经方明希老师讲病案

观潮 · 发表于 2013-3-8 23:15:00

今晚由我来和大家交流个医案来迟了，不好意思，初诊日期2012 12 05夏琼女 29岁病史简要：患者三个月前苦于严重妊娠反应，行药物流产，此后休息一个月仍时时恶心欲呕，不思饮食，经多处西医治疗未见寸功，反而日渐消瘦，其为附近工人，听人介绍，逐来求中药一试。即往孕四产二，打胎二次。刻诊：精神萎靡，形体瘦弱，面色暗黄，怕冷，微头晕咽干，时觉咽中有异物，打嗝，饥而不欲食，食量少，食之腹胀欲呕。平素经来腰酸腹痛经色暗红量少，。小便多色淡黄带多色白微黄起夜一次，大便秘结三天一次。舌脉：舌质淡暗尖红，苔黄、腻。脉弦细、关动中取有力。大家可以先看看这个医案，关上独显，往往表明中焦有痞结，本案主诉在恶心欲呕，不思饮食。还有食之腹胀欲呕，很容易看出是属里虚寒的太阴病太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。（宋273）还有咽中有异物，打嗝是水饮气滞导致，虚寒水饮都会影响气机，阻滞着中上焦，又有大便秘结的阳明里实存在于下焦，所以首先是把这三焦打通让胃气打开，而其它的症状必需有这个基础后才能展开，我们再来看看其它症状，头晕是即有饮逆又有血虚，太阴主血。饮久必血虚津血不生饮盛津亏久而化热，所以经来腰酸腹痛经色暗红量少，带多色白微黄这些症状都没离开太阴阳明两纲。这里面还有个少阴的怕冷小便多而起夜，所以我们可以得出结论六纲为太阴阳明少阴属厥阴，五证饮滞，虽然患者有少阴的真阳不足营血亏虚但是必竟太久了，我们要抓主症，先把患者最难受的症状解决掉选方也要先围绕这个展开，1．妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。半夏厚朴汤方（《千金》作胸满心下坚，咽中帖帖如有炙肉，吐之不出，吞之不下。（《金匮要略增补》454页）2食已即吐者，大黄甘草汤主之。大黄甘草汤（《金匮要略增补》319找到了这二个符合六纲病机的方，处方：半夏130 厚朴45 茯苓60 生姜75 干苏叶30，大黄40 炙草10一副煮9份分三天喝完，由于患者体弱，逐减少药量，大黄按一两合十克算，太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也二诊2012 12 08 病人自诉服后大便通畅食欲大增见什么吃什么，昨日下午吃了四个鸡蛋二碗面条，皆吐了，随之一诊症状加重，乏力，脉微弦，重按弱，舌淡暗，苔微腻。这说明什么了，胃气刚刚恢复，不节制饮食，应以糜粥自养，反暴饮暴食，徒伤胃气。恩师有个养病需读的文章建议大家去看看大便得通，去掉大黄甘草汤换了外台茯苓饮，温中化饮补充津液，《外台》茯苓饮治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚气，满不能食，消痰气，令能食。六纲辨证：太阴阳明，处方：半夏厚朴汤加外台茯苓饮半夏130 厚朴45 茯苓 60 生姜75 紫苏30 陈皮50人参45 枳实30 白术25三副嘱其清淡饮食，注意休息，三诊 2012 12 14诸症大减，近两日受风，头痛，眼花，打嗝胸下闷不适，脉浮缓。舌淡暗苔微腻，六纲辨证：太阳太阴，处方：桂枝去芍药加茯苓白术桂枝30 甘草20 生姜30 白术30 茯苓30 大枣12个，，按：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。方十五。患者体虚，极易感受风邪加之里有水饮是典型的太阳太阴合病，。四诊 2012 12 19 自诉服上方后，已愈大半饮食正常唯觉乏力近几日开始上夜班后。更觉疲惫，洗下衣服都累，不愿动。怕冷，吹下风都觉得冷。白带偏多，脉细弱尺微有弦象，舌淡暗苔白腻。余无特殊不适。六纲辨证少阴太阴处方：当归四逆加真武汤加黄芪100：当归30 细辛30 木通20 大枣25个芍药30 桂枝30 炙草20 附子15 茯苓30 白术20生姜30黄芪100三副按：患者这时表现出了很明显的少阴太阴纲病用当归四逆加真武通脉温阳去水饮，黄芪实表。几天后偶遇患者，诉说病已愈，体力也好很多了，不想再吃药云云总按：从汉传经方基础理论来看这个患者打胎过多，加速耗伤真阴真阳增加后天胃气负担胃气虚弱三焦不调卫气营血受损在其互相影响下，则日渐消瘦症状繁杂。治疗的重点首先就是让胃气恢复，让患者可以吃得下东西。经方重胃气，时时固护胃气。抓住主要矛盾，打开关健枢纽。是本案关健。这患者由于依从性差，病去了不注意调养，乃生他纲病，很是无奈，这也提醒我们，每次患者来都应重新收集症状。当然该患者的营血亏虚阻滞，不是三副当归四逆加真武汤能得以根除的。可惜生活中遇到这样自觉症状差不多好转就不治了的患者太多了。今晚就讲到这里谢谢大家耽误大家时间了祝群里的妇女同修们三八节日快乐2013.03.08