本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
3 P+ _- G6 I. t; O3 Q
" }# I0 |/ U5 K: C蒙-包头-高海荣 21:13:34
% R- T3 {4 C. ^# q; b: c+ }反流性食道炎
# v0 s" C& e8 K1 V+ Q1 D) o慢性萎缩性胃炎案
5 \3 K% x3 l9 D$ e5 o王某. q& S. C/ e/ N9 h* J' J9 |
男56岁
4 `9 |# v. o: i包头九原区人
" b6 i2 M3 I5 q& Y5 I2 A4 ?4 ~! u初诊日期2012年11月12日# F3 x* Q! s# p
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。* o5 x9 k! F/ M8 K% `! M/ ^
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。$ K' ~ q! H( m2 h
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
+ @; l2 Z1 G& l: Q1 }蒙-包头-高海荣 21:14:13% k1 ?- I$ T Q5 |
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27( d- {0 F& C c# r
五证：饮/ T- c0 d z3 R V3 n) @
痞6 K6 e2 H4 L" x8 e4 o6 d
六纲：少阳太阴属厥阴/ r) \& Y5 a" l& ~- D8 F# [
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤# `1 P- n$ ]1 e- P# c( w8 o
冀沧州-张善载 21:18:455 J3 w4 i3 {1 Q* c, u
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜2 ^; D5 g0 T' v# H l
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
/ U. {' q( w W' N+ M) y& O饮痞5 d) s+ E) Q F9 D4 V9 I, k6 ^
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
1 R* m4 j! F8 D" M" p+ N; O) S8 u" Z半夏泻心汤+肾着汤
9 Z, ?; U$ ?. H6 B: e" f, P: t晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
1 m' M0 {: j. _ i: k8 ^" [' A) Y少阳! U' C( n @: I# I" d
太阴
) S$ R" o+ o. J0 ?: S5 p属厥阴( n3 h! S, J7 o6 r8 l
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
4 S' Z, v) }6 F( g. d9 I, Z半夏泻心汤+真武汤, p* V) ]$ `( Y8 I" g
川—-泸州桂圆 21:20:26# \" {* E- V0 G
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪: e# g- ^+ }) @- U! e! V9 a9 |
鲁-回春 21:20:37
+ b- x/ C S7 W; S1 L! k吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤" ~; C) }2 n1 w
加麦冬
+ c! ~! b$ r" H- j H O" n6 f( x" L' o京-晓辉 21:21:14/ ^) i/ g( ?2 q& j/ [
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤$ m3 h& Y) d \3 h" C
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07' t0 {7 d% y* D, p3 ]& [. n
肾着汤& m/ E. Y% o7 f
柴桂干
) s$ S- x6 u1 N8 {1 O `4 @苓桂术甘汤
2 R' g+ G0 r3 D {: A粤-茂名—谦 21:22:22
" d2 c& \) K7 F半夏泻心汤加肾着汤五苓散
. E9 _/ ]% i. a0 n' y3 G2 W冀-石-风中的云 21:22:25+ q) F; l1 n1 Z3 B7 u$ g U
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
. P- ?% c" M, L! c, D5 c( G赣-昌南-唐克勤 21:22:35- \, l/ C" n6 }! S* ]
这里面有典型$ }( @/ A# B# {8 k
厥阴中风
& X3 g5 x2 `+ F1 T你们看到没？4 f4 z, s; r+ ?) e9 S' T2 P, K
桂-医路花雨 21:23:07- f; h4 I+ J) ~9 k6 `1 d! X, U' Y6 t
吴茱萸汤+肾着汤, \, f2 w# d+ m! ?' q% ]9 |1 [1 n
桂-楚山落月 21:23:52) e4 ]0 J6 ~9 f) u
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤6 f A/ O. }# D4 L D. k
苏--青附子 21:24:071 L4 }) c6 m2 X. N0 l( K/ n
千金吴茱萸汤8 h( L, j7 m- r- L7 _+ q$ l
治久寒胸胁逆满，不得食# O3 s- s# ~. w! C" H- m
闽-骥 21:25:01
8 H4 K' g1 f/ ^/ g: {半夏泻心汤+真武汤
8 B6 Z) V( S. h8 W4 e渝-刘鹏 21:25:102 ~3 X9 L: s" K4 A+ D+ n7 B
