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渝—梁晓光 20:31:53+ d- Z. @; ~# `% C5 s" s2 C) a
讨论一个病案：( D7 r/ @- O$ o2 t1 [) q9 \( ~1 `
冯某, b! C7 H" Y T; g
男 57岁
& y( ]8 [+ F/ Y0 {9 {" c因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊' U; O! A( K& w8 y" E
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
/ {& z$ g& V# s$ _7 Y: |渝—梁晓光 20:33:10
. _* `4 B/ h+ |! n; u大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
9 t( B# B* l9 ?2 B7 q五证：滞. z$ T- g9 I x! S0 {
饮+ r4 f9 m; M$ e4 B! w
六纲：少阴
$ G z# h: g% W+ P6 Z2 L7 N处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56, v5 i2 L0 G, n) W) C9 |
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:389 _% ?: x. Y- ^* z" l r0 b( Y, @0 R
六纲：少阴
$ H t. t D; t( O; E/ o6 u- A五证：滞
0 [. e$ f. ?( M5 r! U+ Q9 j" Y* G处方：当归四逆汤% j6 k" {7 m5 z8 R
渝—梁晓光 20:36:07
8 G( G/ B) ]+ y% L' C& Y按经方六纲辩证思维分析& T7 S/ H" j# ^% f
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
0 P, s4 T9 [/ Q. b: Y' a. M) A按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
" N9 {1 u: ^4 x, u! t: ^渝—梁晓光 20:37:086 u1 b, t6 p8 N* c' K. m
能谈谈病机剖析诸症最好
5 G; `( s0 d' A$ y冀-石-风中的云 20:38:113 d0 z7 G% Y) ~4 T7 T$ L2 q
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
0 J! q) ?9 d+ k8 H蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
; r7 e2 c8 _. \冀沧州-张善载 20:34:55
1 B8 f2 u* g; F; O4 X* D$ n少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
6 ]# r$ D' I8 D9 t少阴是很典型的了/ b1 Z% e7 g5 r
桂R-任逍遥 20:40:08
4 j# k+ k0 T+ j% b手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
3 t$ U1 @ B: B4 Z! L* A病位少阴; c# Z3 Y& k4 }
初学，只能想到这些! z5 [8 N; K# Z' {1 v( [2 x
赣-昌南-唐克勤 20:40:25* m( G9 {* r9 M5 `" X
双弦脉
5 G: C/ K( @% B# w: }) \- Z1 b厥阴脉
3 a0 {. v* r+ c- K3 G双弦为寒 闽-骥 20:41:27
/ V( w! m& ~- L. H) t病位在表之手足6 |) s, _) {: k+ f% d
右尺弦滑，左弦细微紧
$ ?0 n. v9 G5 f+ H0 i; n! r太阴少阴的饮滞呀
0 a; V$ x' H: {, E4 i1 r细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足$ R9 h `) w( Q% x M
赣-昌南-唐克勤 20:41:313 M1 m U/ ^. ]$ G) P; g' I
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧& p' Y' Q2 x! M8 V6 e! w3 N; n
脉象分析
' Q* P: I/ J- l# q+ m' z饮. ^. e9 C# G# ]% h$ |
滞
# {# L7 J( H/ n. S) Y2 j3 O寒; ^0 p! Q* a4 @+ f8 n& C
粤-华英雄 20:41:36
) H. H: Y4 O9 n" ]6 P |右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
) s: a+ u7 X/ \8 Y手指麻木，滞，本寒。& H2 r: l* Q i& t
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
; y) n$ }2 g8 P, l& y% y痹: e0 t: k7 o7 z) ^+ [7 y Y
苏-学习汉传 20:45:012 X* f- K8 D* s9 r4 M
手足温
3 A9 t* g9 g# B5 L l" K8 P3 [! \. l渝—梁晓光 20:45:32
; x5 T3 o' R, J2 l/ v还有发言吗？* H* ]% \5 d! g6 W+ X
赣-昌南-唐克勤 20:45:43
* K' ~5 i$ D' y) W5 V8 ?==; b/ |/ r8 z t; d5 d
渝-刘鹏 20:45:51
, K5 C* t t4 v$ w( E四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒 K7 W: x$ g. y' x- t) K
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
1 A% w9 r7 ~5 `, G f. P3 i关键是脉相，可惜我还没学好28脉
7 J1 l9 l4 S* b1 G赣-昌南-唐克勤 20:46:08
" [. y7 W0 e) U/ a5 n) V- @6 A( t五证：滞
1 x' J: a0 k7 L* V) p! {+ i饮
/ A1 t" a: ^) y1 O R六纲：少阴6 H/ ]" e- C4 V" v3 R; a# i. E
太阴) p: t# ]6 J9 q$ }4 G
厥阴属少阴1 B: O3 D( N3 G
处方：当归四逆汤
: p7 w: ^- Y2 x2 F% Z9 J好了) z" A3 O0 ^( O2 A; r2 L
渝-刘鹏 20:46:13' p& k3 E2 L+ e
是个厥阴病
$ A9 x/ u7 _1 _冀-石-鱼戏莲叶 20:46:325 H- Q5 H' A( ^% v- T3 T- |
