本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
( O7 z1 m8 R8 J/ ~6 n2 n7 N" u# J% D- ^/ z0 @' o
蒙-包头-高海荣 21:13:346 u# s2 L! @) F+ F! A; Z- K; a
反流性食道炎5 x& u( C# L; J: ~
慢性萎缩性胃炎案
; _( ~) N# E5 C# [# g6 t王某% g4 J! T1 q$ ^7 H+ I; A
男56岁" m/ {2 |* [3 {9 ?0 O
包头九原区人; q+ n/ B/ Z$ L! n/ G- }4 O$ H
初诊日期2012年11月12日- |" b8 u$ F$ J. z/ P2 h
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。* X9 l a9 |; C) A+ b. i! I
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
: `1 y" A3 y2 E1 a2 N( t+ r+ x舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。2 k- [0 P' z4 }& m8 w0 r
蒙-包头-高海荣 21:14:13
* v& J! \, Z; D; f先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27" M$ q8 I* R0 o7 i
五证：饮
0 i- r: _4 y, ]" m2 b痞" j/ \) C* |) _$ j( h" P
六纲：少阳太阴属厥阴$ _ W; k0 q. ~% Y# ^
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
' a; a( n6 o! O冀沧州-张善载 21:18:45
; H. W4 D7 a8 B5 S大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
% C8 [) s8 i+ A: w# R: `晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
5 i& W5 t$ a2 \) n* J' S$ g6 q饮痞
; v g# J4 H$ F) r; W豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
0 x& h3 a2 u1 m0 R& w半夏泻心汤+肾着汤% u' V" ?: Q& e
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
' h' m$ g9 R' u+ q3 N, R! ~少阳
$ x. O4 {( l1 e# \ G太阴5 n& \0 I! t) j a# p1 `
属厥阴9 R1 Y- b7 G! a3 h+ c) Y
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25' _2 i" c4 `$ ~1 J7 o; i0 ^
半夏泻心汤+真武汤
7 z8 N( T) F+ j. R6 `" y川—-泸州桂圆 21:20:26
5 k5 O. G& W: G& s0 N很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
* Q p) L9 A% Q. `& W鲁-回春 21:20:376 d$ N( D0 ^9 B
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
( c! T) P& [9 C) Y$ h加麦冬$ q6 J# u" G, V
京-晓辉 21:21:14
; W" U) ?6 ?) @1 x- K吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤5 h/ v( z$ [) S8 k2 q8 n
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07- J% ^6 K$ K' W0 ?/ Q g. a* @
肾着汤( ?. F# V$ a* G& y& @& S. r' y
柴桂干
6 M& S( ?" }) q9 @苓桂术甘汤, A6 d9 U4 D8 t' Y% h
粤-茂名—谦 21:22:22' S& q5 P/ Y( E4 `" L4 l
半夏泻心汤加肾着汤五苓散
: N) A9 j. t8 h" {冀-石-风中的云 21:22:25
* q/ u0 D' D- g3 G* m& X半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
1 D+ p& f. @0 Y' F赣-昌南-唐克勤 21:22:35- @7 R5 u$ V$ w, ^" B* `2 R4 }
这里面有典型! f/ ]. |1 [: s6 H. K! y
厥阴中风$ Z# g) \! }3 p* K
你们看到没？
5 p2 D* F. z) m0 O桂-医路花雨 21:23:07
/ V. e, \5 @2 d2 Z9 G吴茱萸汤+肾着汤3 C: {3 n. L6 v5 p6 U2 A/ E! n
桂-楚山落月 21:23:528 L& A8 X+ A: M ?# W( w% ]
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤; Q+ m/ }1 Z, K1 c% P
苏--青附子 21:24:07
+ e6 v; M8 M! h* F2 G, h千金吴茱萸汤2 c; [. H* R9 @7 ^
治久寒胸胁逆满，不得食. a9 V! g5 H! N# r
