本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-28 13:21 编辑 # [9 [6 L" y; d3 S5 T9 v
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滇-微密观照(讲师) 20:04:410 ]% v2 V8 _1 Q8 O2 C6 g. E
今晚与大家分享一简单病案： 滇-微密观照(讲师) 20:05:31
3 D+ Z4 L% X8 p! }. g/ {2012-11-16：男，36，头痛略晕欲吐，卧床则适就诊。- ^9 W; z! `% y3 I6 B1 Q
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病史：患者于十八岁左右每年十月、十一月前后，就会出现此症。一般会病到春节后才会免强正常：依次出现呕吐、咽痛，发烧——发烧输液至少三天以上才能退。但烧退后仍会咽痛，头痛晕；头痛晕一般要过完春节后才自然逐渐好转。滇-微密观照(讲师) 20:07:11
6 e! i& K& U4 }- g. ~4 {* V( U曾于多家省级医院求治，但检查后各项指标均在正常范围。结论基本均为：无病！也曾中医治疗：服补中益气，归脾丸（汤），龟鹿肾宝类方无效！
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* A5 v" @0 P! K- q% b素有牙出血史，晨明显，如服用抗菌素及发汗类药中药后明显增多！手素凉夏天也如此！皮肤常痒抓后常出血（腿部抓出血时多）——常于头晕痛症减后加剧。小便清，时多；大便易稀，时而一日数次，饭后易大便。青年时喜运动及冬泳史。 K: T, y/ b( N
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现诊：面略黄手凉，余不不适——严格按十问歌问各项后病人无他症，与平常身体好时无异（饮食、二便量次等均正常；）( h1 B/ _$ I* s9 w/ M; S. M F* H% l
舌质可苔薄白多津，
; Q5 q1 u. B# H3 K6 h$ P. x脉缓细象中取得关尺略弦。 滇-微密观照(讲师) 20:10:15% z( R7 r( X6 e8 ~
注：（临床，往往一些患者症不多！，其实，往往患者是病以为常！不妨多追问病史，以前的症也是症啊） 滇-微密观照(讲师) 20:10:39
0 D: ^2 \# V1 \/ F* S' x症简但病已涉及营血：头痛——少阴表证，晕——营血不养，欲吐——寒邪外束气机上逆，中焦不治，饮邪上逆！7 n6 f4 {) C4 c
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8 W7 y% n' D, r- O, J辩证：六纲少阴；五证滞饮属滞！
. K( [$ P4 a, v( a# X- f处方：桂枝汤去芍药加白芷藁本；
- R" K6 @2 ^, W( k5 g药：3 A8 k# R4 |, j# k
白芷15藁本30桂枝45生姜45大枣12枚炙甘草30 医嘱：加水三大碗，煎出三一小碗，同时熬稀粥！每次喝药一小碗，药后喝稀粥一碗，多盖被，争取全身汗出为度即可，如汗不出或少，或再喝药，甚至把药服完。——桂枝汤法！ 六纲条文：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（宋281-《伤寒类编补遗》146）滇-微密观照(讲师) 20:15:28& Y; K! T6 ]- t: r3 O3 \: z
卧床则适——寐象！ 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也也。（宋282-伤寒类编补遗147） （便清，时多，虽未至白，已显下焦寒症）五六日自利而渴者，属少阴也。（宋282条，并入）自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。宜服四逆辈。（宋277-《伤寒类编补遗》148） 少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。若身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，名中风（拟补-《伤寒类编补149》） 相关方剂条文：少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（宋301-《伤寒论类编补遗》154） 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也（宋302-伤寒类编补遗155） 少阴病，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，为中风（拟补）——桂支附子汤（拟补-伤寒论类编补遗156） 少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（宋324-伤寒类编补遗157） 滇-微密观照(讲师) 20:26:30; M' R# ~# {2 s
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（宋323—《伤寒类编补遗》158）滇-微密观照(讲师) 20:26:46
9 c+ Z- C* h, H+ \! a& W1 a纵观少阴以上条文，似无最对对症方剂！ 对对症——对症（对证） 滇-微密观照(讲师) 20:28:04
: ~9 w$ l s/ v5 [4 O4 Z少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（宋286-《伤寒类编补遗》162） 滇-微密观照(讲师) 20:28:595 M+ b: I3 v! ~3 x. z- d/ s) L
