2013.1.28--滇-微密观照老师讲课

ab4928

滇-微密观照(473978037) 20:04:09
大家晚上好
滇-微密观照(473978037) 20:04:41
今晚与大家分享一简单病案：
" P+ b; }) ^  `1 G4 J滇-微密观照(473978037) 20:05:31
2012-11-16：男，36，头痛略晕欲吐，卧床则适就诊。
滇-微密观照(473978037) 20:06:38
病史：患者于十八岁左右每年十月、十一月前后，就会出现此症。一般会病到春节后才会免强正常：依次出现呕吐、咽痛，发烧——发烧输液至少三天以上才能退。但烧退后仍会咽痛，头痛晕；头痛晕一般要过完春节后才自然逐渐好转。
9 A- Q- X6 n" @& w6 P滇-微密观照(473978037) 20:07:11
曾于多家省级医院求治，但检查后各项指标均在正常范围。结论基本均为：无病！也曾中医治疗：服补中益气，归脾丸（汤），龟鹿肾宝类方无效！
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:39:42
8 s5 A* K" }+ @& q滇-微密观照(473978037) 20:08:11
素有牙出血史，晨明显，如服用抗菌素及发汗类药中药后明显增多！手素凉夏天也如此！皮肤常痒抓后常出血（腿部抓出血时多）——常于头晕痛症减后加剧。小便清，时多；大便易稀，时而一日数次，饭后易大便。青年时喜运动及冬泳史。
) Q0 \+ u. E, P/ `  Y8 N滇-微密观照(473978037) 20:09:20
现诊：面略黄手凉，余不不适——严格按十问歌问各项后病人无他症，与平常身体好时无异（饮食、二便量次等均正常；）
舌质可苔薄白多津，
脉缓细象中取得关尺略弦。
滇-微密观照(473978037) 20:10:15
注：（临床，往往一些患者症不多！，其实，往往患者是病以为常！不妨多追问病史，以前的症也是症啊）
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:40:43
$ F$ [$ b4 D2 ]! ~7 |4 M! H" z滇-微密观照(473978037) 20:10:39
症简但病已涉及营血：头痛——少阴表证，晕——营血不养，欲吐——寒邪外束气机上逆，中焦不治，饮邪上逆！
滇-微密观照(473978037) 20:12:11
辩证：六纲少阴；五证滞饮属滞！
滇-微密观照(473978037) 20:12:31
3 h4 O2 R& C$ _! s3 y处方：桂枝汤去芍药加白芷藁本；
滇-微密观照(473978037) 20:12:57
" j( {# U: ?2 L, q- ]药：
2 Z# Q- ]4 x6 g* J  N白芷15藁本30桂枝45生姜45大枣12枚炙甘草30
) U6 W. j1 @1 v1 X滇-微密观照(473978037) 20:13:39
医嘱：加水三大碗，煎出三一小碗，同时熬稀粥！每次喝药一小碗，药后喝稀粥一碗，多盖被，争取全身汗出为度即可，如汗不出或少，或再喝药，甚至把药服完。——桂枝汤法！
% k$ y; S% @0 o& [$ S, y% N. }9 F川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:42:04
滇-微密观照(473978037) 20:13:59
六纲条文：
4 m! d* m1 h$ O. G* w5 d鲁-张景(1194531030) 20:14:11