闽-骥 21:25:01
3 |9 ?) D- i& @1 d- _半夏泻心汤+真武汤
2 R& W; F1 [1 ]& d5 |( m/ y渝-刘鹏 21:25:10( ^: t( D3 C, i+ ^* f; Q4 K
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤: t8 E0 V; f3 w- p( b) y5 f1 Z ^
桂-地天泰-郭 21:25:218 a, A4 Z3 C9 P6 k* g G) M; l
千金吴茱萸汤加真武汤; e% ~' X* `& o0 p( a4 r* V
鲁---顺其自然 21:26:24
/ L& ]' E: o& p( a3 z半夏泻心汤加肾着汤，7 g* T' F" R, F' ? G, t, F# F
鲁——汤 21:27:05& I* ^" z9 k4 l/ @8 |
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
: B$ Y% D% q* v4 p3 K, i厚姜半干参汤+肾着汤
) {4 o# {, `0 X9 W: p: O7 E赣-昌南-唐克勤 21:27:41
: E' h* k* a+ D4 }2 e* g鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10, |0 O5 b+ N' @( X. v
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
8 W' l* E$ r9 Y川—-泸州桂圆21:28:119 I1 e, ~ e' I; A) {1 v! B
大便不成形还能用厚朴？
. Y5 W8 M& C/ Y) \" |$ b冀-石家庄-真武 21:28:17
( {- j- U7 w0 s/ W; u; g. W半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
: E0 v+ e& I' ^/ @' [冀_伯阳 21:28:31
5 E" S% ]- c. c1 Z9 c9 k生姜泻心汤十附子汤
/ ~/ D) H7 z0 } N" z鲁——汤 21:28:331 c! ]6 o7 j1 `, m) T v- Y; V& C
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆# ~$ G3 r3 D3 |$ Q* s, h
蒙-包头-高海荣 21:28:50: A8 E, N' c* N" n9 ]
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
& |2 S$ y. r, |" [, p* w; p9 V半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，/ z } P0 S; t5 y J7 Y8 `
寒不很重，就不用真武汤% B& P* L" n! D8 x1 o8 u: G" D
蒙-包头-高海荣 21:30:388 |: Q# r0 ]" d) J
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
( j) E$ v- d" s& w. a- l: n2 r# \疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
% W$ I8 I: i/ s; H; a; U7 I5 h里虚寒六纲是哪纲& b) {. j( r4 ?
桂-寅 21:34:426 Q3 V: r" {, Y4 s1 V
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
2 M% X& p8 a- c w; a6 Z; L0 e- Y太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
7 v a- |" c- |* V$ X太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 ( j# J; L( R! s/ J# m6 e( f: } f, p
蒙-包头-高海荣 21:35:55; M! b# f6 `. O0 i
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
6 b I1 C- [' D! T0 r( h: }蒙-包头-高海荣 21:38:48
e- e/ T8 s: X' @时方有虚热4 ?0 ~' A3 J+ X, M2 i
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
: t: `, c/ S7 d) I( i$ c3 {蒙-包头-高海荣 21:40:226 W& T& P7 d6 [2 [% q8 X
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 ! E. y- j7 T; }1 o# Q( i% F1 O7 u
蒙-包头-高海荣 21:41:15% Q o3 D1 [+ L; }7 c8 |5 b+ A
太阴主里虚寒，还主血啊
0 _. u1 ^' E% T4 I蒙-包头-高海荣 21:41:53
1 O, k& J' G, S本案病久，已经明显伤及到了营血 8 p' s% `6 h& ]' h3 l
渝-平常 21:42:444 {. e w P& E1 [0 r* S# J
肾着汤合乌梅丸
% s; }0 O0 }5 g0 B1 E7 w蒙-包头-高海荣 21:43:31) v+ |$ x; m" }6 E- r: J
腰痛
8 ]6 N# b- \) B: n! U; L2 R8 B疲乏8 S- C4 g: j& E; l8 n) ?
