煎，没问题。
芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
入营血阴分。去血痹，通瘀滞。止痛。小建中汤，当归芍药散，芍药的量都是最大的。
通草，辛苦凉。《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
( M' D4 `; Y  m' u通利九窍血脉关节 。
加上炙甘草和大枣养胃气，补津液。
' L0 c" i/ |" w: z! J( N这个方，寒热并用，接续阴阳而通血脉。
不仅仅是少阴方子，也可以对治很多厥阴病。
关于这个方子，之前杨海波老师有过精彩的讲解。大家可以找来仔细学习。
再谈谈当归芍药散。
  E( T3 T, R! x4 d6 r) a" U5 ?《脉经》的原文是“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。
汉传师承认为《脉经》的讲法正确。刘师在金匮里有过解释。
- ~* R1 V, z) ^1 u" y/ n* d刘师在<金匮增补>里有过解释
当归、川芎、芍药，温通血脉，破血痹，止腹痛。
0 s* `( G# Q4 \9 |# W当归和川穹要配在一起用。
温通
白术、茯苓、泽泻，温渗水饮
# K8 ?# j6 r( V0 H0 X: V" |对治患者的诸多症状，非常对症。
七天后，患者复诊。
手脚凉明显改善。
左腿外侧怕冷缓解不明显。面色无华。
* m6 ]) L3 j0 l9 M( ^" Q% {+ C但是，脉象变化较大。
$ \, m4 l7 h2 {5 j7 @$ a寸脉和缓有力，关弦，变粗，尺沉有力。
效不更方。 这次加入生附子5克打粉，干姜15克， 加大温化寒饮。
& E2 i0 h3 d5 Q. t5 F, Y7 X6 P大约过了2周，
4 X  W% n" K6 M, f8 o 2012-12-12 来诊。三诊。
病人来告，此次月经按时来，没有疼痛。
' K! w2 k# p4 z左侧怕冷明显改善。面色改善，变白。
右脉三部正常。
2 C2 J2 g- h; ?# v& h, h0 [% o左脉寸关和缓有力，唯尺脉依然没有起来，但已经不弱了。
# P& N& m) v$ z% b/ J% d  N* h有根了。
6 I' @: t$ b% |; ^4 ]: _& r效不更方。生附子加到10克打粉。
" [/ q# l+ B. m12月19日，四诊。
脉正常。左侧怕冷继续改善。没有根除。
面色也有了进一步的改善，变得白中透红。
加上病人本身皮肤不错，看上去象做过了面部美容护理。
和出诊时相比，判若两人。患者非常满意。
. F: W* @) R% Q5 G原方再服六剂巩固。
- Y1 @# @6 }1 X! V) [: G告诉患者可以告一段落了。
1 }! x% c# v$ Z! d6 H7 C/ o春节期间，通过电话。告知痛经没有再犯。左腿还是有些怕冷，不严重，但没有根除。
有点小遗憾。
) Q: w! F! e0 }/ Q说明此案，我在用药辨证上还有不太准确的地方。
3 D2 }% ]/ S$ w: u) h/ d: s现在看来，病人的体侧怕冷， 应该还有怕风症状。
虽然病人告知不怕风，主观表述不一定正确。
风寒湿间杂。患者很难分得清楚。我也忽视了。
三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
彰機堂主(525719385)
! e9 X% u+ w8 ?- U$ h" _/ d沪-澄元居士
三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
1 B+ P3 u# s1 ^# z不用麻黄
* v( h$ Y8 O9 X+ D0 _$ z/ q' y! a& I& E彰機堂主21:00:22
) h9 O  D2 G/ h用黄芪
沪-澄元居士
谢谢师兄指点。
+ A- k) K2 d9 P6 I$ o" ^该考虑黄芪桂枝五物汤了。
9 ?  J# z* Z0 z最后，和大家分享下当归芍药散的症候群。
( o3 G$ T3 V1 v' a% d3 x# l: a水盛血虚血瘀。
腹痛，伴随心悸心慌，小便不利而赤，口干欲饮，头晕，寒热不调，烦满不安，月经不利或漏下。下肢有水气。脉是要沉弦的。面色，要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。
有以上症状，辨证知机， 用上就灵。
讲完了，请堂主和各位师兄弟指点。

ab4928

谢谢整理

弋戈

感谢老师精彩讲解！！

肖会春

谢谢了，厉害
" F5 O6 ?5 B& @; x5 s/ W* R

啥得

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语嫣

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xingshenboruo

医案精彩,整理的信达也辛苦,感谢.

cunfu

学习了

LIYUNLING

感谢老师讲解，感恩汉传

欧阳

感谢老师的精彩分享！
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