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渝—梁晓光 20:31:53
) p( X! Q- I4 O$ y3 e& r" x讨论一个病案：+ r- Q2 {1 H3 D+ Q9 ~
冯某! h7 F" _6 @& B/ U' w5 h7 i, p
男 57岁$ y O* q0 {3 v- ]; K2 F: h
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
0 p: R$ [" e9 i4 T+ x# o刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。# O! {' Z* u' J6 P! o- g7 Q! |
渝—梁晓光 20:33:10
' q; E8 w- e! s( ^6 K" @7 j3 @ \/ k8 o大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
9 H6 S1 Q8 O& z8 N, H: ^五证：滞
' |4 h) E/ b1 Z: f. M9 n2 @% r饮3 D. K; r2 m, N7 h2 d9 O& _6 S/ O
六纲：少阴
4 R+ B- t( `9 n处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:563 X+ y" t# o0 }* Q9 m; k
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
4 B T8 {. z4 m# t, |7 e六纲：少阴
# ~5 I. W1 W$ P+ j五证：滞1 j+ x+ S1 }4 X* i# z/ m0 ?2 @
处方：当归四逆汤' }) Q$ @3 Z2 \0 m4 t& W
渝—梁晓光 20:36:07
2 g- ]* c2 N% j, j; r按经方六纲辩证思维分析3 k! ~0 b0 e. r4 x+ |( e
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
' ]% @. \; j: ~. ^按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
1 B! r n% z" |% K7 A6 [渝—梁晓光 20:37:08
5 x6 { i1 `+ M6 l1 \$ B能谈谈病机剖析诸症最好 r5 K, u; m& X" c
冀-石-风中的云 20:38:11/ `5 K2 m9 @6 p0 r& w9 @
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤0 O1 t7 I5 M& [) [, v' b9 ?
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27& r. d5 |$ ?7 z7 x* R6 R
冀沧州-张善载 20:34:55% C7 a. b0 k& w3 {8 ?
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:289 R: d" ?1 p8 Z- g8 ?7 M S8 e9 V& c
少阴是很典型的了
& v5 d1 Q7 I0 c1 k/ C桂R-任逍遥 20:40:08
* a" i& U3 X: g( d6 w, P手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
& D" r; P* l0 w$ n% y( S5 ~" Q9 ?) }病位少阴
: n& Z4 \. h. \: W初学，只能想到这些
) |/ t$ _* V/ J( y. g2 b: V/ `赣-昌南-唐克勤 20:40:25* ?( U4 X% u- R
双弦脉
h0 ~6 O" K$ G. i# n厥阴脉3 `8 V1 Z0 n% Y& l8 R9 z
双弦为寒 闽-骥 20:41:27
: S: b$ ~# e- X" |病位在表之手足
- M- X5 {5 d y) p; f右尺弦滑，左弦细微紧0 Q% O3 z8 y6 W s
太阴少阴的饮滞呀0 J8 r, l; G0 E* J% `6 s9 L' t' M2 ?
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
' {! Q, m& W/ {1 H2 u& c9 h赣-昌南-唐克勤 20:41:31
" G4 N6 p7 i! ?+ j2 a0 G2 [0 K右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
4 C& F9 [% U- [0 E1 F% i! X0 `脉象分析
; k' T. D- a4 f% r5 m$ \" x饮
X, V9 f: I w6 ~0 M滞
9 S9 u g0 q( q; K% ~+ G' A寒
4 e6 Q! p& S, J* y! Y5 A/ Y J粤-华英雄 20:41:36
5 i+ q) h6 b. `$ u+ w4 Y右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。* c4 U: J P, m
手指麻木，滞，本寒。6 m; j0 v+ j. A2 E
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:451 `) z: M. w7 O( p3 x9 H; Z
痹
0 E9 M* ~( f1 S6 G5 ]苏-学习汉传 20:45:01
5 j! m0 S, x' j' \. v手足温" _8 V% v6 ~( E' Z7 {
渝—梁晓光 20:45:320 c/ |; l. p" Q/ R/ e( C
还有发言吗？
; ~$ {, P9 K9 i$ ]% L& I赣-昌南-唐克勤 20:45:43
- F1 R' I& O3 f# _% d==, G" Z# T; }6 E2 ^/ L T
渝-刘鹏 20:45:512 k( c m1 E @, \" y/ @/ \
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒7 E% o+ g E# F2 O% g
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:572 c9 G- a+ x2 X8 l% e
关键是脉相，可惜我还没学好28脉- Z% ]8 w6 Q8 W+ m! j% b* `
赣-昌南-唐克勤 20:46:084 {6 l& A& j- U# G# a+ n. l, c
五证：滞+ ?) M, {/ V* v" \4 k% g
饮
, t+ R3 f6 o" w! J' M/ o六纲：少阴
- D/ @; t6 g. r. K) q0 q太阴
. y. g% F2 p6 \! v; |4 Q厥阴属少阴
# C. R0 `! ^5 l1 O" d处方：当归四逆汤
\8 C3 b8 f6 \$ Q( z好了
* x4 p$ ^' L7 ~/ C1 f( D/ X渝-刘鹏 20:46:13: V( v3 I) M% W$ h E
是个厥阴病