脉缓细象——微象，牙、肌肤素出血——不可汗
. K* i& {" x H" F, D K/ @/ s不可汗，不可以麻黄细辛，麻黄附子甘草发汗；不是绝对不能发汗， 滇-微密观照(讲师) 20:30:46
% A+ G# p \4 q% B更不能麻黄汤类汗！6 }* b6 s. k4 A1 k l
邪在表，不从汗走，邪无从出！
+ B, M2 w. S- J/ l+ X无汗，桂枝附子似不全对症！
4 e0 u/ ]5 ], v想到桂枝汤—— 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之（《金匮要略》—《伤寒论类编补》127）—此条刘师归类到太阴篇； 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351，伤寒论类编补遗190） 滇-微密观照(讲师) 20:33:10
& C2 I) i2 e4 D6 l+ S* P4 g! T若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（宋352-伤寒论类编补遗191）滇-微密观照(讲师) 20:34:013 I& d( w9 @1 O, V- h. b: b
刘师北京培训曰：少阴本证之为病，心烦，欲吐不吐，但欲寐，小便色白，自利而渴，手足劂寒，脉微细欲绝，当归四逆汤主之；（治表对治里有作用），若内有久寒加吴茱芋生姜汤主之；当归四逆加吴茱芋生姜三阴通治！ 太阳、太阴、少阴、厥阴相关方剂中均含桂枝汤（甚至六纲相关方剂都含桂枝汤）； * k& v3 B* k! L2 J1 m5 k) U, @3 u
刘师北京培训曰高级换药法：; `7 f! h/ ~3 a2 Y. |
高级的换药法：根据症候群主症，把方中的主药换成性味相同的其它药，——桂枝汤：去桂加防风，白芍换枳壳；麻桂各半，桂枝换防风，白芍换枳壳，治皮肤病效好（替代） 又： 《千金》桂枝去芍加皂荚汤：治肺痿，吐涎沫。（《金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病》附方四）滇-微密观照(讲师) 20:36:38( u) z, G5 x$ K$ L6 c
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗，心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之（宋28-《伤寒论类纺补遗》311 滇-微密观照(讲师) 20:36:59
! I3 ]3 E) ]" J经典的换药法、经典的加减变化啊——针对主症，单刀直入病机的换药法！ 滇-微密观照(讲师) 20:37:29) W) X; E, K% R, \
刘师曰：（“症”，就是组成一个“证”的特定上候群；若干的“症”组成了一个特定的症候群，我们管这个症候群叫做“证”。 药症方面：更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲中哪一纲的症状，然后选药，要与症状的病机绝对地符合，主治绝对地恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方过程 规矩守好了，如何跳出规距，通权达变而成方圆呢？所谓方圆法，就是在于对方剂的广用和加减变化上。） 症与证，是一不是二。医者看到症（这个症，有时不仅是当前的症可以包括以前的症，）也就看到了证！ 因头痛为主诉，就把桂枝去芍药加茯苓白术中的茯苓白术换成了白芷藁本，成了桂枝去芍药加白芷藁本！有人会说：加茯苓白术，搞成桂枝去芍药加茯苓白术汤加味更好吧。 临床是一过，具体疗效不得而知！
: {; A+ ?: D4 L0 e0 L我只说，主证是头痛晕，主证之主证为头痛！8 m' H Z: N( H% T1 n }
桂枝去芍药加皂角似乎加茯苓白术更合适呢！ . `) [0 ~. o7 \8 b" r" E) x7 i6 i
滇-微密观照 20:44:56 觉得饮重，宁愿加大白芷藁本用量！
/ N J) b1 q! C; j/ l- ?滇-微密观照 20:45:54 而不轻易多一味药何况两味！
# a1 B9 C; x5 k7 R4 q! u滇-微密观照 20:46:12 刘师药症曰： 白芷：味辛苦，性温。主轻宣、温。 入少阴，太阴、劂阴。 药症：主治女人漏下赤白，血闭阴肿，寒热，风头，侵目泪出，长肌肤，润泽，可作面脂《神家本草经》；滇-微密观照 20:47:31是当归属，因此，具有调血分作用，比当归的通散力强多了。 此药芳香辛烈，微苦性温，外能解表发汗，祛风寒发热，
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5 J3 d9 ]9 x$ D: g内能温里，入血，温能渗湿而化瘀浊，能入三阴病位；2 O) {1 {6 z! K6 |$ J
内能温里，直入下焦，上能入头面，外能入肌表，确实是一味好药！4 p% v6 F+ u. ]# {: [& C% J2 N
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藁本：味辛苦，性温，主轻宣，温。
: U5 ^5 p6 Q/ g, A 入少阴太阴。! @" d) p# T8 B4 K
药症：主治妇人疝瘕，阴中寒肿痛，腹中急，除风头痛，长肌肤，悦颜色《神家本草经》
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藁本和白芷两味药，常作为对药配合使用。
{4 L1 D" z/ Z* x白芷入血分，藁本入气分。（似有桂枝芍药之意）. Y Q* H* ~7 p
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对于少阴表证，藁本配合白芷，疗效可以显著增强，是一对黄金搭档。少阴风寒伤及头部，出现头风疼痛，包括偏头痛，三叉神经痛等。; V5 |& D( ]0 T; p8 l# W U