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
6 c" B+ ~: ~ n& ?$ R) f4 ]' R% ^7 J桂-地天泰-郭 21:25:215 T* K1 Y; K% Z2 x# u# `
千金吴茱萸汤加真武汤; d* R' M8 q2 u# ^9 j V; D
鲁---顺其自然 21:26:24
" I, J: q* a, b( o半夏泻心汤加肾着汤，
) I0 F# }$ b, H) R鲁——汤 21:27:05
O5 o3 z% L- b; K大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36" C: t& C3 ?2 O+ g' Z3 S
厚姜半干参汤+肾着汤
! q2 A5 V, T$ p/ }( h$ F赣-昌南-唐克勤 21:27:41
?' n: v2 F+ A, _4 S' C5 l7 h: y鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10" `' C) v5 K; w" {& s! B) k
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
& k( Y6 _' p% Z7 p& L川—-泸州桂圆21:28:11; T7 q8 ~! d+ r; g0 u$ o
大便不成形还能用厚朴？6 X- m/ ^- `$ N
冀-石家庄-真武 21:28:17/ M: d$ o* H& q7 z4 M5 m, T
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤 \1 C3 r+ W2 T# R0 o+ y
冀_伯阳 21:28:31; Y5 w+ P, x9 x+ I" X2 H& i" y
生姜泻心汤十附子汤
6 K8 ]9 R7 o( q鲁——汤 21:28:33
- w+ x$ L8 g# K% ~' G5 r' G0 T: c有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆+ F1 n" J; Z5 p; D
蒙-包头-高海荣 21:28:506 B0 x* P! V. X0 ^ L. |
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
3 w! P j6 N, J# V: o半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，% P0 a, f, z Y
寒不很重，就不用真武汤
7 \ a& Q* A6 a0 V" W% w蒙-包头-高海荣 21:30:38
) h# h+ P, Q) i4 Z$ y$ @本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:004 y& n5 P2 k% r, h
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09: d+ q$ o" s6 o' s: {. j
里虚寒六纲是哪纲
+ q8 e, H& c: z. Z% o2 D8 p桂-寅 21:34:42; e7 _$ u ^/ U
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45/ ]# J# ~3 T& ?" E6 ` u
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
. N: |4 b5 m- e0 Q7 w: C$ T0 j- C太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
7 _, `8 i/ z+ p9 O7 S. m; {蒙-包头-高海荣 21:35:55
0 N8 ^* `; G7 E+ Z3 D8 m: h4 X经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
. I ~4 |6 ~& a( c蒙-包头-高海荣 21:38:48& l5 V5 n; T0 \8 D
时方有虚热
2 h+ ~; Z' b2 N! i实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 " J% M% V. c$ B4 u' {& x3 Z1 w
蒙-包头-高海荣 21:40:223 S" t; E6 ~% ^3 g8 X. I6 x4 m
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 / r& j% A0 W; W7 T3 |( a q. A: L0 Z
蒙-包头-高海荣 21:41:15
+ O6 W0 P$ v3 T, T太阴主里虚寒，还主血啊 3 H$ P& c0 n s( B Q
蒙-包头-高海荣 21:41:53
& x. f: X$ r8 Z4 s3 f本案病久，已经明显伤及到了营血
2 O# Y) f- }4 G/ G( p渝-平常 21:42:44- P, j6 D3 y4 ~' S! L
肾着汤合乌梅丸
# ]3 Y7 I0 j- I: ]" K0 f9 i2 j) s蒙-包头-高海荣 21:43:31
K. D' k& [' L: {1 T0 n* x腰痛
% Y* X) k1 E% L. ]. x3 r疲乏6 t0 ~6 l. V* y9 C8 p
小便频" k& g5 B( h# r) e- G- u5 }
自汗出
: D0 E) }2 R) `: t3 ?$ O3 L盗汗 M. ?! T+ `1 q+ j& g- t
这个是什么, w: k& Y, \" R; y
黑-佳木斯-李刚 21:43:38
3 L$ J- v8 e' Q# O, {- y$ s2 K/ o生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤$ ~( q g& K* j3 K
冀-石家庄-真武 21:43:53
: ?! |3 b1 }0 [1 m5 d5 z少阴3 s& v* `, \. r
蒙-包头-高海荣 21:43:56
. o9 |$ k. q7 T1 _; B& D) t是不是伤到了少阴了？% { }, {' g3 i. D' R) ?
