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渝—梁晓光 20:31:53
" g, _8 L9 H+ H; I( a讨论一个病案：/ l# \% T; y& r2 ]/ f+ e; g
冯某% w d" X2 R% F1 U
男 57岁- O& m" z9 h- e) b. x
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
' X x$ V7 W+ m$ ~1 w刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
4 B( b9 W3 ~* A" |# N$ W) F! U渝—梁晓光 20:33:107 z0 \- x0 d( x, E. @
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
8 @+ c* P; c% B! \8 i五证：滞: ^1 K- o3 H8 d/ G& O
饮$ A0 {2 Y2 H7 E3 ]0 X0 B
六纲：少阴: K& e/ G; _! I+ ?4 ]2 z
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:566 y( _- a) M% q
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38+ o6 d9 |: L( z. N) k/ f4 z
六纲：少阴
2 a" v3 A6 Y1 d( [% e0 x% V# V, T; U五证：滞7 r9 r P0 c- T, s/ ]. D& M& Z7 q: {
处方：当归四逆汤
2 q7 x1 D) [+ C渝—梁晓光 20:36:075 m I) l- q8 N6 j8 Z1 o
按经方六纲辩证思维分析
1 Q: y) R8 S- X$ b( v湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
$ u# m$ [ w8 _按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
' l- u2 S) V) w渝—梁晓光 20:37:08: ^4 q, d O2 ?; V, M) T' K9 i8 ^
能谈谈病机剖析诸症最好
. t# }* q ]6 v/ o冀-石-风中的云 20:38:11. A* Z3 p+ P: d5 l1 i- J, J, k7 s
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
) X9 O( R+ m. o( g2 t+ {. e- a. [2 B蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27% P/ R8 S8 A; x3 B$ L# e
冀沧州-张善载 20:34:55; c! n2 o( M3 G4 H+ V) `8 t
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
2 `. [' h" p8 X; q d# q少阴是很典型的了0 V- \, g' n) q. }* e3 x1 @+ r
桂R-任逍遥 20:40:08
# E% @6 u# P2 ^$ f N+ \9 j手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚& d& ^* D8 n: u: C. U+ h
病位少阴+ O- }# W: E9 m4 q7 s+ ^% e
初学，只能想到这些
# N B8 [3 w" Q4 c1 k% a7 ]赣-昌南-唐克勤 20:40:25
" T; F4 G f0 U! E' G双弦脉
! ?+ ^- g- U6 Z( |* L厥阴脉
6 L0 \8 R* _8 S4 {双弦为寒 闽-骥 20:41:271 x3 v4 X6 ?* H& g7 p
病位在表之手足
6 h+ t- w9 t2 Y" W/ x2 H4 h: M右尺弦滑，左弦细微紧& F( E& k! w+ ?# ?) T3 F
太阴少阴的饮滞呀
+ I( o; S9 l& [细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足7 {: N) I: [& W" |! S5 e
赣-昌南-唐克勤 20:41:31
: D6 f4 G9 g/ e: k( Q3 l% C0 Q# c右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
& B' F2 @" g6 q1 W& N3 w1 h0 v脉象分析! v$ a" g2 Z, n* U9 J
饮3 \" S: A! }* Z* \) ?
滞' Z1 ^, j6 v% u! w8 H- b
寒
6 b! g2 R5 {. s粤-华英雄 20:41:36
: v' b6 \) n+ N: v/ h$ ` D! Y右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。; ]- ^9 N% h- E% f9 m
手指麻木，滞，本寒。
: ]$ K( F, X: K5 V太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45! B& Q9 O+ o3 x0 u& m
痹9 s- B. _ t/ B! u
苏-学习汉传 20:45:01
3 T7 B7 v# |: w: D' S; }$ Y手足温/ x, f* Q. b9 B" T4 N) P! I9 m
渝—梁晓光 20:45:32
: U0 j7 N5 I: j还有发言吗？
5 M. B7 z! H1 j1 B( x赣-昌南-唐克勤 20:45:43
7 A4 `0 r$ ?8 U% P; w==! G& Q Y0 d! f) [3 s& D! m
渝-刘鹏 20:45:51
9 I8 K4 y& Q1 T+ [! p- _* N1 X# a四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
+ w) G) H: x8 L, n冀-石-鱼戏莲叶 20:45:575 w' ]3 o$ m% \0 L, Y3 B; c
关键是脉相，可惜我还没学好28脉- o2 A7 \- [$ }( a/ C
赣-昌南-唐克勤 20:46:08
6 y) S0 w4 `/ k1 w五证：滞5 |3 b5 v9 J2 b5 A9 A7 q' g2 F1 J
饮% R# ~& Z8 |. n' E. T
六纲：少阴1 J" M$ m7 ?/ E7 z
太阴' a. r$ q1 l- s6 ?
