2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课

信达

沪-澄元居士(514590303)  20:00:24
- L3 B- Z8 r) q+ x) x$ ~) H大家好，今天我们讨论一个病案。
于x芳，女，36岁
1 K; K( E3 m% j8 S. R初诊：2012.11.19。
/ D- q0 M* Q6 N6 e! j+ R' r) e主诉：痛经，左侧身体怕冷。
' C' W8 A- n! K% g3 @  U) O刻诊症见：面色萎黄，轻微面部浮肿。手足凉。身体左侧，尤其是左腿外侧怕冷甚。纳可，二便正常。无汗，月经准时，有黯黑血块。白带多，色黄白。
舌苔脉象：寸沉弱，关弦细，尺沉弱。舌淡红，尖红，有齿痕，苔薄白。
3 K' [/ C9 n9 p9 J' l! q5 z该患者在华为上海研发中心做开发工作，自我感觉除痛经和左侧怕冷外，身体整体状况良好，还能应付繁忙的工作。
自述有痛经20年，曾去中医院治疗，陆续服药几年，未愈。2007年因卵巢囊肿做过手术。经同事介绍来我处，要求中医治疗。
大家可以先讨论下。
5 E( f  q* x5 d  K' }) Q" D1 O8 o' |粤-珠海地平线  20:13:50
面色萎黄，怕冷，手足凉。脉寸尺沉弱。少阴营血不足。
轻微面部浮肿，白带多，舌有齿痕。太阴饮盛。
! d# P- h! R" l$ V* Q, S粤-珠海地平线20:14:41
$ G: b3 n  x8 b* R# B2 Z  n痛经，月经瘀黑，滞证
我简单分析下。
病人手足凉，面色萎黄，体侧怕冷。四肢百骸皆为表。可以辨为少阴病。
面部浮肿，白带多，有齿痕，辨为太阴饮证。
, r. z- R5 w4 G5 R# t# I, x& L还有些许阳明郁热。
整体六纲辨为太阴少阴阳明合病，属厥阴。
2 l) Z" M4 t1 Y身体左侧怕冷甚，右侧正常，左右失衡，也支持厥阴。
五证辨为饮滞
选方用药应考虑养血活血止痛而利水饮。
2 \9 \; b: Z  T: @' ~; ?处方：当归四逆汤合当归芍药散改汤
! F: ~$ G3 R. u* s; G8 o4 F& q当归30  桂枝30  赤芍60  细辛30  炙甘草20 川木通20 大枣25个 茯苓40 生白术40 泽泻80 川穹 80
六付，一日一付，分三次，水煎服。每次1两黄酒送服。
患者来自北方，能喝白酒。
  N! }3 ^! }$ Q: `9 H! D& O喝药时一天3两黄酒，不算多。
+ n- S2 f% A4 ?! `& {1 x之前，不少患者都觉得一两酒太多了。自己减量。
; g5 V! @8 U! n0 A- W( z简单说说方子。
少阴病是三阴之表，当归四逆汤温通四肢百骸的血脉。
7 D" ]3 a6 @$ E7 \4 c当归，辛甘温。《神农本草经》：主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
入营分，主入少阴病位。温养血脉。
细辛，辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
温通百节经脉。
3 }& z* J0 x1 D5 m( C2 v/ U5 z主入少阴病位。
( ^. L. ^1 R$ |0 `* y这个药我的用量最多到了80克。
- f) @. J0 o+ `: X1 {水煎，没问题。
芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
  R. {& Q& z5 k0 Z7 }入营血阴分。去血痹，通瘀滞。止痛。小建中汤，当归芍药散，芍药的量都是最大的。
通草，辛苦凉。《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
通利九窍血脉关节 。
; h; R, ~2 N  \" F9 }0 j! n2 h' i加上炙甘草和大枣养胃气，补津液。
0 i2 h" u2 ~* e% I" o这个方，寒热并用，接续阴阳而通血脉。
不仅仅是少阴方子，也可以对治很多厥阴病。
关于这个方子，之前杨海波老师有过精彩的讲解。大家可以找来仔细学习。
再谈谈当归芍药散。
《脉经》的原文是“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。