小便频
6 U. I+ G: S" k, f自汗出
( z; E' r- O# \3 I1 Y/ |盗汗
) r# q9 u+ g2 ^2 O, ?2 V这个是什么* a' Z5 a( o8 z) A( f
黑-佳木斯-李刚 21:43:38# Y7 g. q `$ h* q0 I5 v& v3 ]
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤2 f1 Q9 j: b) d! g7 P9 y
冀-石家庄-真武 21:43:53; r f$ K& \+ A: L' T
少阴% e' Z* g6 @, R0 k' L
蒙-包头-高海荣 21:43:56& f& a F _* R* O5 E
是不是伤到了少阴了？4 L# {3 e2 E; Q$ R7 F
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
# b, y0 J9 B# A6 k; F虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:222 j T+ P! L: B3 E! H
少阴太阴阳明
- k3 }0 T1 ^4 d; W: n" e大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
6 [6 R O) [" c2 w# N' R! b那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:061 J8 R' H3 P: L- A- G# }
大半夏汤! L' }8 s- k# d2 D! h+ R
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20 ]8 j9 g) B% R; [" n! H3 |7 u
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和# K7 S5 Y: u/ V6 V+ c' J
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
; y! J. T- @! v5 @$ q虚寒阴证的病理产物是啥
2 N8 Z3 g, Q: `) q1 D粤-骆驼刺 21:50:218 b$ i3 |2 S: l- b
水饮! w3 p; ?! R6 Z( G& P' _6 Z
蒙-包头-高海荣 21:50:49
2 R" w) S: m4 n+ x! n没错
' R' r" Y3 |% b6 z( ^渝-平常 21:50:51
+ X" w! Z+ N1 g饮滞/ z. g+ U+ d# S+ ~) d2 {8 S$ l
蒙-包头-高海荣 21:52:27
- L5 _4 E8 y8 W' @- J1 y* `饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11) p5 Z/ x# a9 x& { J8 ?9 @
本案虚寒较重了，汗出
# D* b/ O7 k' ?/ s2 ~3 y+ L小便频，大便溏，是什么状况？
8 P; f: w# T+ ]) Q& d; F" U川——旷野 21:53:29+ \1 N7 ?) h. p2 @, s/ T/ u e
太阴
0 D1 `. \& U, `; d7 X川—-桂圆 21:54:225 z& p6 u+ {0 N, [' X1 [
太阴虚寒
+ }/ e1 G e c5 \5 E冀_伯阳 21:54:283 I+ A; Q6 [' ^ g5 S% r
阳虚不固了" H/ r* v& S) [" F' }+ v
苏--青附子 21:54:37
+ N8 i2 f+ e# ^& @/ P' o排水饮
" W! {* ?( \( h' b! Z7 p0 q蒙-包头-高海荣 21:54:38" h1 ^' c% z8 }6 f
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
+ ]" \8 s' f) V; N渝-平常 21:54:58
" _3 Z; W' m. E2 Q. ]: G% @太阴饮盛$ \8 O* z% E3 t+ C$ h- A
蒙-包头-高海荣 21:55:092 R8 d* ~7 G8 u, x5 P k
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:390 E" \; h- H) |6 k2 j" ]1 k
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09. _: k$ N: _3 c% _
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
3 E! P3 M/ ? m9 G9 v2 `* O, }六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
8 r; } y! N* j, y! f- m处方：大半夏汤（千金）
) h. T, z: ~- r1 ]* A j/ z旱半夏90克
$ ^2 R ~3 q2 A. V8 h/ I/ X8 h* \, `大枣20枚
8 ]! C4 g1 j6 t/ P炙甘草
' d0 o. `8 E6 Z1 d/ m6 s当归8 w o2 n* Y+ `3 X5 ~
党参% C# S5 Z$ y/ R( G
厚朴
' _! M' W3 ?+ n) K3 N8 ~茯苓
( y. k& r3 B" M& a$ n5 p枳壳
/ N' c- ?6 k( `9 P' K) b B各30克, ~- m% [4 i" J7 l3 b( x
桂枝75克
7 T4 `' M% U! j9 ?4 s生姜120克7 k( M9 T- i! U7 T& P1 Y
川椒20克0 K0 Y, X, v+ R4 \
生附子15克
9 u7 k. [, x( y% }" G: B4 l/ Z. |5剂，水煎分三服。6 L/ l- j5 x. t; V( V# d
蒙-包头-高海荣 21:59:17
& `( B" G. q/ T. f4 T! N患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
5 i' M9 F+ h9 k8 T服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
2 W& G4 J4 I0 ~9 n 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:471 a1 G& G$ U6 o4 P, S
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。& e; s$ v' I: k7 }* [
3 r! H7 G6 L! L' L& M& Z& ? f# p 蒙-包头-高海荣 22:03:06' Z" K8 `/ e' U9 A# r
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
8 f! f5 w: A( j4 S4 n9 m& R一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:091 n- b, z' U+ A+ z
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
6 q4 H- J9 i6 W7 L3 r% s冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09# u- Z+ ^5 y9 n. @1 }% j$ `
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
8 X2 E1 f* ~: L7 T5 Y+ D1 ~阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13. q7 x6 T$ t! J+ b
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
# B0 F% r4 v) a1 w这个阳明郁热* V0 H3 y! v5 F* i4 j
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
- G0 I1 V& k7 ]) A! {7 N营卫不合4 y7 ?4 Z. r8 d* V( L
赣-昌南-唐克勤 22:06:35
