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李某某，男，36岁。 初诊日期：2013年1月17日 病史简要：数日前吃火锅，当晚双目干涩，羞明流泪，连夜至某院，诊为“急性结膜炎”，输液并滴眼药5日，未能缓解。 刻诊：头昏脑胀，面部微肿发亮，眼不能睁。双目球结膜充血红赤，上下睑结膜水肿，微痒且痛，但不灼热；微发热，恶风寒，口不渴，不出汗，睡眠差；饮食自调，二便无异常。 舌苔脉象：舌暗红，苔白略滑，根部微黄；脉寸关浮紧，尺脉弦滑。 六纲辨证：太阳伤寒 处方：麻黄汤 麻黄45克
桂枝尖30克
杏仁30克
炙甘草15克 上4味，以水1800毫升，先煮麻黄，减400毫升，去上沫，内诸药，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，温覆取微汗。 两付 2013年1月19日 二诊：服药一付，得微汗两次，目赤缓解，双目已能睁开，余症大减；2付服完，诸症基本痊愈，患者不放心，又让熬一付代茶饮用。一月后患者带着母亲来看牙痛，面有得色，庆幸眼疾一直未犯。 按： 师著《伤寒论类编补遗》： 36、太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。 37、伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 该患“头昏脑胀，微发热，恶风寒，不出汗，脉浮紧”——表证，具备了太阳病麻黄汤证的运用指征。 “口不渴，饮食自调，二便无异常”，无腹满吐利食不下，无汗出烦躁口干渴，——未传太阴阳明。 这里的“球结膜充血红赤，睑结膜水肿”，可以引申为“目衄”的前期表象，“衄”有多种多样，如“鼻衄、齿衄、肌衄”等等。 患者“爆发赤炎”，是因在表的卫气津液聚集过多，造成上焦表位头部及双目毛细血管压力过大，还发越不出去，这就需要用药物去帮它一把，故用麻黄汤开泻津液，病邪随之而出，“衄乃解”，同理，咱这里是“汗乃解”也。呵呵 附： 恩师拟补：伤寒，或因致衄而不解者，麻黄汤主之。针刺大椎、风池放血，替代衄血，乃解。 这个病人，如果按照时方思维诊治，不晓得会出什么问题呢！衷心的感谢恩师刘志杰先生，是他揭示了仲景奥旨，传给了我们仲景心髓，顶礼，赞叹！ | 
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发表于 2013-3-12 21:03:34
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