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2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录

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1#
发表于 2013-1-22 21:43:57 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
渝—梁晓光 20:31:53
3 n* F0 x9 w/ u7 v讨论一个病案：
: I+ W0 S! L% C1 b  @# ~0 s) f7 O冯某
  x% g! o; R; i男 57岁) L$ w. `, o$ ?. I8 L$ D  c
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊8 A) f# r( D* @
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
) h- p  P4 w4 ?$ D& t+ x& r渝—梁晓光  20:33:10  D, @2 u" {6 U5 ?  P
大家分析下
赣-昌南-唐克勤  20:34:25
! ~5 S: l4 m7 |五证：滞; D1 A' t3 `  s( [8 @/ |
饮2 r. E' S. m! E& l
六纲：少阴
: t9 l5 f7 e; u: j处方：当归四逆汤
赣-昌南-唐克勤  20:34:41
冀沧州-张善载  20:34:567 E$ M3 \5 R, d. z
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
桂R-任逍遥  20:35:381 O; j. P8 E' N% x2 }7 x; r, M
六纲：少阴7 W  `3 N% c* A* Q' h! u0 V
五证：滞7 J, w3 q" }- D! X) y! |( _/ q
处方：当归四逆汤
2 [- M& Q$ e/ Y; x渝—梁晓光  20:36:07
, n7 z( L1 l+ f% `1 T. O按经方六纲辩证思维分析
* V2 a9 h( o; k* Z8 B& Q/ W8 G湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
7 v! }6 a0 n' s) U- Z按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
) F. o1 `0 I/ c7 z4 R. u4 m渝—梁晓光  20:37:08# u3 F# u9 `. l$ F" c. S  M) G+ h/ f
能谈谈病机剖析诸症最好
4 L0 K  h6 L# I1 ~, U冀-石-风中的云  20:38:11
. W# s$ N* J" z" Z太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
' Y+ _7 J% M' H( I# g蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
. p8 D  m" D: w4 k& c  H冀沧州-张善载  20:34:55' g! K& Z3 U2 x
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
赣-昌南-唐克勤  20:39:28
) t/ I2 `/ R% r$ H6 q  P7 g- H少阴是很典型的了- p: f7 |$ n; ?( ~4 z6 R
桂R-任逍遥  20:40:08  x) L9 B- J& m7 T, B: E* l
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚' U6 v+ Q5 _: N! ]* O+ ^
病位少阴
& S% l& ~, c6 n6 G初学，只能想到这些! o9 [% |2 S% G) J3 ]6 m! A) b2 w
赣-昌南-唐克勤  20:40:25( X9 B. L# f$ m( K$ _
双弦脉
. w& I" @. W8 ?. q& v2 z$ ^( g厥阴脉) X+ Y& a+ a1 S! S" \
双弦为寒
闽-骥  20:41:27: x' U9 L  K4 s/ I
病位在表之手足
8 @# l: z- M# N9 T3 Z1 n4 s右尺弦滑，左弦细微紧' q/ Z* k& c) j: R6 m
太阴少阴的饮滞呀
: ~) w  Z/ `' K) N) ^/ C细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足  v% @8 o, E- L" }3 X
赣-昌南-唐克勤  20:41:310 O! k$ G: y7 E, Q0 w. t
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
  _! Q1 R$ c+ ]+ L0 K" b脉象分析
3 D4 w6 E* k( u- y" f( H饮* k/ d' y! x: a- o6 R
滞
7 h2 ]- E: |3 W" E1 F# S( p3 c寒
, R3 p, f6 y- H8 R粤-华英雄  20:41:36
) I* O$ ]* i6 \8 {; O. v8 i右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
: [3 O7 c$ t8 T: y. Q1 @手指麻木，滞，本寒。
