2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课

信达

沪-澄元居士(514590303)  20:00:24
大家好，今天我们讨论一个病案。
于x芳，女，36岁
初诊：2012.11.19。
! j5 Q1 z& M1 ]主诉：痛经，左侧身体怕冷。
  ~8 V7 G1 F6 ?! X4 B刻诊症见：面色萎黄，轻微面部浮肿。手足凉。身体左侧，尤其是左腿外侧怕冷甚。纳可，二便正常。无汗，月经准时，有黯黑血块。白带多，色黄白。
! ?3 j3 |+ \$ C6 F3 I5 O% |舌苔脉象：寸沉弱，关弦细，尺沉弱。舌淡红，尖红，有齿痕，苔薄白。
2 Q( i/ N) K4 s8 ?5 V1 R' D! O该患者在华为上海研发中心做开发工作，自我感觉除痛经和左侧怕冷外，身体整体状况良好，还能应付繁忙的工作。
自述有痛经20年，曾去中医院治疗，陆续服药几年，未愈。2007年因卵巢囊肿做过手术。经同事介绍来我处，要求中医治疗。
  O$ J; b. a- ?* [7 t6 C+ l. {7 Y大家可以先讨论下。
  W7 ~* X! f8 s! L: B% n# p6 ~/ }" p粤-珠海地平线  20:13:50
2 j) I$ o( `3 ^- h5 [3 F" X面色萎黄，怕冷，手足凉。脉寸尺沉弱。少阴营血不足。
! ^. n9 N0 {# ~# ?: D轻微面部浮肿，白带多，舌有齿痕。太阴饮盛。
2 n# J4 p" X6 _粤-珠海地平线20:14:41
/ ~" f& z% u1 q9 u9 B痛经，月经瘀黑，滞证
我简单分析下。
4 [, V1 p9 r8 [3 K! H: i病人手足凉，面色萎黄，体侧怕冷。四肢百骸皆为表。可以辨为少阴病。
面部浮肿，白带多，有齿痕，辨为太阴饮证。
; K6 u3 D6 ?4 p还有些许阳明郁热。
整体六纲辨为太阴少阴阳明合病，属厥阴。
& w3 m& t2 I) i( d: A; }身体左侧怕冷甚，右侧正常，左右失衡，也支持厥阴。
! C. y  O& G' [" x2 m  Z9 t五证辨为饮滞
选方用药应考虑养血活血止痛而利水饮。
' _6 c9 o% l7 ~" y. G处方：当归四逆汤合当归芍药散改汤
2 Z: n4 H' k, i当归30  桂枝30  赤芍60  细辛30  炙甘草20 川木通20 大枣25个 茯苓40 生白术40 泽泻80 川穹 80
9 a6 ^% k: k1 y5 b六付，一日一付，分三次，水煎服。每次1两黄酒送服。
患者来自北方，能喝白酒。
5 v3 t6 }1 q# P' t% D0 x喝药时一天3两黄酒，不算多。
3 V) M7 A2 k5 l+ J8 s之前，不少患者都觉得一两酒太多了。自己减量。
简单说说方子。
少阴病是三阴之表，当归四逆汤温通四肢百骸的血脉。
当归，辛甘温。《神农本草经》：主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
5 X% T3 n4 z$ Q( [6 n入营分，主入少阴病位。温养血脉。
+ G$ c3 K! S, N! a" O+ d细辛，辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
温通百节经脉。
' I: u5 B8 W1 b8 i主入少阴病位。
这个药我的用量最多到了80克。
/ ~( B" C7 D+ h% S' P9 A; S水煎，没问题。
' E9 S% h) n; n芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
入营血阴分。去血痹，通瘀滞。止痛。小建中汤，当归芍药散，芍药的量都是最大的。
0 j) z7 }3 o' {) m. l# L通草，辛苦凉。《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
通利九窍血脉关节 。
加上炙甘草和大枣养胃气，补津液。
这个方，寒热并用，接续阴阳而通血脉。
0 T" Q  w) c7 W. i2 i* B0 u; c9 }不仅仅是少阴方子，也可以对治很多厥阴病。
' _" ^, y" t8 P; P4 J8 a关于这个方子，之前杨海波老师有过精彩的讲解。大家可以找来仔细学习。
" T) r5 K; @! _; z再谈谈当归芍药散。
