2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录

任逍遥

渝—梁晓光 20:31:53
' V$ q) l$ N7 y讨论一个病案：
( n( p. t8 [. w4 j冯某
男 57岁
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
渝—梁晓光  20:33:10
3 k. M8 l, @" k9 M5 _- w大家分析下

赣-昌南-唐克勤  20:34:25
' m* M. [3 X: W# m1 [- }五证：滞
饮
, N0 g. s- H2 o+ ^, W六纲：少阴
1 B& S8 Y$ l1 f3 |7 ?处方：当归四逆汤

赣-昌南-唐克勤  20:34:41

冀沧州-张善载  20:34:56
% H) b/ F  `' Z* Q+ H, [少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命

桂R-任逍遥  20:35:38
六纲：少阴
$ x! o3 J( g5 z6 A% B4 R五证：滞
处方：当归四逆汤
渝—梁晓光  20:36:07
8 g' o! h+ Y" u按经方六纲辩证思维分析
湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
3 R+ t5 A- n! A0 s* Y按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
  w2 d" m  a  _; y- m渝—梁晓光  20:37:08
$ A& ]' u- z  v能谈谈病机剖析诸症最好
冀-石-风中的云  20:38:11
5 w6 K' J; y2 w1 X5 j太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
& ^# f4 ^+ d3 s; D/ u- |蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
9 c/ c4 e1 I4 x" ^冀沧州-张善载  20:34:55
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持

赣-昌南-唐克勤  20:39:28
少阴是很典型的了
9 g) s2 K3 i, v! L$ X/ a, @桂R-任逍遥  20:40:08
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
1 [: d4 W9 V; F9 Y病位少阴
  E, Q4 I8 G# I$ B4 Y' Y4 O  N1 M初学，只能想到这些
赣-昌南-唐克勤  20:40:25
双弦脉
厥阴脉
双弦为寒

闽-骥  20:41:27
3 w9 I* o/ M+ N病位在表之手足
右尺弦滑，左弦细微紧
! W. @1 n$ b* B/ g太阴少阴的饮滞呀
5 G) v2 H2 {6 I" ~4 ?+ g细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
赣-昌南-唐克勤  20:41:31
1 X0 C/ B9 ?" w) U右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
  C/ w" ]/ H( e9 c, B2 x% o脉象分析
# b  y% H% ?4 [1 _饮
滞
0 \1 G1 I2 R; _" V, t5 N5 U寒
* z- R* \+ m2 ]; v; {粤-华英雄  20:41:36
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
& ?: z% r# N0 H% j1 Q# h手指麻木，滞，本寒。
太阴少阴，饮滞

粤-华英雄  20:44:45
* z8 H, v+ \1 t5 W  _: F痹
苏-学习汉传  20:45:01
0 ]2 |4 N5 `; ?& a手足温
+ e) N+ b' v8 V% q$ v3 `  ^渝—梁晓光 20:45:32
5 ]! k& C. ?2 B  Q  D! Z6 t还有发言吗？
6 J  j; _; [% Z赣-昌南-唐克勤  20:45:43
==
# p" Q7 I5 i% l! R6 P+ {渝-刘鹏  20:45:51
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
5 O+ s7 ^0 x, ^! T7 u冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
& ]; W/ X/ y5 ]! q" v赣-昌南-唐克勤  20:46:08
7 f+ Z  I% h8 s五证：滞
饮
) p( S7 R2 N" b9 E# c! G. `8 c六纲：少阴
太阴
' n+ y% [7 r  g+ W5 }" Y) I$ r- A1 s7 B厥阴属少阴
处方：当归四逆汤
& S( X0 t  @3 h+ e+ D好了
渝-刘鹏 20:46:13
是个厥阴病
冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
) Q; P% ]/ k7 U& p/ k我也觉得是寒热错杂的

渝-刘鹏  20:47:09
2 ^9 ~$ a7 k% y- I, a" w$ b* ^想先用黄芪桂枝五物汤

苏--青附子  20:47:19
/ i' L4 D! C" K1 r  N, r: [营滞卫凝
的病机，小续命汤
2 I# D) K  W: X: ^% `* f$ Z鲁-健康人生  20:47:38
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
7 \9 X% V: i0 \( y% [( p$ j$ N少阴太阴，营血不，足，饮盛
8 N: R3 ]# ]3 e. E辽-勤学  20:48:50
7 s8 H% }: p' u' Y8 t寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
桂-地天泰-郭  20:49:05
黄芪桂枝五物汤
" W- e! e( }  [. M; d1 `( V9 ?  a8 a渝—梁晓光  20:49:08
, t8 V( i( ]$ H' a+ ~3 H" ]) h  }这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的

渝-平常  20:49:40
当归四逆合茯芩甘草汤
蒙-若素  20:49:41
7 \3 l$ `  B& ~饮滞，少阴，千金小续命

鲁-健康人生  20:50:09
当归四逆汤
+ B8 M" ~% |# G8 v/ d桂-地天泰-郭  20:50:11
血痹
  h' s5 ^5 D7 d$ ~! u7 ~  I桂R-任逍遥  20:50:16
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
6 q( _- @  m& C0 \% _( K. k冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
脉相
/ H- n8 I- ]: c, G" w6 K2 c  i渝—梁晓光  20:50:25
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。