& p- Z) E1 n  Y太阴少阴，饮滞
粤-华英雄  20:44:452 {' \2 i% V6 P( a' I% p4 x# T
痹! Q$ Z2 v' V& Z$ f: H; f- I
苏-学习汉传  20:45:01
8 ?3 `3 u1 A* R手足温2 g" I; d4 Z; x! L
渝—梁晓光 20:45:32
; Q. c  _9 M3 r还有发言吗？
* ]3 [! m, d! S$ J3 m赣-昌南-唐克勤  20:45:43& |& |2 D& a$ V  J/ J; ^9 d
==: A# S& w1 C- H9 I; M
渝-刘鹏  20:45:51
1 m7 n- i  ?8 a8 U# [四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒  u. H, j* p! s* |. l. g
冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
. A! P* g1 I5 f4 E关键是脉相，可惜我还没学好28脉
+ o% t2 ]9 k9 Q+ n+ Q赣-昌南-唐克勤  20:46:08
* o) i& E% U/ H' F1 ~6 @五证：滞
4 X) n; f7 @- j5 t饮
+ G& k& q! m' q% D+ t; F六纲：少阴
5 i" b# u1 w7 N& G; A8 B太阴
: q4 |0 c8 ^3 d$ U4 v厥阴属少阴
3 W9 u( F; q% S% _0 X处方：当归四逆汤
* I& S: A* u5 p/ ?! ?6 y6 C! C好了6 }7 e) c& S7 }0 C1 p; `) Y; y' G2 Y
渝-刘鹏 20:46:13, i' m! s6 \% z$ k" r/ h, K) {# R( T$ W
是个厥阴病
" r, _. s* W6 L6 b7 `  P; y冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
3 {9 `7 d. Z& U+ s/ v& U我也觉得是寒热错杂的
渝-刘鹏  20:47:09' @2 A$ E& C4 g/ x! G6 G
想先用黄芪桂枝五物汤
苏--青附子  20:47:193 D- j# a( \  s" p$ n
营滞卫凝
# Z' z- l! o  m( W8 g的病机，小续命汤9 i) r; J) H* W3 ~1 |
鲁-健康人生  20:47:38( V; J- I) i$ ?  g& N/ o
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
& u5 @2 Q! Y) R5 \& D" z7 ?( V渝-平常  20:47:52* o5 |6 Y" t" U# e  `# G
少阴太阴，营血不，足，饮盛
% L0 ~" \' T9 M5 C辽-勤学  20:48:50$ H5 O+ J0 t! Q8 q+ ^' e
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
- O3 y9 B8 ?2 k桂-地天泰-郭  20:49:05/ ?. y! J# Z  {, G& r
黄芪桂枝五物汤
2 N1 N: F8 e6 `# X渝—梁晓光  20:49:08
6 Q; N8 B% X  u1 O0 T3 Q这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
# m7 _3 W; w% ~. a$ W6 i! t& X
渝-平常  20:49:40; c+ L+ R. q$ W
当归四逆合茯芩甘草汤! B$ e( N- E, {6 A
蒙-若素  20:49:41
, }1 D; I# A+ E3 B8 v饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生  20:50:09
" h* ?0 g( i) G2 O) I* ?当归四逆汤: E6 G8 i7 k7 M: I2 i
桂-地天泰-郭  20:50:11
) m! X( N8 l' b$ C2 l6 n# @血痹
  f3 Z+ E/ \+ q; V- S; V+ ]" a桂R-任逍遥  20:50:16$ _6 J0 K. B2 E$ w2 L
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
' X2 x3 E5 O0 Q  T' G4 B6 p2 D冀-石-鱼戏莲叶  20:50:242 p6 X2 `5 k  E0 o
脉相
4 c4 q# @$ f5 g! O! V$ \, p渝—梁晓光  20:50:25/ @- s. B. M+ j9 ?: H
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
桂-楚山落月20:51:17+ n/ _6 ]) T+ F0 @/ @. L# h, x/ ]
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
/ k) \: K% `0 `$ j  Y6 W2 r8 y8 _当归四逆汤 + 真武汤1 s6 x% f" o$ N3 j1 G' ~: u# F
渝—梁晓光  20:52:47
9 D% h8 Y  ]; M- U6 ~各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
苏-语~嫣  20:53:38* Y2 G3 m8 D8 s9 x/ m( M2 E7 ?