滇-微密观照(473978037) 20:14:26
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（宋281-《伤寒类编补遗》146）
滇-微密观照(473978037) 20:15:28
卧床则适——寐象！
滇-微密观照(473978037) 20:16:06
" C9 l/ P+ f4 B7 A少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也也。（宋282-伤寒类编补遗147）
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:42:57
6 B  o. y/ @) }) _滇-微密观照(473978037) 20:17:39
（便清，时多，虽未至白，已显下焦寒症）
滇-微密观照(473978037) 20:18:57
五六日自利而渴者，属少阴也。（宋282条，并入）自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。宜服四逆辈。（宋277-《伤寒类编补遗》148）
3 S4 o( I. X  c5 L8 ]% {" b滇-微密观照(473978037) 20:20:58
便易稀，时而一日数次，饭后易大便——现症大便正常，太阴证现不显）
滇-微密观照(473978037) 20:21:53
少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。若身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，名中风（拟补-《伤寒类编补149》）
3 r+ \# i8 h# M  I  E% g滇-微密观照(473978037) 20:22:37
相关方剂条文：
滇-微密观照(473978037) 20:22:57
& P( C8 Y  N0 I! E! i0 \" l& _少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（宋301-《伤寒论类编补遗》154）
滇-微密观照(473978037) 20:23:18
) T+ Q2 ~# ?- N" {$ R) ?: _. V少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也（宋302-伤寒类编补遗155）
# ]  |% p2 y- p4 J! n川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:44:04
滇-微密观照(473978037) 20:25:24
, I3 j  T# x  z/ I9 `6 ]+ N少阴病，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，为中风（拟补）——桂支附子汤（拟补-伤寒论类编补遗156）
滇-微密观照(473978037) 20:26:03
, J" h) x/ }6 `% n少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（宋324-伤寒类编补遗157）
滇-微密观照(473978037) 20:26:30
8 [3 W, s( i8 q$ Q( b少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（宋323—《伤寒类编补遗》158）
滇-微密观照(473978037) 20:26:46
纵观少阴以上条文，似无最对对症方剂！
8 X, @' n+ F( l川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:44:59
滇-微密观照(473978037) 20:27:23
对对症——对症（对证）
. i; {6 f* u  f8 O& {  G0 l滇-微密观照(473978037) 20:28:04
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（宋286-《伤寒类编补遗》162）
滇-微密观照(473978037) 20:28:59
2 H' F8 k0 B+ K( S脉缓细象——微象，牙、肌肤素出血——不可汗
滇-微密观照(473978037) 20:29:32
9 I. p( H$ e0 e* e' A( g( B不可汗，不可以麻黄细辛，麻黄附子甘草发汗；不是绝对不能发汗，
" F. B$ v, q  D& `( }滇-微密观照(473978037) 20:30:46
$ Q& p3 D! P0 w8 R6 P# d更不能麻黄汤类汗！
滇-微密观照(473978037) 20:31:15
$ f- i- H4 t: Z邪在表，不从汗走，邪无从出！
# |" z, [. x6 \/ F滇-微密观照(473978037) 20:31:36
. ~7 [: H* b  l" d无汗，桂枝附子似不全对症！
1 v, U% @1 r( E7 W0 D4 d( K滇-微密观照(473978037) 20:31:57
; z8 v+ w( E) ^" B$ o) @7 J" q想到桂枝汤——
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:46:11
滇-微密观照(473978037) 20:32:27
血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之（《金匮要略》—《伤寒论类编补》127）—此条刘师归类到太阴篇；
滇-微密观照(473978037) 20:32:55
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351，伤寒论类编补遗190）
7 D/ [. p) u' }$ p3 `. F$ i, i滇-微密观照(473978037) 20:33:10
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（宋352-伤寒论类编补遗191）
3 J. L+ v/ [; O! \) [9 n) r滇-微密观照(473978037) 20:34:01
刘师北京培训曰：少阴本证之为病，心烦，欲吐不吐，但欲寐，小便色白，自利而渴，手足劂寒，脉微细欲绝，当归四逆汤主之；（治表对治里有作用），若内有久寒加吴茱芋生姜汤主之；当归四逆加吴茱芋生姜三阴通治！
滇-微密观照(473978037) 20:35:03
太阳、太阴、少阴、厥阴相关方剂中均含桂枝汤（甚至六纲相关方剂都含桂枝汤）；
$ d" z9 e4 g! n滇-微密观照(473978037) 20:35:22
刘师北京培训曰高级换药法：
滇-微密观照(473978037) 20:35:49
高级的换药法：根据症候群主症，把方中的主药换成性味相同的其它药，——桂枝汤：去桂加防风，白芍换枳壳；麻桂各半，桂枝换防风，白芍换枳壳，治皮肤病效好（替代）
3 R6 o2 ?& k3 u" Y5 k桂--心雨(1808557581) 2013/1/28 下午 09:47:12