; f2 ` k. o1 ^* Y; b- b7 L阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:122 I. d, ?9 [6 l$ l t1 v) f
大半夏汤基本包含了小半夏汤
7 @, m# g' K# k4 @4 N! J. \1 l桂枝去芍药汤
+ S, e' r# M( ^3 m% `2 y: j厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
7 q2 z' c" R! `; z& t8 G虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 : _3 }( V9 ^& E. V6 |1 z2 e
蒙-包头-高海荣 22:11:42" e( f a* e1 a
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
' c7 L" x/ ?- M+ @+ W蒙-包头-高海荣 22:12:14
$ ]- b- Z: s/ T; s, k J胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08: n) e8 N$ |2 H, F- f
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
# n9 D/ C. P! c4 ?4 i6 c, f否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
% W6 f0 r% u1 r) ?% K3 z$ |$ v再有就是气机问题: V" Y, S2 q+ i* i2 m$ m/ `
( t0 v! u9 V8 A* K; p4 \ 蒙-包头-高海荣 22:15:46
" Q& A4 ^% y8 e虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
% ?- F- R5 |1 A虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:468 s$ J- }# l8 Y: h2 R9 p
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
8 p9 a5 c0 |, J# N1 ~' W如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
% f4 t. T7 r6 r7 Y' e# [0 _大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
8 B9 B: ]% Z- W7 q0 Q a本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
" i1 L O; P3 g& ~蒙-包头-高海荣 22:21:12) g. E! G# |6 i! ?
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
; X+ C5 H5 I0 G( P3 u2 t, l下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49# N, y: T3 d* y |4 |
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49! D5 t9 i% Y+ b- Z3 k1 N7 F. W
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
6 Z% B& T( S6 U& ?6 s' e坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22( _* P/ C4 M5 \. {; t
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
, {- O& G$ T4 P7 _所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26 o- }2 P3 U: C# o% G' ~6 O/ {
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
0 R; R) Y- Y+ l+ x, Z/ q本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55! t7 _ }$ }1 n1 E- {2 J" f$ n
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础2 q9 ?9 t! L, R# o2 G# _# ?; {; m
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:103 V9 C4 m- L2 q2 s" T) q' ]. U7 _9 ^
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况7 \. Y, R f+ I% y9 o( A" H& c
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:294 B0 W) O8 r3 k5 h6 U- G, i; y
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27) v, D3 X1 C( K; l
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
- x; w- v A- W. a否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已1 O8 a4 y; b2 L
渝-平常 22:45:05/ G: q9 ]$ ~* d$ |, ~
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:273 {) U2 f3 @. a1 n% B( D
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
- I- x! f' u# q6 d2 h冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
2 F# {2 W" z! t% Z% z& }1 h* ^http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
! O2 Q% X5 p: _6 O8 \) N& d蒙-包头-高海荣 22:47:499 X% k$ e3 J/ l3 L! r
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29/ o4 @% w5 X1 Q5 _6 z7 K' @8 I2 F
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55. j( C( a3 s; _* w; x
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
# Q& ^: i# u9 q7 c3 u7 c+ J蒙-包头-高海荣 22:48:55
4 c, k1 }/ m: J$ p2 U l7 _那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
& s- V8 h0 k4 L( l我们来看药症# A1 ~& k2 u& p- I" f# b
冀-石家庄-真武 22:50:515 l* J! n; D! N% s' M; e
补中益气降逆
! P! ]2 U# \( E$ R. Q* a& i蒙-包头-高海荣 22:51:12
8 v3 A: J: M+ W+ p桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37( A" I( C n( `% e" r
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气$ e5 r+ @8 d, N w( ?. n
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