麻木是血弊6 G$ v- j# A6 c- q* N2 _
血不利为水
5 {* B& J& }2 a% N% l黄芪桂枝五物汤加越婢汤
渝—梁晓光  20:56:23
6 R% G% m1 |' B/ {( @0 m  v# m这个涉及整个病病机。9 a8 f9 z/ ], h) m- g7 O; }
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
渝—梁晓光  20:58:36
7 g7 {5 O. k; f5 {# P但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
& ~$ ]7 V9 Y% l* }5 f% h渝—梁晓光  21:00:12' n- A  D" `! R
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
粤-华英雄 21:01:14
% ]$ b2 @* s5 e; V& {风毒中人，或先中手足十指
0 n, ]( `$ Y# M2 Q
渝—梁晓光  21:02:00
: ]' T# v: K+ A5 {6 }) ~5 t病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。9 U4 ^( S3 L( r' x1 [4 `
渝—梁晓光  21:04:36
3 A6 T) F; e; A- B& {* S血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51
, k: x; N8 L: w+ V. Y7 l从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
渝—梁晓光  21:08:227 x% V/ N* q( T
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。2 {3 g6 |3 K" f, W3 i5 @( {: S

" J) A" ^" t$ x" @5 B/ D6 _  v2 T
渝—梁晓光 21:12:27
0 S3 [7 W+ g, N8 R; c* [接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。& |1 ~+ u3 n( L5 e
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
渝—梁晓光  21:17:08
1 ?) y% _8 B3 s7 Q+ x0 M3 e4 q# Q双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。
渝—梁晓光  21:19:09
& I# e1 a2 _- ?舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
1 l9 `5 y3 M& y4 O
渝—梁晓光  21:20:31
3 }/ o2 }9 s! e+ G- m7 U) ^$ u所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
渝—梁晓光  21:23:36
$ \4 e; d" c* y& E左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
: b7 [  p+ v" ?) q; x换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风
诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。
归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。
六纲辩证：少阴太阴
五证：滞证
! s- b% w: L& C. b2 y& {饮证
方证：续命煮散
% L/ d; M* @, h黄芪桂枝五物汤

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2#
 楼主| 发表于 2013-1-22 21:59:49 | 只看该作者
一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。, e" f" {8 e' T. N" q& K
这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。" A& s0 T- O+ ^' l& W2 _# |5 }) G5 X
' f5 `6 S9 g2 B% a: e+ G2 m
渝—梁晓光 21:43:43
& t& b& z0 [9 ]2 ^2 A* R, X10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
- ^' X, w( ~! l6 _& R4 V- l- v11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服0 p$ x# ?, `, @# V$ h
渝—梁晓光  21:46:10& z7 p7 o1 K& Y; u  @2 f
病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。+ X4 Y- l5 {; |0 M
5 r: H9 j7 |+ p1 _4 E
渝—梁晓光  21:49:00
1 Z/ X" S6 J2 _1 Q! n: I5 F刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官
8 y% v0 Z# R/ l+ d- L  n8 [8 P0 S7 k- @
渝—梁晓光  21:49:13* a; v( J% F, q" [8 y+ ^; R+ N
讲完啦% H5 }; _- Z: L% P0 {
冀沧州-张善载(972994131)  21:50:13
1 N* B. ^' c( O  I3 v  x讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮
& G: V; p0 P8 s! V/ s5 f1 ~* C9 v8 e3 m* r
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语嫣
3#
发表于 2013-1-23 08:41:09 | 只看该作者
治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。2 X6 J1 E* d/ e' X/ S. T/ l. E

) h) Y! R! z4 }1 @学习了，谢谢！
: o* P1 U# U! Z; k$ ]. D/ {8 I9 C& u
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ab4928
4#
发表于 2013-1-23 10:10:01 | 只看该作者
受教了
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5#
发表于 2013-1-23 10:31:30 | 只看该作者
感谢整理。
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6#
发表于 2013-1-23 18:45:53 | 只看该作者
非常感谢！
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7#
发表于 2013-1-23 20:42:48 | 只看该作者
讲得好,谢谢整理,学习啦!