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
* B) E4 q/ E- K4 @, Q# i6 K0 |虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22: w+ J; S/ p8 x9 o6 b
少阴太阴阳明. b: i9 Z$ f- ^) C+ v4 `
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
+ x1 H! z3 ~! I9 c那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:061 D$ Q0 K2 N' E0 P+ X4 Z
大半夏汤
+ A# D& M8 g% c! m# ~$ s1 V金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
j: p- K4 {+ l$ y8 w+ J会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和8 P5 ~0 s6 }, _2 l0 s! B8 K( Z
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
B4 A/ j& C1 {$ X2 i8 S虚寒阴证的病理产物是啥8 n6 R5 H7 i: |
粤-骆驼刺 21:50:21
+ B2 x S8 }$ g" e L: @! d" d水饮6 V, W' v1 e6 e8 R/ [( m
蒙-包头-高海荣 21:50:49
$ B$ q% O! s9 B. Y0 c5 ~+ ~没错. T+ h. h8 ?1 q3 w5 a4 o
渝-平常 21:50:51
3 D# C0 q: _5 z9 O% [* Q) ]饮滞9 ~ g% ^! w2 n" `8 E$ Y" S+ U
蒙-包头-高海荣 21:52:27: }- T7 v. Z7 }5 [
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
1 x8 W4 r/ m. L) B本案虚寒较重了，汗出) V: }6 j/ {. {1 \6 l1 [/ j1 g. e
小便频，大便溏，是什么状况？
8 P" ] X! p' E j4 i8 Y4 q川——旷野 21:53:29& o2 m9 _2 a# i# b) R: j1 ~ h5 v$ ]
太阴
- _8 h. B$ R3 g" r川—-桂圆 21:54:22: X6 |1 x; B4 l- s% l' M3 l
太阴虚寒' }5 d8 F8 X8 o* F0 a$ d( p+ x* D
冀_伯阳 21:54:28
) R v7 T# p6 H t. P阳虚不固了
6 s1 |1 S! d/ J( q6 J! }苏--青附子 21:54:37# ]! H4 b7 O& |2 _* W" r+ Y- i
排水饮 [, S5 Y9 R; t ~$ \% i$ W8 F
蒙-包头-高海荣 21:54:38
; u0 y- p( Z! q( F身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重& `5 e1 Y4 x. Q! Z9 k
渝-平常 21:54:58
( ^' ?8 l1 U {& n0 U; G太阴饮盛8 o" K0 p# K8 A7 h; }& {
蒙-包头-高海荣 21:55:093 h9 T4 D& \' L# R
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:394 T$ k. a& |# ]! B% R
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
! S( h/ I8 E* u- X0 F上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰/ i' e+ Q. L- g0 V$ _& J; ?; B0 G
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。9 a5 H' @. p0 f4 l$ ]1 J. F5 m/ O' m
处方：大半夏汤（千金）
& q) }8 A0 u @) A旱半夏90克
: v ^& Q3 z: i1 ?大枣20枚) Y; M% d( ~) G& K+ \. D
炙甘草7 h! w# g8 l9 C
当归
% K' |3 T" O; Q3 Y# Q- \党参+ G$ h4 X3 C0 L# {
厚朴
; C4 j+ P a" y' \" n4 `, j& m; H茯苓+ s% K6 p4 b5 P5 C/ I! {
枳壳* {8 Z) L/ \& ^( u0 Z) S
各30克
+ S9 X) s& R8 V- o% _3 U, ^/ t桂枝75克! J- ?) I3 l5 w( U, O! s
生姜120克3 j9 p7 M2 |2 U% |
川椒20克* X8 ^) p9 t$ Q8 [. w
生附子15克
2 {! T* o, }3 n* t8 n& E0 h7 e5剂，水煎分三服。+ ?7 g8 H0 o; a/ |" M4 }1 \
蒙-包头-高海荣 21:59:17! }, F2 Y1 Q" _- x# S; \% f: N7 U
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22- R Y# z" E" V% ~4 p
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
; s$ J( \( g2 l) { 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47+ B- J; F0 G' G# q
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。' x& J3 P- f b3 E
8 v& Z" d# t$ f, R3 ?; i/ U
蒙-包头-高海荣 22:03:06 x c! a% k4 _2 s: V
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:419 D! Z' V6 O, ?' K: Y4 k3 X \) b0 n* B
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09# z* G$ `8 w, W
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
2 y, D! q0 E& \冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09% D8 `0 @* [. _7 e
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31& v8 k8 R% R5 o+ }" M8 }# t
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:131 ^ U: M0 I \
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:244 j# g8 E1 _! J8 n) O) F; _1 Y
这个阳明郁热
4 }/ X% d0 K; u: \* ? D2 Q. V是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33 g6 W1 R- T8 N( ^. M8 f) }
营卫不合& c3 T/ L# u* C5 o1 r4 O3 m( a" P
赣-昌南-唐克勤 22:06:35- { s8 m0 H- g. a% N3 s+ \
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12, s3 k. j( S% Y0 P8 R" o, X
大半夏汤基本包含了小半夏汤- \) Y2 r; y1 }# X. I
桂枝去芍药汤