川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:47:23
6 ~! B4 Z% ?) N: R3 L4 l! S滇-微密观照(473978037) 20:36:15
又：
《千金》桂枝去芍加皂荚汤：治肺痿，吐涎沫。（《金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病》附方四）
滇-微密观照(473978037) 20:36:38
2 w  X- Z# \' |* j服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗，心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之（宋28-《伤寒论类纺补遗》311
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:47:46
) G/ B. g1 R/ O% z* Q8 U3 _) |4 [' v滇-微密观照(473978037) 20:36:59
经典的换药法、经典的加减变化啊——针对主症，单刀直入病机的换药法！
0 c) f: ?2 N8 ~( f9 a6 e滇-微密观照(473978037) 20:37:29
刘师曰：
滇-微密观照(473978037) 20:37:49
) ?" ?7 [2 U8 ^9 G9 K$ W) s（“症”，就是组成一个“证”的特定上候群；若干的“症”组成了一个特定的症候群，我们管这个症候群叫做“证”。
# R- b2 F6 \* m; w# K滇-微密观照(473978037) 20:38:43
药症方面：更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲中哪一纲的症状，然后选药，要与症状的病机绝对地符合，主治绝对地恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方过程。
* I1 o8 r) d% T滇-微密观照(473978037) 20:39:10
规矩守好了，如何跳出规距，通权达变而成方圆呢？所谓方圆法，就是在于对方剂的广用和加减变化上。）
: V2 Y3 s- c- k# h0 I滇-微密观照(473978037) 20:39:33
1 @1 ?; ?( N' W, x6 G症与证，是一不是二。医者看到症（ 这个症，有时不仅是当前的症可以包括以前的症，）也就看到了证！
滇-微密观照(473978037) 20:40:16
1 D3 }6 j8 n! S+ C! k因头痛为主诉，就把桂枝去芍药加茯苓白术中的茯苓白术换成了白芷藁本，成了桂枝去芍药加白芷藁本！
9 p- }$ s; p4 e+ h' ^滇-微密观照(473978037) 20:40:49
有人会说：加茯苓白术，搞成桂枝去芍药加茯苓白术汤加味更好吧。
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:48:57
9 v) q  {) k. t2 _$ ^7 a- _' j滇-微密观照(473978037) 20:42:39
临床是一过，具体疗效不得而知！
; m$ _6 c. c% H1 q5 H3 T: x4 D" v滇-微密观照(473978037) 20:43:00
4 L) s; m* N  t) Y( o* `( w& ]我只说，主证是头痛晕，主证之主证为头痛！
滇-微密观照(473978037) 20:43:15
' N7 T; @/ M% A& {  Q2 F! A" I* ~桂枝去芍药加皂角似乎加茯苓白术更合适呢！
滇-微密观照(473978037) 20:44:56
  X# F+ q! W0 X0 p0 n% z觉得饮重，宁愿加大白芷藁本用量！
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:50:02
滇-微密观照(473978037) 20:45:54
而不轻易多一味药何况两味！
滇-微密观照(473978037) 20:46:12
; q5 _0 q& `2 B6 C6 n6 A刘师药症曰：
滇-微密观照(473978037) 20:46:35
白芷：味辛苦，性温。主轻宣、温。
滇-微密观照(473978037) 20:46:48
# B) j+ x) t: Z3 y4 u入少阴，太阴、劂阴。
& N7 s) H0 |+ G& q( @$ ?滇-微密观照(473978037) 20:47:11
药症：主治女人漏下赤白，血闭阴肿，寒热，风头，侵目泪出，长肌肤，润泽，可作面脂《神家本草经》；
滇-微密观照(473978037) 20:47:31
, ^6 T' L) i1 x是当归属，因此，具有调血分作用，比当归的通散力强多了。
滇-微密观照(473978037) 20:48:25
4 E: o( v9 Y8 x7 I- T此药芳香辛烈，微苦性温，外能解表发汗，祛风寒发热
滇-微密观照(473978037) 20:49:08
6 r  w' k  g' ~  Y内能温里，入血，温能渗湿而化瘀浊，能入三阴病位；
3 N! d2 i; ~. s0 M  @: }3 _滇-微密观照(473978037) 20:49:27
内能温里，直入下焦，上能入头面，外能入肌表，确实是一味好药！
滇-微密观照(473978037) 20:49:48
" v7 k, `- ?4 W0 y1 S0 |- @藁本：味辛苦，性温，主轻宣，温。
滇-微密观照(473978037) 20:50:26
入少阴太阴。
滇-微密观照(473978037) 20:50:51
, P$ t9 e9 I0 z1 y1 z+ b; P药症：主治妇人疝瘕，阴中寒肿痛，腹中急，除风头痛，长肌肤，悦颜色《神家本草经》
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:51:12
滇-微密观照(473978037) 20:51:12
藁本和白芷两味药，常作为对药配合使用。
* i8 ?, ~: K; a( w% B滇-微密观照(473978037) 20:52:07
9 O! T# g* J$ Q; ^6 V白芷入血分，藁本入气分。（似有桂枝芍药之意）
滇-微密观照(473978037) 20:53:06