厥阴属少阴" l/ E; w8 `1 d( q$ n3 X- F
处方：当归四逆汤3 p$ c; H5 _* J; U" u. Z( ]- R ^8 K
好了
- l" M7 f) n3 y( z- e0 R/ G渝-刘鹏 20:46:139 f @4 D3 Y6 }; s1 l
是个厥阴病5 ~+ w2 I- F7 F# b# y- q* f
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:324 u. x: i, u7 u# p- C4 I, i
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:098 a ^+ f" L' @. v" f3 J5 e% x
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19, {7 ?6 Y- j9 n0 q
营滞卫凝
) g! @. E \( ~& {, ?. {* X3 V M1 |的病机，小续命汤
4 S1 v0 V# ^% ]4 C鲁-健康人生 20:47:38$ T6 z# b B6 d" k" G/ Z& u
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
" j, K2 X; S* V0 y渝-平常 20:47:522 v j8 q1 L8 O! d# Y
少阴太阴，营血不，足，饮盛
1 k+ Q4 C: Q6 d6 ^8 e% \辽-勤学 20:48:50
4 o1 h4 f5 J, Y# \寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤& ]1 O* b! X( F/ B! {$ g* F. f) E
桂-地天泰-郭 20:49:05
- q+ m: h. y+ z s b' u黄芪桂枝五物汤) `* \# m+ d8 U7 b
渝—梁晓光 20:49:08- \" {5 ]) J5 ]
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 5 r& ^; L" c; o+ m( m
渝-平常 20:49:407 O3 g' ?2 e4 e; K I% m) u; P, m
当归四逆合茯芩甘草汤* C* d3 P7 ]7 K& B" a& ~6 Z
蒙-若素 20:49:41
( Q7 j& u) [" r- S饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09+ ^* _3 U5 g2 L1 Z( a
当归四逆汤. f: Y; q! c: E7 q
桂-地天泰-郭 20:50:11
$ ]" d& u/ S) ]9 U* F血痹6 ^- ~1 J* y' E6 \3 b5 |9 |
桂R-任逍遥 20:50:168 Q- ?+ r4 _' N
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
. X' S9 r9 P% ] R冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
5 s- o( Q+ z8 @6 W( p' c2 R脉相% c, e8 i5 |9 N6 Y4 N+ a9 {4 B
渝—梁晓光 20:50:25
* {, S. ~) F! U! J6 A8 ?6 g1 _$ P当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:174 B8 ^- x: b9 H. x
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
' s. B; _& T8 ]当归四逆汤 + 真武汤. k7 p {7 k& ^6 S; {. q
渝—梁晓光 20:52:47
, Z' l; R a) C/ `. O2 e各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
( k% x2 `; ^) B麻木是血弊
2 r, D+ ~& i/ D0 ]3 @9 m9 T血不利为水0 O8 s3 B/ h) K r/ h7 h4 c
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
$ m5 e9 n2 x, H, r% L; ?+ X. ^% Q这个涉及整个病病机。0 |/ N U, N9 q5 f. M7 S
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
% q- V+ M8 s0 w/ O \# O但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
8 Z% k7 ]! X$ g, X6 p渝—梁晓光 21:00:12
; k* F/ f' ?! M因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
# L! z* m, ?, ~4 A/ N( _/ ]风毒中人，或先中手足十指 : K2 N1 k. o8 v( W$ W' }9 B* G
渝—梁晓光 21:02:00, d( c/ g2 ^8 o: [- P$ w
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
. U5 |1 _, h, m0 s A渝—梁晓光 21:04:366 V% `1 h- v' t L
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51
# w& b4 j; L& `. \4 K从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:224 T$ v* L& T$ N6 l5 k
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
/ q5 Q" \+ Q Y w6 Z! D9 g% y
渝—梁晓光 21:12:27
6 ?+ J& K) |6 ~+ a3 M2 Y% G接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
: J- _! G7 ~" G! c& @+ Y+ w右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:087 E! J7 e" y& [2 k6 B7 K
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
8 b9 a: |7 t; c Y1 T舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
6 i/ L8 p( b7 M: h! | ^1 _
渝—梁晓光 21:20:317 d9 B/ \; \+ Z0 [/ M
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
; K+ ^# @$ O4 U: e9 `( Q- h! X" a左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
) W. V! b/ V& r2 Y& z0 r1 K换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
$ r( e( _2 d D( Y5 z$ o饮证 方证：续命煮散8 w) N7 Z( W4 V! t8 M6 t
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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