! h. c: u3 V& n/ m1 d& j" f冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32% t3 T, J b9 B3 R# l% _
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09" \ P- X% {( n( S" C/ T' _
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:199 X6 U/ M% ?* f) \3 p* q- b
营滞卫凝
: p: g0 V! \6 c( M的病机，小续命汤
% K+ z, Q7 I0 [; Z+ A5 B鲁-健康人生 20:47:38
: t* ~ W9 S- d没看出阳明不知道尺脉滑算不算
- B7 O6 B# `: l" J渝-平常 20:47:52' n, ?# `1 I+ L+ B% f/ v
少阴太阴，营血不，足，饮盛0 Y3 L; [) z7 Q, k' e3 m
辽-勤学 20:48:50+ v( x1 k# [, Q% N: b2 u
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤% @9 |7 K& j6 \9 Y/ U6 M& H
桂-地天泰-郭 20:49:05
& d3 m C% C/ P! R黄芪桂枝五物汤! }7 q" [ J2 Q2 k4 U( j- e
渝—梁晓光 20:49:08, v5 h9 b6 G- ^4 T9 J/ T9 A
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
+ Y, T( L( a! h5 |9 B. y渝-平常 20:49:40: u& a! R9 _ ^& X$ D
当归四逆合茯芩甘草汤: H9 B1 H/ A: U( _/ g
蒙-若素 20:49:41
' _5 F9 w8 W$ S7 J; t* h! g' w$ w饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09
, d3 r, x. R6 z0 D9 x; B D当归四逆汤, W/ S; `9 z; J0 ^) j
桂-地天泰-郭 20:50:11! g2 P( u! Y' j
血痹
y; Y1 O: l8 A" {桂R-任逍遥 20:50:16
# L# }, @! L* h/ F0 [唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
$ T5 q. i B( U( O* a0 p2 {# y6 V冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
( A* S/ y b& A脉相2 c6 y: H3 O6 t; D8 ^
渝—梁晓光 20:50:25
# O* G2 d6 N* k8 O当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
0 {8 S2 p C% Z1 W0 e, u4 ?寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚9 }" ]; t0 Q7 t, ^$ V
当归四逆汤 + 真武汤. l3 K! J* l) }, e3 X- D/ V# `
渝—梁晓光 20:52:47
. l5 V* B7 }5 ~0 }0 g各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
X3 E0 I* b6 \7 T# ~6 t麻木是血弊; |( Q4 Y) J- O/ L
血不利为水
( i5 S; ~& s+ J3 o, l7 B黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23* a3 ^- k% `. b7 J# e# K2 T. w; c
这个涉及整个病病机。
" S) ?2 @6 v: S% D- Q既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:367 c4 H% U' ^; l& \5 a: ]/ f' M/ P
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。$ \, ^" S' y) h
渝—梁晓光 21:00:12
" g& x1 S3 t5 u7 a8 p5 D+ Q8 ]因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14" D/ F/ C; |: w
风毒中人，或先中手足十指
" s0 ?% M$ W8 i# z/ i, \渝—梁晓光 21:02:00
) `6 ~0 B" Y$ N' Z5 X病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
; x, S4 n; d9 `3 s9 p% V l渝—梁晓光 21:04:36' T5 U& \# J' h" |5 u' m
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51
# T- ]& N H V& g/ T# z. `% c' K从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:228 h/ h! R1 }6 s/ R0 T
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。1 e6 v: h9 p2 r$ C
/ U) r. c* q8 I8 g 渝—梁晓光 21:12:27
+ I6 h6 q2 i2 t' y$ \( a9 Q8 k接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。8 `1 I8 S5 y3 C t+ S
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08/ ~ U0 L0 G6 [, W \
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
: H+ l5 C' r0 p% I/ j* ~$ P舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
. h9 n& [/ X- V; s
渝—梁晓光 21:20:31) |2 h- J5 S- h9 N5 ~* C
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
) O9 z ~* q7 H( {左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？" j2 B4 f- [) K. f
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
, w7 |( P$ Q5 [ B- O [# X饮证 方证：续命煮散
9 J* O3 Z8 p. {6 P1 d黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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