$ d; x) P9 M0 r5 e《脉经》的原文是“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。
* c* [! x9 o% c( D汉传师承认为《脉经》的讲法正确。刘师在金匮里有过解释。
& ?. w: H0 P9 F- t; H) U刘师在<金匮增补>里有过解释
  V% s; s3 Y/ o% D; ?; f当归、川芎、芍药，温通血脉，破血痹，止腹痛。
% m% o( a7 h7 Z4 q) ^- b, g& s当归和川穹要配在一起用。
) |' H0 s. g" {8 q* c# n温通
白术、茯苓、泽泻，温渗水饮
对治患者的诸多症状，非常对症。
七天后，患者复诊。
手脚凉明显改善。
左腿外侧怕冷缓解不明显。面色无华。
  h" T; a% s. N) z/ P但是，脉象变化较大。
# P6 Q/ ]% K3 P& x" _$ O寸脉和缓有力，关弦，变粗，尺沉有力。
效不更方。 这次加入生附子5克打粉，干姜15克， 加大温化寒饮。
大约过了2周，
2012-12-12 来诊。三诊。
病人来告，此次月经按时来，没有疼痛。
; B/ a% ?* Z2 m/ w左侧怕冷明显改善。面色改善，变白。
% z# O1 q9 F3 q' ^9 t" F右脉三部正常。
5 L% s0 |6 D( T# }+ H  @左脉寸关和缓有力，唯尺脉依然没有起来，但已经不弱了。
有根了。
效不更方。生附子加到10克打粉。
  {9 K" L* z, w4 C2 O12月19日，四诊。
脉正常。左侧怕冷继续改善。没有根除。
4 D& p, q( D2 n( e# R2 E2 N面色也有了进一步的改善，变得白中透红。
, D9 c0 F9 [2 F2 }加上病人本身皮肤不错，看上去象做过了面部美容护理。
和出诊时相比，判若两人。患者非常满意。
原方再服六剂巩固。
3 Z; A; f& }! o  O+ g8 j) i9 O9 H告诉患者可以告一段落了。
春节期间，通过电话。告知痛经没有再犯。左腿还是有些怕冷，不严重，但没有根除。
有点小遗憾。
6 f, W, f2 \/ p7 \4 i说明此案，我在用药辨证上还有不太准确的地方。
现在看来，病人的体侧怕冷， 应该还有怕风症状。
$ M, f4 y" v( Y/ M( V虽然病人告知不怕风，主观表述不一定正确。
风寒湿间杂。患者很难分得清楚。我也忽视了。
三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
4 L4 k1 C5 [) M彰機堂主(525719385)
0 W0 M  U" W4 n4 H沪-澄元居士
三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
不用麻黄
彰機堂主21:00:22
用黄芪
% t9 Z" ?4 s( F+ s  O4 L沪-澄元居士
谢谢师兄指点。
该考虑黄芪桂枝五物汤了。
+ \6 g' y- N4 l) T最后，和大家分享下当归芍药散的症候群。
* x) x3 s1 w  A) {1 w水盛血虚血瘀。
. q. I  p2 x! r$ j/ f/ u5 M$ w腹痛，伴随心悸心慌，小便不利而赤，口干欲饮，头晕，寒热不调，烦满不安，月经不利或漏下。下肢有水气。脉是要沉弦的。面色，要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。
有以上症状，辨证知机， 用上就灵。
) u4 P! ~* a$ X0 Y& T1 B讲完了，请堂主和各位师兄弟指点。
" E  U& }3 I8 Q! \* |) U! I

ab4928

谢谢整理

弋戈

感谢老师精彩讲解！！

肖会春

谢谢了，厉害

啥得

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语嫣

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xingshenboruo

医案精彩,整理的信达也辛苦,感谢.

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学习了

LIYUNLING

感谢老师讲解，感恩汉传

欧阳

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