|
渝—梁晓光 20:31:536 W: \8 C# b) j2 W5 l) x7 p& O, I
讨论一个病案：9 ^7 G9 I) E$ w# N8 t) _; g$ d- w
冯某( }$ b* t' O7 @- Y% n
男 57岁1 a; L# y8 G. V/ C
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊+ L% K, c$ o2 N* E& x b0 y- o
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。& n. j/ Z" i& b+ T+ X& `
渝—梁晓光 20:33:10
; C, a( f1 W' [" A8 X大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
5 y# W2 H. R% y1 W! T五证：滞5 m% y$ {* c6 H, i% i9 E) a
饮( v. E) z) ]" J. h
六纲：少阴
+ \+ S* T% ]5 y6 T) E处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:560 T: \+ `8 ^+ Z8 ?' J5 V0 T. O0 J
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
$ E8 t' Y$ T& O- _8 i) s六纲：少阴! K& t2 F8 F* K" g! u4 c
五证：滞& a0 d( n1 w/ q0 c0 f; x. c9 u
处方：当归四逆汤
9 W; K% \* u+ x( z" D% f7 a渝—梁晓光 20:36:07/ I; e9 g# c0 M: `; c! w
按经方六纲辩证思维分析
( j3 i/ O. g- N$ {湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
; A. F$ N7 v+ i+ G按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了2 n \% f2 t7 [) K8 y. K# O* L
渝—梁晓光 20:37:08
0 j9 ^( S% q% F+ `7 H; ~* ~6 S+ Z6 V# [- K能谈谈病机剖析诸症最好
' {! y* y, f, a" X2 g# @& L: |: n冀-石-风中的云 20:38:118 {" z/ {& L' ^' K; B" M
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
! O, q& j* l& b: G蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
' G" Y4 f n1 Y7 n/ z, [冀沧州-张善载 20:34:55
' E+ ~# ~8 c) J) v# N0 E0 ^少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28% Z7 l5 [: s* H% F9 q w
少阴是很典型的了( _! d8 p4 j; e( j* \. Y7 i# A
桂R-任逍遥 20:40:081 z/ S* y0 F% c. p) E2 S+ J* j
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚! F& J, p$ B- q5 S6 w. t# D; V: C
病位少阴: M( a9 ~5 u) v! e Y
初学，只能想到这些' q3 Z( M- s4 J6 k0 W0 B
赣-昌南-唐克勤 20:40:25, v( d) A2 o) H
双弦脉
3 q' T6 }7 g& J- _厥阴脉
+ i( I; U: k1 {/ _4 l6 v( B双弦为寒 闽-骥 20:41:27
* I+ C! f. H! q/ u病位在表之手足
8 ?5 f2 W* l" I$ t+ b8 p右尺弦滑，左弦细微紧
! S7 l9 b- N8 F8 N/ j# M5 l& @ d太阴少阴的饮滞呀
! J# Q% d# I3 n2 b细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足1 O1 i: y. f# u* Z& m
赣-昌南-唐克勤 20:41:31
/ Q1 q$ ^% C& u6 L7 V& C# [/ w' p右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
! a, Y& |' c2 E4 _$ T! j脉象分析
+ I0 b; s5 W' P饮
) p7 O4 M0 S& ~5 g% q; L* m滞" D! j3 ]$ i. J7 K! l
寒' Q9 I5 A8 T. \. _, T9 s
粤-华英雄 20:41:36
; C! X# X* g% P右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
2 k3 t; }/ h) L* u9 C9 F手指麻木，滞，本寒。
8 \5 p' p2 R1 T* }* e太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
4 d2 B& V: o9 J( R1 I痹3 _8 [( ?5 g) ^, e
苏-学习汉传 20:45:01" @, g) C" k) m5 ~
手足温
# ]7 K: [$ z! E, N渝—梁晓光 20:45:32) o, [. z E+ ?) x
还有发言吗？; R/ U" r' y2 V
赣-昌南-唐克勤 20:45:43
8 O* |$ C* R2 Y2 O) ^+ l+ f( n==5 [; N; ^" a6 [( o: L
渝-刘鹏 20:45:519 R" @3 `3 W7 w- L: }
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒4 `2 E7 ^* L$ U8 u
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
$ m. y o* X) I8 ^1 A关键是脉相，可惜我还没学好28脉
+ c, d& c! l) j) ~, M赣-昌南-唐克勤 20:46:08& a9 @( f7 U- {* Q2 W* O
五证：滞
$ G2 }* J/ h$ T6 {! e饮8 V' J7 f8 J; }. X4 z
六纲：少阴! m/ v7 t) Y3 V; D9 f9 Y" b
太阴
! F K- p+ K6 Z$ a7 i厥阴属少阴
- p0 [" l0 S( x8 Z处方：当归四逆汤
* U; G4 N9 }+ S2 Q1 Z好了
: Q) M4 w, h+ {+ e) D1 m渝-刘鹏 20:46:132 ?7 p- w+ G! ^
是个厥阴病
( e' _6 Z3 W7 f) j, `5 w7 h冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
; ?" ~2 X7 X# w, M我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09; K; Y. R+ V: u/ l0 ?