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8#
发表于 2013-1-23 22:22:03 | 只看该作者
讲得真好！
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耕心
9#
发表于 2013-1-24 17:28:57 | 只看该作者
感谢分享，学习了！
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朝露
10#
发表于 2013-3-26 09:32:22 | 只看该作者
渝—梁晓光 20:31:53
6 C/ u0 _0 W6 q讨论一个病案：
9 A/ X$ e+ ]/ l  J' ^* C# E冯某
$ P, s; j& w' z& O4 U1 d男 57岁
2 G* @) J% u. V1 I. q- X因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊! f# x6 l& F; O
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
" g) u- C3 S5 m渝—梁晓光  20:33:10
/ H3 G0 Z- P- X大家分析下! h' P# p% H. b) |" p
赣-昌南-唐克勤  20:34:25- f7 u! J% t1 X) t% u) K0 N
五证：滞( I* n- P' V4 D6 p2 \
饮
  M9 L! r# b4 l) @" \* ]5 M六纲：少阴& W! H2 J2 k1 @4 J; v
处方：当归四逆6 l; G) ~  s7 \% }
汤赣-昌南-唐克勤  20:34:41
) p2 c6 h/ E, a2 Q# u) t8 C& P冀沧州-张善载  20:34:56
5 \% P/ W# t3 ~' s少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命; B6 B6 ~) r. _& D
桂R-任逍遥  20:35:38' x+ m) q' D8 E" I( u# I8 O6 I
六纲：少阴
# I* G( P9 g/ ^五证：滞
5 O4 x' z- \: C! X处方：当归四逆汤
! X# [; ^1 e7 z2 `8 A# j渝—梁晓光  20:36:07
3 w# G6 a. F. E; f* y按经方六纲辩证思维分析2 M+ a5 _1 g/ N/ `# U$ y
湘-绥宁-杨保洪  20:36:551 ]! o1 {2 A8 _" P* F* l$ {4 b
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
$ ~/ s- k- f( c9 W0 g& ~% A6 j渝—梁晓光  20:37:08% R: |# Z/ A7 A  f# n: w
能谈谈病机剖析诸症最好
9 a: Q% t8 W% B) P6 V冀-石-风中的云  20:38:11* j/ f5 t* p& f8 C
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤( t% v" S1 X' F0 w/ e; _2 t7 U; a
蒙-赤峰-齐永刚  20:38:270 o, V3 @; F  c1 m# v
冀沧州-张善载  20:34:55: Y7 `: v. J  l! z3 O2 O
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
2 w% v) Y4 H2 m( Z" K赣-昌南-唐克勤  20:39:28
% {+ ~, ~5 ]3 K, g! X9 U少阴是很典型的了
% i3 @3 a! }3 p4 q' @- R+ f- @桂R-任逍遥  20:40:08
9 h, F6 _7 [. M手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚1 t' S$ z# a3 c
病位少阴
" \4 q, X8 V2 h. ?初学，只能想到这些
  a6 J, Y1 v. W' p! A" e, Y赣-昌南-唐克勤  20:40:25! F  G& K) [" x/ L7 Y; G2 T/ C
双弦脉
$ }3 x: y8 b$ f厥阴脉/ q4 c3 J# B" D& W" d& V9 j+ j9 K
双弦为寒 闽-骥  20:41:27( g& h$ m3 P# Q  n3 d1 R: u: Q6 h
病位在表之手足
2 H* o" l; }, W) u$ E7 S右尺弦滑，左弦细微紧
+ G; j) ]' k' `太阴少阴的饮滞呀' y; h* S, m  ~$ @/ o
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足; e  m% P  \, e1 r6 S( e- F9 ^) O
赣-昌南-唐克勤  20:41:31
5 f4 j; j2 d1 U! T- I4 E, n' V; f右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧! o3 o1 r" R  V8 n4 W9 l5 q
脉象分析* e3 \5 ?! @% r% s3 Q2 k
饮
+ G4 B" s; f# b0 y滞0 k. w$ j3 d' I" T0 h
寒