4 e% S" y# M2 ^% t) e- C粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:567 y$ v3 o k. R, Y. @ [9 K$ Y
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
% F$ H3 {5 z: G) E桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。2 h( x1 b4 p0 ?, B3 y! ~- D* I; O% C
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21& N* Z1 E% V' T& C: q' C% Z
解肌？啥意思？
; s# Z3 a' F' h' s" |6 C" \. Y蒙-包头-高海荣 22:55:54
O, M( K' h$ w; X这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
* z+ P8 V U E* k- Q Y0 J肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15- p/ [# V! \- j
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
4 m7 u8 d2 X3 d( T6 J一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
# F& f9 O; O5 x2 x我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:572 f6 Q s4 A" k
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
- b, t* [" L. @* [7 K7 h8 w. k3 d' n
蒙-包头-高海荣 23:00:26
2 {* g# r0 {0 _% v“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45$ T& c, c- R- O% Q8 L2 _! C& P2 d
这里的营卫4 O L; W2 Z: o; e8 v) Q
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
$ r4 Q. c3 f& |里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
4 r- V& X2 {" E v) [4 N在表营卫不和有中风汗出
( d- c7 w% K& n蒙-包头-高海荣 23:03:11& J, E4 G3 f$ D7 @
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。 L0 q( L, Z9 c* e' `) \! E$ ?# h
蒙-包头-高海荣 23:04:15
. Y: h% {; L# c4 C. |+ ?2 I结于胸则胸痹胀满疼痛' Y0 ~8 I$ d/ v( |
如枳实薤白桂枝汤 l* M5 j' `9 P7 e
( Z6 d8 p# v* l, ~ I -包头-高海荣 23:04:54
! M+ J @5 n3 r结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
4 K& ?" |. v' @# T结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 $ ?4 h2 z! F4 Y7 C* a
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的7 ~& ^0 [. m: e4 L
效果极好啊8 K6 a1 j4 g5 Y5 k! z3 t0 K6 \% r
$ ~# X; x* d5 n7 ?[蒙-包头-高海荣23:08:48' D& g( j2 e- V
里怎么没有营卫不和？* Q' K8 B& d9 x/ S) c
4 Y" d: Y3 C7 j( v
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif2 C* ~. B, I8 R2 l( J
蒙-包头-高海荣 23:09:26
( A" V' ?7 ]4 ?8 R) R0 p昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么3 Y I! k/ h% r% M: y
2 {$ ]0 L$ q! s+ X# wfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
* V, m$ N# m, C) z% J' @* p蒙-包头-高海荣 23:09:35
) Z% C. b2 @0 S# F- e. l效果为什么那么好2 j/ ~+ o% c# s0 c" J6 N# _ y, k
e6 s0 m9 C4 v0 N 蒙-包头-高海荣 23:11:30) p( x- m, W5 B, u- \& w
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样9 A6 b' {) S& C' Q* {" `9 g. ^0 E5 t
; u, m/ z6 w; K5 K6 S. b7 u4 n
. _7 q+ o {+ M$ F; ]枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。) b" A+ a9 c9 J. D. k3 u( |3 A
2 o. I# i( o' M9 V+ k
蒙-包头-高海荣23:13:59
, a! h' i3 R" z1 A8 d桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外" b. A- Z/ p1 s5 ?0 j) R, |: U4 ^6 I
+ Y$ w: I) E, r& H3 `$ p! c5 a% A# P
+ ?9 z' r9 q6 S- M8 [ 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
7 N# `9 O+ u3 _! c
! v# s; |/ l1 h# \7 \* D, T$ i身体那个部分组织不是这样？
) Z+ U' W6 e, D4 D1 W1 `麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通7 r9 m0 K# [9 v2 B
2 D" o4 w- k( E1 M: _$ I1 I 蒙-包头-高海荣 23:18:34: k7 e R5 |' } r. K6 L2 o
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
8 N5 o8 \) _( F/ v% S是去解表发汗了么 ？* S, x0 l2 K4 Z
# ^6 _# Z# E0 K4 s. r% e- I* ? 蒙-包头-高海荣 23:19:21
% O* U6 \/ l, {3 ?桂枝不发汗! i7 X9 O! K% }5 a5 ~9 ^
5 t# I0 @* l( M9 [4 ~
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif: y6 {8 Q, K! n. w
蒙-包头-高海荣 23:19:40
! j: m) V3 r7 i, L* |+ X, Q没有条件不会发汗
) ^( `* [2 p" Z" w" `麻黄也一样, m% H7 `/ h! B1 J; j
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。3 q. K$ p0 q/ G7 {" b- |" a
蒙-包头-高海荣23:23:27
8 W0 u& ]4 l# @. S今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
6 X3 V9 D5 s2 f
7 b6 `& _- P# L$ N8 [) Z7 ]( s( P* h M' g6 A/ T) Q
# w* Y, V- \6 y$ v7 m5 `# S4 i& P R | 
[复制链接]
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-15 23:27:19
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
学习了