- u$ w) F! l+ u, d# g厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
" M! A( B4 p) X; I! z2 J) I2 H8 v虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 % g9 l9 s1 E( C# {- l( U n
蒙-包头-高海荣 22:11:42
; [2 J3 _. ~) K* `. O# i4 @阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 ! i, _* _# ^ B1 K: t6 D
蒙-包头-高海荣 22:12:142 S) a# U! `# L7 @* B$ [
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:080 C, C+ r6 m$ H! v& z
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及9 J& N# n$ _8 Z: D" C8 A
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15( n) B1 i- s$ o* ]5 `' y
再有就是气机问题
. S1 X$ c# x# _5 K# N! y
3 J$ t! M, T( I- m: q. C" N/ _ V 蒙-包头-高海荣 22:15:463 D- v5 z- V; R, Q; T& b
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
- Z7 T" ]9 f& T虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
) ^1 ?. T3 c, P尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
; f2 Q4 d! d( G! m+ ?0 L8 ?% Q; [如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
& P# s2 G4 {3 R& x. o大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29( Q$ f# q: g! x0 J D; R, m4 _
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
% t1 r# `2 ~8 R+ N, f: Z/ C) p蒙-包头-高海荣 22:21:12
# J4 W0 q1 M8 y$ d3 C+ j( a汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
% |! s( H6 `, w/ p& z) L下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
; R, j+ |4 A1 [1 _+ N' ]如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49( J- E% i4 D( g- E
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
/ F$ z" o5 S9 l7 Y坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
# a0 ~7 Y% [1 }& l& P. P1 W寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
8 D( [2 S8 o' O, a/ A所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
, C1 [# T, w3 p0 ]8 U厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57* E. M9 B8 o z, H% u: A- z
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
4 @/ K% } D1 m是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础8 q" Y! z" i/ } c1 J, A& X
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10+ j5 a; o$ c( J6 M" Y7 E
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况5 @! Y( o4 g+ X9 i2 e
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29* v* L7 T! w; X5 m, p3 X: u8 V
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27" y4 S0 d7 ^( ^4 j+ A- J7 o
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
+ T2 y- U/ j! `/ j否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已1 i& A$ F" S _' o* l" ^& Z$ M
渝-平常 22:45:05
/ N( V* j9 _8 P9 z5 Q" @) _: O这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
! N. B- e1 U* S3 _% L/ `6 a大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习2 G/ K0 Q9 s2 K! A! |9 g1 `
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31+ P1 K! {( ?; w" c! J
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
% [0 h* t! z3 a8 M5 S蒙-包头-高海荣 22:47:49, O( I; F U! A# v4 C1 D
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
/ c7 c/ N2 H0 ~ Z3 i0 r3 {桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:555 W/ I6 C! U- Q; c4 Y: p
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 0 G' O+ c7 `' N P
蒙-包头-高海荣 22:48:55
4 S/ V4 C' L! m2 s( N# U那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
4 I, {' A% T. i. m- S5 n! U我们来看药症
. N1 a+ N, U- p冀-石家庄-真武 22:50:51
- i4 q0 H) y4 g! G) c补中益气降逆+ ?( p. x! N2 P+ X4 L8 g
蒙-包头-高海荣 22:51:12; n! ?. x: F+ Q9 V" y
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37, @4 T! w& G: H C; H" O m
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
& N1 ]. e ^" }: M2 K; @% ^, J闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
; ?9 x5 V6 n3 U. K: n粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