& R; U' n& j& G& p; `- J# K9 V. V粤-华英雄  20:41:36" F* _. L1 s6 K* K3 H
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。) L% k) j4 @8 j! z5 S; @2 E9 p
手指麻木，滞，本寒。6 e/ S' i& r2 L! e9 r
太阴少阴，饮滞粤-华英雄  20:44:45+ X' i' x0 s' ?1 U
痹7 F" A9 _. a; e% ]$ ?7 T2 [' f
苏-学习汉传  20:45:01
3 M+ K6 g6 ]8 s5 w  B手足温
* G4 J- R6 a* ?3 m- F渝—梁晓光 20:45:324 p) R! q# ?3 P' p, B
还有发言吗？
; ^, G  K7 b$ L$ }+ I% W赣-昌南-唐克勤  20:45:43
8 |2 e- |. W2 D' ?  r' x. Q==
' ^+ k; ?6 {) p$ Y' }" f$ [渝-刘鹏  20:45:51" S/ @) Q& q' Q: l: U5 D
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒  ^. Y) `) k5 o6 W/ O& S
冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
! Q) o$ q# ]- {; {' g, m# N! j$ u关键是脉相，可惜我还没学好28脉
  z9 f% ?0 s3 y" p+ l0 a: u赣-昌南-唐克勤  20:46:08
1 M' j8 L+ j( e: F& L4 }/ s五证：滞+ V2 g8 a8 X6 g$ [% T, L: s; Z
饮
# n: }$ l% E8 Z六纲：少阴: b" Z: Y/ _+ |
太阴
" T$ h) C  d- r8 G1 x厥阴属少阴; s# p; J( `2 n( d2 M$ I
处方：当归四逆汤
3 U2 ^1 ^4 h5 F) N. N6 _好了
" w8 W1 j% w8 C2 H渝-刘鹏 20:46:13% ?2 d" g, r* C+ B
是个厥阴病
3 K6 R5 M% E! d! x冀-石-鱼戏莲叶  20:46:328 }% m/ @) V" L/ X( D: ^: L
我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏  20:47:09/ F; J6 C( b$ j0 L
想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子  20:47:19
0 K$ L) n' P( Z3 l营滞卫凝
8 r1 ~; p! s) s的病机，小续命汤6 Y- T: K7 C0 u* M' X
鲁-健康人生  20:47:38
0 \- D# }! n3 L8 M. B没看出阳明不知道尺脉滑算不算0 z3 M+ @2 x8 C: z4 h' o
渝-平常  20:47:52( p- f, I; P6 h& R) y7 Q
少阴太阴，营血不，足，饮盛
8 }. D0 s- z2 w' K% W" N6 `( l+ y辽-勤学  20:48:50
$ o' A8 x$ L* u4 \% p寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤. w/ E4 @$ `: l3 b) v
桂-地天泰-郭  20:49:05
3 t6 X2 U/ j( q2 s* N黄芪桂枝五物汤7 l  r6 {8 C" T% k9 B
渝—梁晓光  20:49:08
# V+ j6 f3 N- n7 v1 k7 Y这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的- m& n2 J# v  T8 o
渝-平常  20:49:408 V% K  Z$ P) y1 q
当归四逆合茯芩甘草汤
- x1 n2 P* h3 a6 f- V/ N1 `蒙-若素  20:49:41
7 s' R9 ]: i0 b6 s( z饮滞，少阴，千金小续命. y' I& w) }" \4 H2 o
鲁-健康人生  20:50:09% m4 r# d3 O& u* Q$ s5 m) C+ z, E
当归四逆汤3 m7 G- n* {8 P& [
桂-地天泰-郭  20:50:11! f; z7 S9 X) |5 c1 w0 Y4 J' t
血痹
  X* j" |$ p: h+ G: q桂R-任逍遥  20:50:16* N8 q' ^: d5 ~6 S* d% E
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教( Y, k) d! C; C: _, T
冀-石-鱼戏莲叶  20:50:246 M, }4 M) |3 I9 K) o" `" \' I, e
脉相& {2 D/ d4 j* c3 p7 b1 k6 X
渝—梁晓光  20:50:25
" I: u, u( |! i; m. c+ ~$ `) a当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
! ?% a3 e! f- i桂-楚山落月20:51:176 h4 U5 @3 g6 w( k! W0 h1 q
