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渝—梁晓光 20:31:53; G* [7 e! u; I1 |/ }* s
讨论一个病案：
7 a. ~5 b1 ^7 ?7 k冯某
; [% }# k# q4 l6 C* B" o' l男 57岁
! g G; P! F* f; C7 z% T1 r因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
3 |9 A. |* _: y: O刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。7 ~5 K j1 U6 r( L
渝—梁晓光 20:33:10
( Q/ D/ l, \- S) N: z% C$ o9 p大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:256 Y) ~7 I% Y* S
五证：滞4 Z- Z; z6 H/ g' a- j1 K( p
饮
! |, k G) L. x: P- K7 ~六纲：少阴
- a s. g4 e/ l4 S6 w6 [处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56" o3 `0 z" c" A4 S. n
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:387 A& S* R- S/ l4 [" N( c$ P
六纲：少阴5 h, t5 }* C1 `! c$ C) a
五证：滞
& ?! I3 k) R# k6 d6 C0 B; P处方：当归四逆汤0 O4 R5 w' p. x6 {
渝—梁晓光 20:36:07
' A8 q- l4 h+ A3 C" a按经方六纲辩证思维分析3 V1 l/ o. G8 M/ d% y f ]
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
/ n; A( ]3 L% {, t% l: F1 R按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
3 \9 n- V; x0 P! W渝—梁晓光 20:37:08* R5 _8 F/ f: j8 C' ^
能谈谈病机剖析诸症最好
; m4 Z! }. f: J% M5 b& ]$ n冀-石-风中的云 20:38:11
! f3 t" |2 d% E' k7 F* y. n太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
N: K# s$ m" e3 x: U蒙-赤峰-齐永刚 20:38:270 t* d3 C$ o0 [: u
冀沧州-张善载 20:34:55: R1 T9 d2 A1 s" a+ P% I) c- |
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
, f9 {+ p; u: @3 O8 l少阴是很典型的了& x3 P+ t" W( A* m
桂R-任逍遥 20:40:083 A* N. S/ Y" d6 U* s8 b
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
: _, u# a% a3 R" u5 Q病位少阴' t V& W& R' @8 ^2 F
初学，只能想到这些
8 H7 n3 _5 `9 |7 b/ ~赣-昌南-唐克勤 20:40:25' \$ _) V# L+ M
双弦脉% A Q8 @' L/ m" G$ ^8 K
厥阴脉& U* O2 I$ N& e# Q" c- e, K a+ |. q
双弦为寒 闽-骥 20:41:27
1 T) ^- o6 U, K, E9 C: I6 p病位在表之手足6 w* b) N7 B0 j* f7 I* c
右尺弦滑，左弦细微紧
0 c; w0 V' x% f& d. P& D+ V3 @太阴少阴的饮滞呀/ K* C' b4 [9 `( L! X" \* L
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
. C2 N% A8 e% P" B7 V赣-昌南-唐克勤 20:41:31
1 v4 c8 Z6 j/ }& L+ g2 O i右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
5 a: n( q3 x# Y2 G) F脉象分析 J9 K+ k" i9 A/ I" d
饮7 d# E5 Q7 L! K8 g0 ?% _4 [
滞9 c/ o" i% x- O/ k* l8 `0 ]
寒5 O+ s1 V$ Y/ j4 J7 d$ ^3 R3 B3 w
粤-华英雄 20:41:36
8 e5 `0 A# T9 Q, k右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
$ F7 m" o# t3 B' U9 w/ Z6 p手指麻木，滞，本寒。/ B, l' f+ s0 q* F) O
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
) H s. T( m3 e& m" s痹
) D$ H" S0 L) C' j2 K- Q苏-学习汉传 20:45:01
9 W5 B! v% D; p5 r3 m手足温& P% i7 t8 |, \& t4 i4 H
渝—梁晓光 20:45:327 v: a; n" f' x: o' |/ R
还有发言吗？
# Q3 C: p" C L+ R+ q2 x) R赣-昌南-唐克勤 20:45:43; U( l! U j6 w1 q
==9 Y4 Y6 u, D9 s4 A) N2 t+ s
渝-刘鹏 20:45:514 \" Z; W( Z8 C6 F$ H+ Y [1 T
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
8 u4 q3 C+ S" ~, Q( Q3 O/ R( |3 }8 W冀-石-鱼戏莲叶 20:45:574 v6 z, d1 b) B' M5 v! q& A5 ?