桂-楚山落月20:51:17
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光  20:52:47
/ a/ }6 j0 z6 ^6 G' B6 }+ P各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握

苏-语~嫣  20:53:38
5 [* G9 {+ T4 T" Y  ?, O. n4 M( W麻木是血弊
. H  Z* V  z$ d, Y  J: V2 T9 M血不利为水
1 s. o' o% p, a( ?& G: c黄芪桂枝五物汤加越婢汤

渝—梁晓光  20:56:23
3 j$ T$ ~! X* X1 ]. L6 M9 \; X这个涉及整个病病机。
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数

渝—梁晓光  20:58:36
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
渝—梁晓光  21:00:12
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。

粤-华英雄 21:01:14
6 F7 K0 r' C: z, M  |* d- w2 j风毒中人，或先中手足十指

/ U7 W! B9 P1 z! M/ E渝—梁晓光  21:02:00
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
渝—梁晓光  21:04:36
: p' d* D5 y4 V血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。

渝—梁晓光 21:05:51
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。

渝—梁晓光  21:08:22
5 U6 h2 g) a, i触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。

& j3 E( o6 G6 m& d2 `/ D: N

渝—梁晓光 21:12:27
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。

渝—梁晓光  21:17:08
+ U7 q& |8 a( A+ B双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。

渝—梁晓光  21:19:09
8 a/ @1 T3 K* l, ~$ Y0 _舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。

渝—梁晓光  21:20:31
$ z; g3 O" h5 i所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。

渝—梁晓光  21:23:36
' q% U0 D2 g3 }" g左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
* s$ B9 [, O/ q) t% l1 A6 f换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风

诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。

归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。

六纲辩证：少阴太阴

五证：滞证
( w: `* q) L& h$ C! J5 F饮证

方证：续命煮散
黄芪桂枝五物汤

任逍遥

一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
" `6 _8 i1 c. j: u" N+ v# z这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。

! @0 G- C7 H3 {: \1 M渝—梁晓光 21:43:43
10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
渝—梁晓光  21:46:10
病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。

- L0 U! W  D2 r" k渝—梁晓光  21:49:00
$ k6 g7 C1 E3 i9 x; H刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官

! t, i3 A% D* g- ^: @$ `% r6 k# `渝—梁晓光  21:49:13
" }$ C  p0 t0 \& t; P& s1 F& |# b# M讲完啦
冀沧州-张善载(972994131)  21:50:13
5 q( W: ^2 ]6 x+ O( i讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮
& h- c" T- x0 }& |3 y: p* K

语嫣

治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
9 G. ~0 x7 ^: {8 ^; y% e* l
学习了，谢谢！
- t% C2 h% ~5 Y6 y, U

ab4928

受教了

sunflower

感谢整理。

青青园中葵

非常感谢！

psping2008

讲得好,谢谢整理,学习啦!