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚. `4 k9 |( [2 D" z: d, B; A
当归四逆汤 + 真武汤
2 s+ \% z" H7 K" r渝—梁晓光  20:52:47
( s  R, Y5 c2 t7 {. `0 Y7 `7 \各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握: H) l5 s8 ]9 H! @& n. |% ~8 e: Z' g% e
苏-语~嫣  20:53:385 \2 D$ W1 K: E' \0 s1 ~$ f
麻木是血弊
" T6 I  ~% n- n0 ~$ c* R血不利为水( b) ^* d5 l: ~8 j& D+ E
黄芪桂枝五物汤加越婢汤/ D) q: r  V/ r+ `( h" |  d- R
渝—梁晓光  20:56:23& B# h# P' y. \. j9 b* _! ^
这个涉及整个病病机。  \) B8 w" t/ y" W* l: d/ |
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数7 _! R% s+ ~+ o3 J* a% ^, s! D
渝—梁晓光  20:58:36
  j1 U/ w5 o+ E; ]9 f/ Z但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。' r9 z& E' t' G- i' F& h2 e# j
渝—梁晓光  21:00:12: a: c* g% ~2 J7 M# N/ D
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。. ^$ L+ \3 ~3 l7 V3 |
粤-华英雄 21:01:14% ~! B0 h1 f+ I" C5 l; @7 `$ ~
风毒中人，或先中手足十指! D% y/ g. @- `. ~2 x  e0 x; z
渝—梁晓光  21:02:004 `3 f1 @- Z0 X) x0 B& m9 r, y
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。! N1 g% d  v; N; h# t7 w
渝—梁晓光  21:04:36
# m( _1 D" F+ C8 v; \( C& P血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51' \+ H+ [/ @6 W, y
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
4 k' }/ `4 [6 V" Z* Q$ H渝—梁晓光  21:08:22
( Z: w3 }' v1 W/ F触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。" k, T$ d- I8 M  i4 X* `
! O/ E$ [0 x! A& g) ^% e: H
渝—梁晓光 21:12:27* t$ w  N" d8 t
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
& b. p) D& c+ K右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
' p7 C3 m2 S, I& k8 w9 ?7 t( i渝—梁晓光  21:17:08
" U! M: O- \$ i7 W0 m1 F双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光  21:19:09% G9 d% n0 R$ F, w
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
' Q- w! v. I: o2 A+ C渝—梁晓光  21:20:31) [; Y4 }- _5 d' Q; ^* u7 t
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 ( b' z2 [  n7 N/ Z
渝—梁晓光  21:23:36
3 Y. E$ o8 L5 |' @$ Q! k9 m8 \左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
/ e& @0 q8 R4 Q- u换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证; J: S* `$ ~3 V( z+ S  }
饮证方证：续命煮散
& f! g5 ^% w* Z; U% |" w. B0 B黄芪桂枝五物汤
  B, p5 x8 ~. {! `/ t/ @+ H# c
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啥得
11#
发表于 2013-3-28 11:47:55 | 只看该作者
9 i( q$ _6 p& k/ s% k# \
学习了
热烈庆祝《<伤寒论类编补遗>师承课堂实录》出版上市!
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13#
发表于 2017-3-9 20:33:41 | 只看该作者
来回看了两遍，看懂了，谢谢
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