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渝—梁晓光 20:31:53/ d6 ~1 x1 I7 w* Z6 V1 s" t+ Z
讨论一个病案：2 S: u1 p; C8 V2 i( u0 `$ @4 D
冯某
' `# I, L/ W Q- @: {4 O% C8 u& i5 d: l男 57岁
% ~3 l' O) Q+ j/ B3 I/ h1 a因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
6 p! w9 `+ y, `0 W0 X" S0 T刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
- q/ e3 I! s) t% t7 t渝—梁晓光 20:33:10
. f+ U* Q% q: ^& a) k5 A# @- K5 ~* [大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
! r" d0 M$ V9 T B! L五证：滞
5 k) @9 ?( `% N饮
. z0 f/ j& ~9 o2 x' N1 A! u$ b, ^. r六纲：少阴
! |! X0 t. C. ?( j, X7 D2 O处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56) d- u6 n- y" }1 k3 {
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
' W% Z- a& f# X六纲：少阴
" P/ u5 q. R, v! F: ^% B4 T五证：滞
/ K' N- L+ L7 k) \ N处方：当归四逆汤
( `5 G9 W+ Z7 s8 M. {/ a渝—梁晓光 20:36:07- C* ?+ l5 D/ p8 R4 d& K+ e! Y& P& C
按经方六纲辩证思维分析
8 V5 Q1 {) c3 P( k" `湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
& g0 ^& n) R1 v; V3 F9 B7 e- z* x按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
9 ~( ?9 z/ _, m& V8 V( ]渝—梁晓光 20:37:08; B" o! l! |# @+ T$ x, L8 z- u' S+ V1 F
能谈谈病机剖析诸症最好
4 r# W1 ~ k! h2 j1 o! V' w; p% q. y冀-石-风中的云 20:38:11& u, I3 y" d$ W0 h1 n
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤1 R+ K z: R0 d* ]9 w, z! u% X
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27- x2 v& D; R' ]- d9 d
冀沧州-张善载 20:34:55
+ Q0 G: E# m a7 G- V少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:280 Q( M; @9 y) a2 |: U
少阴是很典型的了( W3 y' I4 \' Y1 A7 w% S5 w; p% g
桂R-任逍遥 20:40:08 j3 O. D) Q, X! Y I4 B/ A
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
: n5 I7 v- `1 \& M! h病位少阴( u, w n6 c! C0 {, b1 [" g. S
初学，只能想到这些3 j5 o; Z3 s7 {8 W8 [; a( y( P* m( u; c' I
赣-昌南-唐克勤 20:40:254 R) c* p- @) l) d, S2 F# N
双弦脉( m, f- V: ? ~) i, u
厥阴脉+ w$ A& y6 F; ]. C. I
双弦为寒 闽-骥 20:41:27
, [: J6 w- v; d4 n病位在表之手足
0 [" o) D) U" w, j% n右尺弦滑，左弦细微紧: |4 o! F a0 b: [' e
太阴少阴的饮滞呀& @* B- k# |. a1 f
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
$ R/ o+ P" f; D% T. O/ X' [赣-昌南-唐克勤 20:41:31
?0 y* R! F* L7 O6 A$ r右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
! f: e: b- P- a2 N脉象分析
& d- `7 I1 m# l' n% Q饮6 _7 `% s, A. B
滞
) K$ G/ C q1 Q寒0 {& W( i3 H* Q9 o
粤-华英雄 20:41:36
1 L) H; Y1 @! ~. ?7 [% F右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
' O7 ~' k, {) K1 `手指麻木，滞，本寒。
# X7 ?* i) z& {& I! N C太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:459 b& j0 ^- g1 g! `. _5 Y
痹
* J& f) B; d! j# S苏-学习汉传 20:45:01
3 u0 r% D4 B4 Z- G# ]) A手足温
% M5 L: U+ f. \" @" D渝—梁晓光 20:45:32
0 O0 p6 f s; R% _/ @* V k还有发言吗？% A' b7 z( X1 e+ `
赣-昌南-唐克勤 20:45:437 l4 F5 i1 y5 t3 y& m
==
' r+ M* j: _" [ |- l渝-刘鹏 20:45:519 @( u/ Y+ h6 v+ o9 {) X/ K
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒( C0 C$ _, C* D. P
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57# ^' B' B% T9 n: h( z7 f' l8 n- |
关键是脉相，可惜我还没学好28脉5 G+ w0 D6 l! }7 E
赣-昌南-唐克勤 20:46:08
3 p5 w6 C% m9 J9 p M五证：滞1 \1 b9 a6 }, Z1 s8 E
饮+ D" Q! `, L% S. r
六纲：少阴' U* @) G. V: O' ]2 ?/ l5 B! M
太阴
' z% T, N/ `- w/ ~* S1 T6 R厥阴属少阴
& l- d4 N0 {+ [8 O A* M处方：当归四逆汤$ q) u/ y' S4 V) X+ c
好了, z# K2 ?. W: D* u# w) }6 z+ I+ i
渝-刘鹏 20:46:13( Q% |- G9 U# f* @) G
是个厥阴病 C4 W9 z; E0 N9 ~- {% |, z0 Y. D