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
$ v H8 v& v* @+ ^营滞卫凝/ J2 ^' r! A: n V
的病机，小续命汤
8 a" @5 p4 P+ i7 X& k2 a1 B2 C鲁-健康人生 20:47:387 }9 s- o" C( X/ J
没看出阳明不知道尺脉滑算不算" ~8 R8 K: u; O' \; K; z) |
渝-平常 20:47:52
7 `/ e6 J! a; G少阴太阴，营血不，足，饮盛
8 e- m' M% Q3 T# I! p% C辽-勤学 20:48:50" ~- \, q9 S" h) R8 |
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
& K" N0 p2 ?7 s" B* T3 ^桂-地天泰-郭 20:49:059 c t, X7 ~0 _4 Y/ H) g( d8 E
黄芪桂枝五物汤
" c3 ] t6 r C* f! Q8 ?渝—梁晓光 20:49:088 L( M/ ~( o' K) S% t+ v
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
+ }! W- G1 ]; ^( E; p( @ d' ]- m渝-平常 20:49:40
' A7 T! n& Y: x+ y! Y当归四逆合茯芩甘草汤
0 ~3 ?7 G8 C: }8 r' P2 J6 Y1 \# T蒙-若素 20:49:41$ A% ~, y- }, Z
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09
1 \8 W3 x3 s }, [1 z1 r当归四逆汤
) `1 Q. Q+ I6 L1 u6 v# P5 F桂-地天泰-郭 20:50:11) i7 V( ^% X: Q3 R, M
血痹
5 \; e0 J" w- a8 H2 B* @桂R-任逍遥 20:50:16
: E4 ~" N# V; h" F7 k$ @, a唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教# i# p% a0 S: r4 }4 V8 D
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:241 @) _# {* V1 @4 S! r
脉相% V+ s: r% Z3 ?7 }3 Q; f! ]( v1 x
渝—梁晓光 20:50:25% Q+ x5 `) N$ t. C' i
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
- u' A. v. f/ M) ^0 m& w3 G! Y寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚; g* r2 t n( m/ p3 {
当归四逆汤 + 真武汤 [! V* A& Q* e
渝—梁晓光 20:52:47 z' X3 ~ D" _. X
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:383 v& ~) K0 @4 U1 D
麻木是血弊
$ j( s+ m. o2 t0 @血不利为水
" x: E( y5 o: t1 \$ d黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23- N' n/ U& C" H: y+ R$ K" }
这个涉及整个病病机。
# S8 ~, v' l6 s d既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36, x6 ^. ^- H! C) y+ U
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。5 d# ?& D0 P' H( m8 O
渝—梁晓光 21:00:12
; k M8 H+ D: e因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14. a" R* I+ R! S! O4 A2 |- E" E
风毒中人，或先中手足十指 . i+ o2 G0 S8 h |, y8 R8 `
渝—梁晓光 21:02:00 L7 N4 t2 Q/ y- K' D5 Q
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
3 l' E" R/ J0 T6 _6 @- b渝—梁晓光 21:04:36
0 Y" J, G$ W7 v0 [- E4 X$ H血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51
' v2 B1 h; V, n y6 Y从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
- x8 @# d' w# C# H触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
* ]9 ]6 B! {% P I# [( Q+ L2 h3 x8 n
) V8 K% j9 _: E2 A* T0 {& I0 U 渝—梁晓光 21:12:27
8 H& L" \# k1 E2 Q) I+ y1 L接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。4 B2 R( F8 O+ p& A, G$ d
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:082 `% X& f* q5 l4 h
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
0 Y9 ^3 M# q: \" Z舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 6 J, }$ d- Y- D) s
渝—梁晓光 21:20:31$ L' n$ @0 p. j2 M& k' U& ^
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
3 @, w. F7 A* C, u左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
/ L/ d8 ?. h7 j- Y5 L* ~3 k6 d换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证* ]0 y) \% j( ~! ^/ o1 T/ M
饮证 方证：续命煮散: }4 m6 ^$ R% _2 l( P4 t% q
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主