桂枝，辛、甘、温《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。功能轻宣，入表而透达发散。专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪
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生姜，辛热。《神家本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风温痹，肠辟下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。具有很强的止呕与解表的功能。主治太阳和太阴病。（呕家圣药）6 @" T, f8 f# H: ^9 E
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大枣，甘咸而微温。《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。帮助补里面的津液，养胃气补虚的。能通九窍，调和药性。6 N. W+ C* w% Z! u
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灸甘草，甘平。《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。主要是主太阴和阳明两纲的，其实也可以针对六纲疾病的，有滋养胃气的作用。因为它使用蜂蜜炮制的，可以养胃中津液的。
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服药效果：1 h( w2 Z+ N! `6 W1 v
睡了近两小时（喝了两次药后，全身汗出），起床后一切正常（后来把药全喝完了，而且又煎了喝了一天）。
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后来又类似情况两次，与上方，第三次因症轻，只与白芷藁本生姜大枣炙甘草，喝药后照常活动（未卧床及喝粥等）均于当天或第二日痊愈上班。
. ^2 }% S! d- I/ j+ |复习一下桂枝汤煎服法：8 s7 }0 @, m# v& {6 t
3 X0 y" [% ~2 w2 R5 ^- V( p上五味，（父）咀三味，以水七升，微火煮沸取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力9 C x N$ R) i$ W; C f5 `
温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；$ i/ X" V; n( _
不可令如水流离，病必不除。; n9 }" B' Y3 ~ \7 ^( G
若一服病瘥，停后服，不必尽剂；
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若不汗，更服，根据前法；
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' l3 A8 C4 Z! R R又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。2 l% C" S3 @% {2 V; n
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若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂量尽，病证犹在者，更作服；; k- h: [; F& L9 E' L3 N+ `1 w
若汗不出，乃服至二、三剂。
1 i" o* B8 [1 s" ]. y禁生冷、粘滑，肉面、五辛酒酪，臭恶等物。
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从这段看，张圣人，在辨证的当，患守医嘱的情况下，也有服至二、三剂时哈哈！ O9 g. T8 n9 S; X1 G6 [4 }% F$ p
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滇-微密观照 21:06:04. c2 ~9 S. J1 v
煎药服药法之细微！6 G5 G$ e( x/ X$ D, K1 Y
一般不到趴下之时，难做到的！
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" O# r! k4 \% T- `滇-微密观照21:07:39
& Y+ n9 c! ]. y! r. q6 S k/ F- R现在人，甚者服药后都会骑个电动车乱转
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) U% B& Z( [1 v有的还要与朋友亲热聚会！
6 _1 n# v o* e7 i) \) O0 g医者甘草大枣生姜补津唯恐不及) ]9 w2 i T' s# L& L
《神家本草》==《神农本草经》5 o, y! |$ Z* x" @% L
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服一付药后。反问医生为何还没好，没效——。
, l# ?5 \: t0 \! H* ~无言！真不晓得啥时能好！
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狗仔卡
发表于 2013-1-28 21:20:15
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