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温某，女，26岁。 初诊时间：2012年12月27日 病史简要：剖腹产半月后，恣食鸡肉水果，致使腹痛腹泻四日，经某医输液并口服西药三天无效，遂邀我出诊。 刻诊：面色微黄，头晕心烦，气短懒言，多梦失眠；口燥咽干，渴喜热饮，恶心干呕，嗳气泛酸，食欲不振，心下痞满；肠鸣腹痛，里急后重，泻下红白夹杂脓血便，日五六次；小便黄少，手足摸着不温，患者自觉手足心热。 舌苔脉象：舌质红，舌苔白，中根部黄腻，轻微齿痕；脉寸浮芤，关尺弦数，重按无力。 六纲：阳明太阴属厥阴 处方：生姜泻心汤+白头翁加甘草阿胶汤 生姜60克 炙甘草45克
人参45克 干姜15克 黄芩45克 旱半夏60克 黄连45克 大枣十二枚 白头翁30克 阿胶30克（烊化） 秦皮45克 柏皮45克 上十二味，以3400毫升，煮取1700毫升，去滓，再煎取800毫升。纳胶令消尽，温服200毫升，日三夜一服。 三 付 按：师著《伤寒论类编补遗》： 118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。（宋273） 380、伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。（宋157） 师著《金贵要略增补》辨妇人产后病脉证并治： 11、产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。 药症： 姜，辛热。《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。-----温中化水饮，降水饮上逆，且能解表。 生姜和干姜的主治相同，生姜偏于降逆，而干姜偏于守中。两者合用，专门是对治太阴虚寒水饮的。 半夏，辛温。《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。-----半夏是治痞圣药。散痰饮结聚上逆的圣药。 黄芩，苦寒。《神农本草经》：主治诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。-----清阳明湿热，活血开闭结。 黄连，苦寒。《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。-----清阳明湿热的。 白头翁，苦温。《神农本草经》：主温疟，狂易寒热，症瘕积聚，瘿气，逐血止痛，疗金创。-------入阳明、厥阴两家。主通破的作用。里急后重的疼痛，它可以止住，还可以通畅气机，有类似逐邪的作用。逐血。阳明的痢疾便血和厥阴的血痢都可以用它。 秦皮，辛苦寒。《神农本草经》：主治风寒湿痹，洗洗寒气，除热，目中青翳白膜。 炙甘草，主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。——养胃气津液。 大枣，甘咸微温。《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。-----大补津液。 人参，甘苦凉，《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。-----大补津液。人参，既解决阳明津亏，又补充了“下利”后造成的津液不足。 阿胶，甘咸而平，治心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。-----专门滋养阴分之血。 患者剖腹产后，本已津血亏虚，又饮食调理不当而腹痛腹泻，加之输液增加水饮，寒饮上逆，则水热互结于心下成痞，饮热逆于上焦，故“头晕心烦，多梦失眠；口燥咽干，恶心干呕，嗳气泛酸”。中焦水饮下趋则“肠鸣腹痛，里急后重，泻下红白夹杂脓血便”——“协热利”。患者阳明协热下利。里急后重，是伤食引发的。需要急治，不然转为三阴就麻烦了。 故用生姜泻心汤除寒饮，散痞结。清湿热，散血闭。对治“痞”和下利。配合白头翁加甘草阿胶汤，对治阳明的“虚热”。增强清热散血，解毒止痢之功，又针对产后血虚而养胃津，补虚极。除里急后重以及脓血痢疾。湿热得去，热利下重自安。 2012年12月31日 患者服药一付，即感觉舒服，泻痢腹痛缓解，三付服完，诸症基本痊愈，面色转为红润，娇艳如画。睡眠转佳，知饥能食，舌质淡红，苔转薄黄，脉象弦缓且有力，惟觉奶水不够。给其《金匮要略增补》下乳方散剂120克，用温开水加蜂蜜送服，饭后服，每次冲服5克，一日三次。 一周后电话随访，患者回话说：一切安好，胸部略涨，奶水充足，感谢云云......
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发表于 2013-2-3 22:05:02
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