对于少阴表证，藁本配合白芷，疗效可以显著增强，是一对黄金搭档。少阴风寒伤及头部，出现头风疼痛，包括偏头痛，三叉神经痛等。
滇-微密观照(473978037) 20:53:43
桂枝，辛、甘、温《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。功能轻宣，入表而透达发散。专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪
滇-微密观照(473978037) 20:54:37
生姜，辛热。《神家本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风温痹，肠辟下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。具有很强的止呕与解表的功能。主治太阳和太阴病。（呕家圣药）
滇-微密观照(473978037) 20:55:46
大枣，甘咸而微温。《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。帮助补里面的津液，养胃气补虚的。能通九窍，调和药性。
滇-微密观照(473978037) 20:56:23
5 M9 X+ A2 M0 q0 f+ k% B2 W灸甘草，甘平。《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。主要是主太阴和阳明两纲的，其实也可以针对六纲疾病的，有滋养胃气的作用。因为它使用蜂蜜炮制的，可以养胃中津液的。
滇-微密观照(473978037) 20:57:04
服药效果：
滇-微密观照(473978037) 20:57:30
睡了近两小时（喝了两次药后，全身汗出），起床后一切正常（后来把药全喝完了，而且又煎了喝了一天）。
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:52:56
滇-微密观照(473978037) 20:58:41
后来又类似情况两次，与上方，第三次因症轻，只与白芷藁本生姜大枣炙甘草，喝药后照常活动（未卧床及喝粥等）均于当天或第二日痊愈上班。
滇-微密观照(473978037) 20:59:03
复习一下桂枝汤煎服法：
滇-微密观照(473978037) 20:59:40
上五味，（父）咀三味，以水七升，微火煮沸取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力
. A" O2 ?6 V8 A& V0 v滇-微密观照(473978037) 20:59:58
& C/ C8 S( e" ]温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；
8 v2 M$ [4 K% y/ @2 }滇-微密观照(473978037) 21:00:15
不可令如水流离，病必不除。
滇-微密观照(473978037) 21:00:31
若一服病瘥，停后服，不必尽剂；
滇-微密观照(473978037) 21:00:47
若不汗，更服，根据前法；
滇-微密观照(473978037) 21:01:40
, X0 N+ w+ j& i9 q8 u又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。
  ~& ~! r% g5 V6 e4 i+ O9 |3 \闽-真心自然(1781497988) 2013/1/28 下午 09:53:10
+ ~8 u( I( N0 ^0 `
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:53:24
滇-微密观照(473978037) 21:02:47
若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂量尽，病证犹在者，更作服；
: [5 z5 A0 _4 b( f9 c. z# z- |滇-微密观照(473978037) 21:03:02
) T7 T8 y+ _, J6 p: u  J+ M+ S若汗不出，乃服至二、三剂。
滇-微密观照(473978037) 21:03:17
禁生冷、粘滑，肉面、五辛酒酪，臭恶等物。
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:53:41
滇-微密观照(473978037) 21:04:14
1 L( J' B2 q, r$ w  C从这段看，张圣人，在辨证的当，患守医嘱的情况下，也有服至二、三剂时哈哈！
2 _( l$ R- s+ `! J! W( ]  Z滇-微密观照(473978037) 21:06:04
; E' U/ n: Q! G. m5 j' {& h煎药服药法之细微！
滇-微密观照(473978037) 21:06:19
, }9 v5 ]& ^. U; s7 v: R+ Y$ X一般不到趴下之时，难做到的！
1 t5 o: g' i. \滇-微密观照(473978037) 21:07:39
现在人，甚者服药后都会骑个电动车乱转
4 V5 s( V- n7 \0 h) Y1 y滇-微密观照(473978037) 21:08:34
有的还要与朋友亲热聚会！
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:54:37
滇-微密观照(473978037) 21:11:44
医者甘草大枣生姜补津唯恐不及
滇-微密观照(473978037) 21:11:56
《神家本草》==《神农本草经》
滇-微密观照(473978037) 21:13:33
服一付药后。反问医生为何还没好，没效——。
无言！真不晓得啥时能好！
滇-微密观照(473978037) 21:14:30
讲完了，谢谢大家！
/ o" U7 n" }# e" u闽-雲无心(51586190) 2013/1/28 下午 09:56:03
谢谢晴风转发
. H! H% o$ ^4 f1 I! K
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:57:00
8 V* e! r3 t" S3 y: O1 m不客气，该谢谢老师讲课   
粤-幽山河谷(420339935) 2013/1/28 下午 09:57:36