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
. t7 H L& O! K2 x c我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09& g$ L( |) l' K, z% [1 R7 l
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:196 ]* Q ?. C+ f9 L& p
营滞卫凝* M* U4 W- G: ?0 b
的病机，小续命汤
' `8 s9 v( m! z鲁-健康人生 20:47:38
5 g& |( |3 S6 V: n没看出阳明不知道尺脉滑算不算' ~1 @5 M8 x& W) v& _" I# s$ M
渝-平常 20:47:52
$ W m; W3 y$ {5 x8 _: E+ y9 ~少阴太阴，营血不，足，饮盛
; u# d7 p6 @: x6 h0 D$ U, H( g辽-勤学 20:48:50- x7 k' a. }9 p
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤8 ^) B( b9 A) r x' R6 Q
桂-地天泰-郭 20:49:05: Y4 A' s2 Y: w- G8 [
黄芪桂枝五物汤
9 _& l. n8 K: D H; I% D5 O1 ?渝—梁晓光 20:49:08) I3 b" f/ Q+ d5 v5 x
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
& a, Z6 ~1 u" ^9 E o! n渝-平常 20:49:40! o7 z/ l g! j+ v/ t' o0 @8 L
当归四逆合茯芩甘草汤' ~+ q( p7 b# {! @4 s5 F6 S9 o
蒙-若素 20:49:41
! j/ @% G1 }6 g2 d5 A7 r. @: _3 Q饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:099 x5 E, @0 _ v: p% y7 c
当归四逆汤
" E/ Y* ]3 [2 ]' J4 n桂-地天泰-郭 20:50:115 t& g& o& [$ D3 l: D
血痹! q, m0 j: m% p8 |+ X; e, k7 p
桂R-任逍遥 20:50:16; v0 B+ q7 ]; n, H( b* S
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教) v+ K) T) U9 U; j
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
! t: D' |9 P, S9 F) F/ C) e8 j脉相0 S9 G+ t) |7 B
渝—梁晓光 20:50:25/ s/ ]$ `3 X! b( q
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:176 v' Y5 F% N0 y$ h
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
* a7 Y2 o# g1 }4 ~* I l当归四逆汤 + 真武汤
# g5 @. T2 U# p h渝—梁晓光 20:52:477 j. I! _8 f6 [6 e) \4 _# ?
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
& W4 u7 u7 O3 X8 T麻木是血弊
# j: F. x' t* K, W; }血不利为水
" l8 M( _% Q# T: \ o4 ?9 |% _- {黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
* e/ Y5 E" W. m7 U这个涉及整个病病机。
$ U9 S+ f; M4 s既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
L. a5 j* E' `% C0 J5 g但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。& d1 o$ @" A( ^: N- d* h8 z
渝—梁晓光 21:00:12( }6 y0 J1 `( a
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:140 F* w R0 L: _; i0 P
风毒中人，或先中手足十指
2 l4 S T/ u) [* I* v9 ^渝—梁晓光 21:02:00
3 E1 v K# h7 }* {+ i. z病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。% ~$ ?, _ W0 x# s
渝—梁晓光 21:04:36
: `: U( O/ o: ^# D. Q* S血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51( ~6 D8 o4 Z5 x
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
9 b0 A$ f1 p2 z3 d7 T2 k9 e触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
7 H) o, w$ _* L o; N1 y
& ?! A2 c1 Z( b: \% \6 U 渝—梁晓光 21:12:27 d2 a f* D( S( _' z# X3 ^
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
- k1 L. R2 G( M% C" w右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08 g: z5 q) Y, ^7 L L& }' Y9 R5 Z
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
. G0 O! r9 w2 j- k' ?% E+ z舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
$ {% l, r, s1 Q, |0 p+ A5 Q
渝—梁晓光 21:20:31: x& r7 h! v7 X) i, W! J
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:367 C X) s$ m& s0 f0 s
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
1 p+ l: v P, _; @# U8 P换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证; d- t7 U8 f2 C0 d8 v+ C" s! X4 D
饮证 方证：续命煮散# K) n" ?% {4 V* W/ h+ R
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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