2013.3.12 一品堂主讲课 一品堂 經方治病（系列四十六）麻黄汤二三事之呃逆呕吐案

一笑堂—李来

一品堂 經方治病（系列四十六）麻黄汤二三事之呃逆呕吐案

王某某，女，28岁。
  初诊时间：2013年1月4日
  病史简要：一周前感冒发热，他医予以输液4日，发热缓解，遗留呃逆呕吐，又口服西药3日无效，呃逆反而加剧。
  刻诊：面色白净，深蹙蛾眉，呃逆频频，屡次呕出胃内食物；食不下，脘腹略胀，心下隐痛；口微渴，不欲饮，睡眠差，头昏头痛；无汗，怕冷，身痛腰困，手足温，腹部不凉；大便顺畅，一日一次；小便不黄，一日两次，平时月经无明显异常。
  舌苔脉象：舌质嫩红，舌苔薄滑，舌下络脉无瘀斑，边缘齿痕不明显；脉寸尺浮紧略数，关部有滑象。
  六纲辨证：太阳太阴属太阳
  处方：麻黄汤+半夏、生姜
  麻黄45克  桂枝尖30克  杏仁30克  炙甘草15克  生旱半夏60克  生姜60克
上六味，以水2000毫升，先煮麻黄，减400毫升，去上沫，内诸药，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，温覆取微汗。
  按：师著《伤寒论类编补遗》
  3、“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒”。
  31、“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。
  33、“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”。
  34、“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤”。
  118、“太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚”。
  药症：
  半夏——辛温。《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。入太阴和厥阴病位。
  生姜——辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。入太阳和太阴病位。

  患者“呃逆，无汗，怕冷，身痛腰困，头昏头痛，舌嫩苔薄，脉寸尺浮紧”，已经具备了太阳病麻黄汤证的运用指征。

  “口微渴，不欲饮，苔薄滑，关脉滑”，略伤津液，内有水饮，饮归太阴，何况“呕吐，食不下，脘腹略胀，心下隐痛”，也具备了太阴提纲证的若干症状。

  “手足温”，无少阴一系列典型症状；“腹部不凉”，太阴里虚寒不甚，亦无明显阳明热象，六纲以太阳为主，太阴症状由半夏、生姜对治，故辨为太阳太阴属太阳。

  2013年1月6日
  患者复诊，言服药一付，周身微微出汗数次，恶寒轻而呃逆减，他症亦缓，渐有食欲；坚持服完两付，诸症基本痊愈，惟偶有干呕。嘱停药，以生姜红糖水代茶饮用，并糜粥自养。

  隔日患者来电：头身清爽，心情愉悦，已无任何不适。

  总按：
  患者当时表证未解，津液卫气聚于上焦表位，不能宣发外达，气逆得厉害，这里是以以呃逆呕吐这种方式上涌.但呕逆还会伤津，津伤则水饮相对偏盛，又加之输液，增添水饮，则呕逆更甚。
  麻黄汤能使津液宣发，气得旁流，配以“饮中主帅”半夏，一方面发散、温通、解表，一方面降逆、化饮、下气，佐以生姜去水饮，养胃止呕兼解表。
同时也涵有小半夏汤方义，震慑水饮上逆，止呕。本案这里面半夏、生姜的用量取的是小半夏汤的半量罢了。
  患者也是由衷赞叹经方疗效迅速神奇，端的是神奇无比！
  

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