qinqiuguxun

讲得真好！

耕心

感谢分享，学习了！

朝露

渝—梁晓光 20:31:53
- Y6 ]3 \0 f8 w: j; V讨论一个病案：
/ j% o) d9 a9 t冯某
/ Y3 m4 ?: h3 U( ]" q- t男 57岁
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
渝—梁晓光  20:33:10
大家分析下
1 W8 |5 q/ Z7 `7 [+ p赣-昌南-唐克勤  20:34:25
/ _" f& w$ C2 P- c7 E- Q五证：滞
饮
六纲：少阴
处方：当归四逆
汤赣-昌南-唐克勤  20:34:41
冀沧州-张善载  20:34:56
, i$ W, T1 [& @" w; B" F" G少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
桂R-任逍遥  20:35:38
& Z  |+ a0 p  k, Y' C& l3 [. ~6 |六纲：少阴
五证：滞
处方：当归四逆汤
渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
渝—梁晓光  20:37:08
# C. U  V  s% u$ ~- K能谈谈病机剖析诸症最好
冀-石-风中的云  20:38:11
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
4 z  M7 p& f8 ^1 w) i* v蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
冀沧州-张善载  20:34:55
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
赣-昌南-唐克勤  20:39:28
) c/ g" U% W  T少阴是很典型的了
3 v+ x+ f: \* J3 ~- `0 t桂R-任逍遥  20:40:08
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
" \+ Q: ^6 G3 z* R: s病位少阴
" o# u' ]0 p. d' |. q+ Q初学，只能想到这些
9 u# d" x2 F( |6 f6 [2 U赣-昌南-唐克勤  20:40:25
双弦脉
! F9 p1 W( q& `0 r. e厥阴脉
) O( h3 m: k: S) S, c双弦为寒 闽-骥  20:41:27
病位在表之手足
" |' c3 M' n1 L' L( F右尺弦滑，左弦细微紧
( T6 Q# X( _+ U4 B. ^太阴少阴的饮滞呀
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
/ O4 B) A" Y% Z' r3 o赣-昌南-唐克勤  20:41:31
/ M; n+ N3 p& `# j, d! f右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
" L6 w  r( {3 q' c0 Q1 ]脉象分析
7 {  x7 G) V; |+ x) [" Y8 P饮
; x: ~8 i' v, }, e& I$ R$ Z4 k0 n滞
; g- o- x& p# Q- q1 v3 K寒
: R$ O$ ~( [& @8 D% K' P粤-华英雄  20:41:36
4 \  n- J0 R/ E) H右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
; C7 _7 C/ ?$ o& ]2 Q4 E手指麻木，滞，本寒。
太阴少阴，饮滞粤-华英雄  20:44:45
* k5 V$ y! b% k% l$ _痹
8 o3 I7 T4 V7 j8 x9 E8 z苏-学习汉传  20:45:01
手足温
渝—梁晓光 20:45:32
* G& M5 F8 i, K! U0 T" z还有发言吗？
6 {, R, h+ g" T/ i; k* b9 u( [赣-昌南-唐克勤  20:45:43
) t+ A7 `6 i, Q' Q  ]==
渝-刘鹏  20:45:51
- \* o- H& u7 l) U2 B& |" O四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
, c/ K; F8 y: z; E! e. }9 z  ]! A: @冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
) |3 M( |' `* u" K% d. W% g0 m% F关键是脉相，可惜我还没学好28脉
( r- o5 s& O% q( }, o& Z$ ~- p赣-昌南-唐克勤  20:46:08
- \, z5 _6 N! W; a" V' {五证：滞
饮
六纲：少阴
太阴
. t; O* ]9 }& g* o- ?  T厥阴属少阴
* Y) x. m. B' \3 U3 X5 q% Z处方：当归四逆汤
! S* J6 C6 l) ^, G好了
2 t( H5 Q" I) S) T渝-刘鹏 20:46:13
是个厥阴病
冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏  20:47:09
. K- e' _. P* t想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子  20:47:19
% x. {$ R# z5 M4 X. |营滞卫凝
% `: Q9 A8 M2 h的病机，小续命汤
. n% e: C" e; v+ N* d. T$ ~5 L' ^鲁-健康人生  20:47:38
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
少阴太阴，营血不，足，饮盛
辽-勤学  20:48:50
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
1 [/ N' ^$ j2 ^9 K% [* K桂-地天泰-郭  20:49:05
4 J, \0 x) G6 W4 C$ ]! M黄芪桂枝五物汤
% Y. t# L+ W4 e渝—梁晓光  20:49:08
& ?1 }! a4 v; n这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
! [$ c/ ?7 X  Q3 i渝-平常  20:49:40
; x  M% f3 K$ {当归四逆合茯芩甘草汤
蒙-若素  20:49:41
饮滞，少阴，千金小续命
# j9 F- x* P; d4 X! B+ m, i鲁-健康人生  20:50:09
当归四逆汤
# {6 D( @) Z9 h/ p" \, b3 W桂-地天泰-郭  20:50:11
- t1 d' e! k- x) Y. T血痹
- ?& ]. d3 _* F; E% D  L桂R-任逍遥  20:50:16
6 o7 u  B1 m- Y) {" y唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
1 S/ ]3 h/ Y5 w冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
" c* i3 d; b. |# N脉相
渝—梁晓光  20:50:25
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
& {; d1 x* k" P) W( O桂-楚山落月20:51:17
# o* z! c; I* H5 G* A2 Y8 @& [寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
当归四逆汤 + 真武汤
2 L# m9 {; q$ B7 A渝—梁晓光  20:52:47
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
0 }) C% X  P% r$ U9 W苏-语~嫣  20:53:38
5 C# i- w( J7 ?' H3 g8 @* w4 r麻木是血弊
血不利为水
黄芪桂枝五物汤加越婢汤
渝—梁晓光  20:56:23
! T% \% [  |% J% l! F3 w5 f这个涉及整个病病机。
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
0 q, a# O0 Y% ~渝—梁晓光  20:58:36
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
渝—梁晓光  21:00:12
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
, b' i8 y/ a( m6 |) o# B+ W粤-华英雄 21:01:14
3 |4 D& T* g& e& k3 w风毒中人，或先中手足十指
3 E- F$ d" V; E4 A* O  X9 k渝—梁晓光  21:02:00
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
渝—梁晓光  21:04:36
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
渝—梁晓光  21:08:22
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。

渝—梁晓光 21:12:27
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
1 N; ?# i5 D  D5 N, c右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
渝—梁晓光  21:17:08
: Q) h  Y. P/ f! F) D! Z9 P# i4 }双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光  21:19:09
9 X& S. _+ b5 w8 |) y. Q. ^. W2 I舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
# \1 Y( j9 ^/ \; T5 V- s" j渝—梁晓光  21:20:31
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
渝—梁晓光  21:23:36
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证
9 o9 w( p: r0 y" {7 h: W2 }饮证方证：续命煮散
黄芪桂枝五物汤
  r1 D) P8 G2 @2 X, G; }

啥得

: J* \9 ^# D5 q& ~4 M! s; M学习了

金星淼

感谢收藏。

wangjizhi

来回看了两遍，看懂了，谢谢