' G) H3 q; V1 K2 M3 R+ Y粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
: k, N: Y' V: Y8 _桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
+ C1 f! Q, {7 J% _. s9 {! Z" Q9 ]1 ~, [冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
6 x6 u( w; S$ _2 }- X) U+ C解肌？啥意思？
# I2 d! u% i @8 q蒙-包头-高海荣 22:55:54, h; C) x1 I N# ]7 a/ B
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。0 G: |4 ~5 ~' P0 }- D' r& l+ T
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
$ _8 [8 i6 W" R表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04" t* u$ ~; O9 J/ H3 X7 k. F6 [
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:258 p3 v/ t( ]* E
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
& k. v1 j' r2 K6 x那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
# Y3 ^( I) @2 G+ d/ V
( z3 z9 ^3 K) j 蒙-包头-高海荣 23:00:261 E$ i! `( _! ]0 k
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
' A% R, O# X; A/ v! y p' J% Z% [这里的营卫
# H& i0 i; \2 a; {" R) Y也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
3 f9 y9 B, P$ [. H0 c2 F里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
_; T8 e N, ?7 O' y1 w& H在表营卫不和有中风汗出# g# i0 D. s; W( S- N3 w/ u
蒙-包头-高海荣 23:03:11
# ^# h9 H+ u1 N$ |寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。& \# g" m2 E/ C3 J' c3 E7 X
蒙-包头-高海荣 23:04:151 O1 n. I8 b! H* m
结于胸则胸痹胀满疼痛
% e4 t& i) Z! H! L8 p如枳实薤白桂枝汤
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, N5 t% N; m7 v" h$ N -包头-高海荣 23:04:54# a/ e- t& @) C& v5 z; N7 v/ }
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01/ @1 j( D5 ~; j
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
! O R2 n: W. x; @蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
7 y; A7 X$ o; f: e) q效果极好啊
4 h5 |3 o) e+ Y2 {! q! M/ Y( ~3 Z3 ]5 R* _
[蒙-包头-高海荣23:08:487 `! s) O: S0 j) r A
里怎么没有营卫不和？
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蒙-包头-高海荣 23:09:26
7 P- X6 c2 A- ]昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么( s. v0 {# q. A& m+ B5 Z5 J
1 r1 U7 Q/ O8 `
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蒙-包头-高海荣 23:09:35$ j0 ~7 r0 ~. [" Q9 \ @ m- M
效果为什么那么好4 N; Q& p$ g5 T6 b
) G% C, S2 y1 E' i8 x
蒙-包头-高海荣 23:11:307 A: `6 H7 a( d# m
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
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$ l6 A- L4 D7 _, P* e2 P
1 I) s/ O' r( s& B枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。( F F I+ M6 ?8 n7 i- g# h7 R
. e+ E' l/ i* I' @ 蒙-包头-高海荣23:13:59; I: y& A. X& W8 y1 u" \6 [
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外: K7 ^9 Q5 E( b
$ \: X" y8 C9 C8 T$ Q# w0 j- Q) P7 G7 U3 `1 L8 Y% @- G0 p; V+ s- Z
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
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5 F5 G5 x( b8 g. B% L- F身体那个部分组织不是这样？
6 _% _( [: q% \# ]% L6 B$ X* |麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
) w2 d8 P; m. p" v& d, d/ |5 k: A8 S1 r p- c
蒙-包头-高海荣 23:18:34- Q4 D$ s S; h' a
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
. r* W/ G$ ~) c, ^0 \是去解表发汗了么 ？
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/ ]' N' N1 f! x$ l 蒙-包头-高海荣 23:19:21
7 ]& U. U9 [1 X& I6 N桂枝不发汗
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1 C/ l# H. r- q# V2 d蒙-包头-高海荣 23:19:40
. J! d, _: p7 q5 f, ]6 E没有条件不会发汗
2 k3 ~) s% V3 g4 W3 ^麻黄也一样4 f3 y9 W" X2 d, X: o
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
7 \$ \$ E m+ M g" v* y; e 蒙-包头-高海荣23:23:27
! c1 X6 p: o/ g3 f: t/ K1 y q今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
( N; i# C' p# k
$ \% p& [5 T$ ^" t* ^1 ]! S0 A! S, l' K- P" a
" H: o8 k9 p( d7 `( K0 h, k | 
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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