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
4 _$ w# C# U. j a/ H2 O- q0 T0 a赣-昌南-唐克勤 20:46:08
' S7 \9 a5 [: A& X五证：滞
; q, p! I0 |7 e9 m饮' a1 s8 M1 m$ U! k8 [
六纲：少阴
& ?7 j. T8 ?' |- D9 C7 n" W太阴
7 F0 T ?/ h. l# N厥阴属少阴3 N" b; t m8 z, u
处方：当归四逆汤
8 F' k8 p* i/ O( H) G V# a好了
: ?$ y8 a7 s- S- A1 o渝-刘鹏 20:46:13( ~$ m4 @8 d' @ P5 n
是个厥阴病8 D- Z3 r4 D2 e) T8 O! j
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32+ o4 X! j0 R3 `: V# |
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
2 P9 |8 K" h, W想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19, v5 d. s4 U4 A
营滞卫凝
' }# x! S/ E) K! u& `3 ?的病机，小续命汤
: f& d# l, [) m8 g! S鲁-健康人生 20:47:387 Y& r! n( T0 v
没看出阳明不知道尺脉滑算不算 B& J4 j9 s3 j3 {7 M9 h1 Y9 |
渝-平常 20:47:527 F2 v2 J+ f9 H9 A
少阴太阴，营血不，足，饮盛' {. c. S# I9 n' [% B7 i
辽-勤学 20:48:50% L$ S2 z6 c+ d8 E# o1 |9 R; [5 a
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
% Q0 T2 ~+ T! @9 F# C3 j q L! q5 z桂-地天泰-郭 20:49:05! J! N: _0 ^4 \( [% B T, T, N
黄芪桂枝五物汤
+ U6 a; [- d4 r渝—梁晓光 20:49:086 d' c4 n/ M5 P9 V
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
& e. t& D- X( f2 J' r3 T* @, U渝-平常 20:49:40
2 S, b/ b6 x/ G2 ~+ ?当归四逆合茯芩甘草汤
6 |5 D3 y1 T" b2 K U蒙-若素 20:49:41* Z: O `* X. o8 D8 P
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09
* V1 }9 i4 ^* ^, i" M# A当归四逆汤3 c) W1 E: G' U/ [" `
桂-地天泰-郭 20:50:11
1 {2 Y$ Q9 N$ V血痹
1 u; |+ \* `' ~' s. A" ^* ? k桂R-任逍遥 20:50:164 `2 i ?; t+ m: M+ I, o/ r/ \
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教( {* R [' b/ P; t
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24 s' t& ?: q2 f3 A! U9 W
脉相' F$ P2 F. r2 F( `: L; S5 {+ S
渝—梁晓光 20:50:25
8 M5 x+ K8 N$ I7 p0 E当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:173 j8 P. g8 A. Q6 p
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
: ?7 z% ~7 S2 m' ?7 @7 b0 v当归四逆汤 + 真武汤0 v4 L! D2 u# T; V
渝—梁晓光 20:52:47
. W/ O3 M' v. c0 g各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:383 I" I9 E3 C5 l8 p% ]5 s/ |
麻木是血弊, L) ^- x7 T- l0 n E
血不利为水
\% a) c% m* o) n ^1 G黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:233 Z {7 y. c8 F/ k* V6 ~" {
这个涉及整个病病机。( Q2 Y3 K' _7 D: q6 f
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
0 N8 A* i# [- p4 t( I; R# j但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。# @0 K) R2 o7 i1 }) L, o
渝—梁晓光 21:00:12
) r" c, ~* ~- k$ z+ s, a2 K因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14: d! S5 n4 ]: f0 U2 n
风毒中人，或先中手足十指 ! Y8 Z6 M* { R% c' f) U
渝—梁晓光 21:02:00, I4 i* P1 P/ O1 n d
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。- `+ V3 V1 W/ c$ w8 \3 l/ I
渝—梁晓光 21:04:36
5 E: R3 _# J4 R# [' U* K血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:514 z3 v( N: G0 ~8 M6 @5 Z! F% G
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
9 b9 P; K$ Q& _9 E$ T触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。) E$ m! F, c3 }/ F9 E8 P& I
. ?7 f, l0 K- I2 ?
渝—梁晓光 21:12:27" N: N- e) U& R
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
' X6 h) r- n6 L$ q; z5 d! k6 h右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
2 h* R- S& f/ {5 J: a. E双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
+ H, r: X7 w4 O: i. M$ \舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
4 N- i+ o% Q0 O4 t; B! t
渝—梁晓光 21:20:31
4 ^* a- n' S7 n; e' X" Z3 w所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:360 X) L# ]% t8 @' G ?8 f4 M4 I+ c- s
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
9 g4 h8 @" P' w; w1 f换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证* ?3 @+ i! i! N3 d. }
饮证 方证：续命煮散# z6 i- I5 `6 a4 m0 S
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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