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
( c" c% P5 R' q+ u想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
/ g M1 ], J, x Y营滞卫凝
1 f6 o6 V% Y9 y, S& D的病机，小续命汤; ^' g& y4 h# U. s. ]& ^) g* Y
鲁-健康人生 20:47:38+ H$ u& V8 ?6 @. I* ^7 c+ s8 V- [
没看出阳明不知道尺脉滑算不算! g! X1 _* `& i
渝-平常 20:47:52
" r5 \2 i2 g# o9 I+ [3 X; P少阴太阴，营血不，足，饮盛
. g) q) g; q4 T% f2 f' Y1 l辽-勤学 20:48:50& M: `) M$ N5 g4 @
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤5 _4 h$ c4 I3 n: e8 J4 s1 s
桂-地天泰-郭 20:49:05# h/ r8 ?, K H
黄芪桂枝五物汤& N: A% K A }9 G- D
渝—梁晓光 20:49:086 c Y; p @" X) S# g R% _; ^& [
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 6 o6 M. L( p8 [" s7 W- ~' a e# q- a
渝-平常 20:49:40
. {$ y! [ v" z$ ]当归四逆合茯芩甘草汤. d! n. ?3 g9 U) }
蒙-若素 20:49:41
) P5 o) y. _6 S饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09* H# _' ~" U( \. I' U: N/ \
当归四逆汤
1 D: C& _7 n4 ?( k' U7 q桂-地天泰-郭 20:50:11
" b' ^+ k/ m3 x K" h+ j血痹4 ^7 Q; ]& z* {0 t
桂R-任逍遥 20:50:16$ y* p/ A" y9 E
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
' l5 x7 ~/ E m' r! ^冀-石-鱼戏莲叶 20:50:245 J0 @7 ]$ M: @2 x
脉相
4 ^" G, ^4 x. b/ n% |% D, x4 n7 K渝—梁晓光 20:50:25
. X4 J5 w: i ~* ?; \ i当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17+ p3 |8 T3 G, _ H/ [( ]
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
* B/ w; `& n. ^当归四逆汤 + 真武汤, g$ s, C* V" F. m: h" [( j
渝—梁晓光 20:52:47* p3 v6 b r1 L: o/ K6 r
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38( O0 B. N; j7 D, j/ o
麻木是血弊
7 Z* l+ a L$ e1 b血不利为水( \# J! n/ J2 }! ^" x3 G$ f
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23 k+ K( B% X% v% w
这个涉及整个病病机。0 H3 M: c) c% O& A) P
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36 Y$ c( X' ^4 ?1 _# K& q
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
/ b4 Y1 t6 S$ ^7 e7 G& z渝—梁晓光 21:00:12
3 }4 c1 t- g4 N. s( |* w/ l3 x因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14; I& {9 N# I0 _% s) c8 P' w
风毒中人，或先中手足十指
+ K% P$ j0 E" Q% m: {0 y1 `渝—梁晓光 21:02:00
* v! v& Y* T( C3 T病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。# F6 B- P2 h% @5 x( [
渝—梁晓光 21:04:36# ^; E- O; ]$ J; c- I* H
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51
$ T6 Y- T( B3 ?! c# k从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22% s" f0 C$ Y: h, Y" d
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。! @% ?) z7 f+ i% `0 h4 c9 ?
" [( l1 j; J" m7 f" Z
渝—梁晓光 21:12:27/ j# v! b1 A5 K3 X( @
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。, {4 v" o- ?; g7 e+ ~5 i. D7 v" C
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08' I/ [; ^- q! r7 o) t& e5 w" l+ F
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
- S# T7 |( O8 z/ V舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 # j; P0 H) q/ h4 I
渝—梁晓光 21:20:31& e2 \; R- E" R! d
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
& r2 P7 C# p5 z% b& M2 n( v- d' u左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
1 p- q/ x3 D" m/ { D- }换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
/ d1 g, B' V1 o饮证 方证：续命煮散
, j8 w1 I: C2 t2 s5 l黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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