川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:59:13
桂R-任逍遥(84998634) 21:18:17
微密观照老师，我有个问题：按照您今天晚上讲课内容，患者少阴病，头痛欲吐。是否可以使用当归四逆汤合吴茱萸汤呢？
* Y4 }4 k( }+ P滇-微密观照(473978037) 21:20:57
按理可以
滇-微密观照(473978037) 21:22:07
但类似病情以前用当归四逆合吴于生姜，有效！但好得慢！
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 10:00:27
滇-微密观照(473978037) 21:22:56
+ l7 F! w1 A3 l6 i9 A甚或至要变方！
0 A) \4 i6 U2 @4 i+ u6 F, l: Y滇-微密观照(473978037) 21:23:40
至少会用到柴胡桂枝汤才能好！
0 z# B5 c+ J0 {3 b滇-微密观照(473978037) 21:25:01
# F( K0 l5 D& U! z以前也常想：少阴病，是不是要经过少阳，出了太阳才能好！
0 Y: M# h. X0 I! X, \川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 10:01:38
  O5 |6 c# Z6 \/ D$ k# y滇-微密观照(473978037) 21:25:36
, `5 K7 {, I$ v, g9 X8 {  C! i1 y( [难道少阴病就不能在少阴给治了？我也常思考！
% X0 \0 `4 J" C冀沧州-张善载(972994131) 21:29:45
头痛略晕欲吐，卧床则适就诊。素有牙出血史，加到一起，应该有营血受损的情况吧
4 w# a2 P  _( ]/ F/ J6 P6 r鲁-宁一者(735578815) 21:30:34
重在营
6 d6 B/ w& }( @7 X3 k冀沧州-张善载(972994131) 21:32:01
皮肤常痒抓后常出血（腿部抓出血时多）——常于头晕痛症减后加剧  这种情况是不是可以理解成，欲汗解，
" ~% K2 c0 ]1 j% X$ Q- a5 J8 K6 c, F冀沧州-张善载(972994131) 21:32:36
; N) x6 B# D8 M9 k+ a和到一起就用发汗法解决，
5 Q: ]3 ]# I6 R3 {滇-微密观照(473978037) 21:33:23
3 ?6 T8 x+ M+ V. L3 j嗯，这个病人当时未想治牙出血肌出血，但现在就这几次下来，都好得多了！
" m: y( `& f! B0 y: Z: [4 r川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 10:03:04
5 E. x& Q+ |: n  R% X冀沧州-张善载(972994131) 21:34:04
+ D3 ~: r5 }/ ~! [/ ~0 R5 I3 y& Z师兄，他的面色是不是萎黄，暗淡呢
滇-微密观照(473978037) 21:36:03
黄，有点萎暗，但不甚！
冀沧州-张善载(972994131) 21:36:18
谢谢师兄，
2 I6 @) o7 ]. d7 H: f9 V/ M
) G7 ]9 ~5 y! q' @( m8 j' [; \0 T

我爱小猪

我倒没想这么多，止于桂枝汤可用于定时或不定时发热、汗出，其他就不知道了，哈哈，还是没学好基础！向师兄致敬！

myl

学习啦，谢谢分享

竹林悠客

想到柴胡桂枝汤，继续学习中~~~~~~~~~~~~~~~~~

xingshenboruo

好案,学习了.