0 ?1 v9 c, `# I$ x, Z- b; k7 S汉传师承认为《脉经》的讲法正确。刘师在金匮里有过解释。
刘师在<金匮增补>里有过解释
当归、川芎、芍药，温通血脉，破血痹，止腹痛。
9 _8 ], d: Y2 v- a1 H' A( h  U当归和川穹要配在一起用。
温通
" Y6 z6 ~6 @8 [0 |6 e8 v7 j# y白术、茯苓、泽泻，温渗水饮
% y9 [8 {1 P# I$ N, a3 @4 a  H+ b2 g对治患者的诸多症状，非常对症。
) ?* T1 I& D/ Q, ~# J七天后，患者复诊。
; n, }  {# E1 g手脚凉明显改善。
( e2 _) i. Q0 l& f: V% Q左腿外侧怕冷缓解不明显。面色无华。
2 T& C6 i6 D. W3 Q' S$ {! S但是，脉象变化较大。
寸脉和缓有力，关弦，变粗，尺沉有力。
效不更方。 这次加入生附子5克打粉，干姜15克， 加大温化寒饮。
- _9 ^  Z( Q4 b/ w0 w* z5 j大约过了2周，
4 s) V8 c9 k3 Q) \2 A' t9 o' M3 t" ?  n 2012-12-12 来诊。三诊。
9 F0 ^; ]* ?" Q; N9 E2 m2 J& ]病人来告，此次月经按时来，没有疼痛。
- }5 @" ~4 m) `- z. ^6 A/ _左侧怕冷明显改善。面色改善，变白。
右脉三部正常。
左脉寸关和缓有力，唯尺脉依然没有起来，但已经不弱了。
有根了。
6 d# W6 I$ w" V! U效不更方。生附子加到10克打粉。
3 B  i" X" x- _7 h+ V' J- c12月19日，四诊。
脉正常。左侧怕冷继续改善。没有根除。
! Q6 h. L3 A& y: m面色也有了进一步的改善，变得白中透红。
$ N9 A0 h& ?- C7 q! F* r加上病人本身皮肤不错，看上去象做过了面部美容护理。
和出诊时相比，判若两人。患者非常满意。
" d/ m  h) v2 c% B原方再服六剂巩固。
告诉患者可以告一段落了。
. i! }! X' _  e春节期间，通过电话。告知痛经没有再犯。左腿还是有些怕冷，不严重，但没有根除。
有点小遗憾。
1 Z( Y* ?- K: n$ O, ?' j1 L, a% ^说明此案，我在用药辨证上还有不太准确的地方。
现在看来，病人的体侧怕冷， 应该还有怕风症状。
虽然病人告知不怕风，主观表述不一定正确。
风寒湿间杂。患者很难分得清楚。我也忽视了。
7 O8 ?. s& _0 S& @" j7 k* ]$ J/ j2 ?0 o三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
  i4 S( s+ G& U% F彰機堂主(525719385)
6 H# Q) p( o8 ]+ Q+ b" P) v1 d3 J沪-澄元居士
三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
, O) `4 z0 O. V不用麻黄
; E; P, C. K. q% X( g' V- s- X彰機堂主21:00:22
用黄芪
沪-澄元居士
* b  {, Z9 _3 V( Z0 T" k) z谢谢师兄指点。
6 ]( J( w% r* s该考虑黄芪桂枝五物汤了。
, y+ @$ ?6 D& t6 w. u最后，和大家分享下当归芍药散的症候群。
水盛血虚血瘀。
. T7 M1 s% n7 X7 k6 {3 J腹痛，伴随心悸心慌，小便不利而赤，口干欲饮，头晕，寒热不调，烦满不安，月经不利或漏下。下肢有水气。脉是要沉弦的。面色，要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。
# ]0 k4 L6 X! Z, B9 e9 X" P( _; P有以上症状，辨证知机， 用上就灵。
讲完了，请堂主和各位师兄弟指点。
' H5 H# J/ g- Y) u

ab4928

谢谢整理

弋戈

感谢老师精彩讲解！！

肖会春

谢谢了，厉害

啥得

感谢老师精彩讲解！！

语嫣

感谢老师精彩讲解！

xingshenboruo

医案精彩,整理的信达也辛苦,感谢.

cunfu

学习了

LIYUNLING

感谢老师讲解，感恩汉传

欧阳

感谢老师的精彩分享！
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