本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 9 _4 Q) F$ N. ]% i0 f
3 S5 f! j' O" T7 l. ~蒙-包头-高海荣 21:13:34
/ L) {. W8 N h! S反流性食道炎
: G$ _" l/ W% C- h6 _慢性萎缩性胃炎案
' [- q. X8 w5 Z Y" v4 ~9 `王某
; G0 }) K! ] U$ C o! W. Z7 r; n男56岁
$ e M( _" F5 _% J/ o包头九原区人9 h7 Y5 S. x; B- T" s4 K: |
初诊日期2012年11月12日% V! N7 j- X. C+ S7 ~& h
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。" U( ~, B% P6 G% n. W
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。7 e6 m3 @6 G1 c9 E" K& @
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
& d) V) W( m8 |. |/ k蒙-包头-高海荣 21:14:13% @! r1 @ }0 p9 r" O
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
. w; }, |) P% J! A2 w; a. p五证：饮
3 Q0 j0 A3 w K7 }! R6 S痞
2 I* Q3 U( Q5 y. ]六纲：少阳太阴属厥阴- O; p5 Q7 V: N9 C2 L
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
' d( F5 {* @! @5 H. J. J0 G冀沧州-张善载 21:18:451 A9 g5 N, v) m5 J/ J, `% o& K
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
) D6 |& {: Q( v" c晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
9 Z5 i! i; O8 x+ ^ K; K* `饮痞0 ?4 V; n! E( N/ z( a
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34& u! Z- @5 R4 Q3 t! e) {: j8 \
半夏泻心汤+肾着汤
& l' X: d$ W) t* p晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
7 w! K) Z W3 G. ^$ z' w5 H* g* P5 X少阳9 }, ]% }/ L! M7 O
太阴
5 D( j+ e/ C8 T, F4 i* p' {! l0 M属厥阴
8 y; f. `( R0 S% d7 t蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25 W9 i7 A$ q8 \* v$ R3 P3 ]
半夏泻心汤+真武汤
! u( E+ i4 Z: r川—-泸州桂圆 21:20:26# }9 y9 \0 H4 G: }+ x& {6 M
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪- j2 [- B g: H/ K& B! i' b
鲁-回春 21:20:37
0 Y# M+ d9 ~: r6 E0 j- ~! ]+ V吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤! S) r- n6 u; M
加麦冬+ Z/ n! s! f: H- m: t
京-晓辉 21:21:14: ~+ }; l" l( ^; S$ k; t6 k
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
: R# B3 C) A6 ~7 {晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
7 p- Q5 f: K) @! P) G+ w' @肾着汤* s) f' _4 g% a$ }
柴桂干
. F" }- I" n' p) ^4 ~苓桂术甘汤
$ E* {0 P1 C2 [* f粤-茂名—谦 21:22:22- e2 X9 w% |4 b+ U9 b) ]: V
半夏泻心汤加肾着汤五苓散
8 b4 W9 A, D. j3 U6 i冀-石-风中的云 21:22:250 W5 y* B) Y2 Z4 F
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤: r4 c/ A1 H+ [9 F
赣-昌南-唐克勤 21:22:351 R! \/ M& ^' Y7 p! X8 W
这里面有典型
3 J, p9 F: ~, i/ y+ Q! W厥阴中风
* R% U, Z2 |: ~+ h6 E5 f& F你们看到没？
! J* G" e( f2 @8 K桂-医路花雨 21:23:07* @0 ?$ z+ l5 ?( k, w
吴茱萸汤+肾着汤0 l: Q4 u3 E5 V. b
桂-楚山落月 21:23:520 G; Z* C( a; A5 \( I: E9 }! a
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤' ^1 G. l% `9 p0 Q$ A
苏--青附子 21:24:07
+ o, U2 G# C: z) @5 Q4 t6 P千金吴茱萸汤$ J& P( b: M5 [5 n
治久寒胸胁逆满，不得食3 Q' {) l0 a# Y+ A& G; A, w
闽-骥 21:25:017 ? e* n4 U- z& L3 i Q
半夏泻心汤+真武汤
% T9 m3 J5 h( l6 u渝-刘鹏 21:25:10
; Q2 w$ p* g9 M/ k厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
+ k- z5 ^, V/ w& Z. P! V8 g桂-地天泰-郭 21:25:21
4 @5 X; c3 p1 `1 { p* h5 c/ h r8 K千金吴茱萸汤加真武汤
; ^6 B- G- U3 _" R. Y6 B" ^- @鲁---顺其自然 21:26:24$ I( Q3 Z& y/ t7 a% u- E0 o3 }
半夏泻心汤加肾着汤，
9 b" t, B) t) ~6 ^7 F鲁——汤 21:27:05
+ f" h( o I- Z2 U6 m7 |. X* |3 L大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
1 B/ {' {' _" R厚姜半干参汤+肾着汤
8 g( [! A7 B7 i赣-昌南-唐克勤 21:27:41! h' O8 U J9 i5 f5 I; D
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:102 r9 s8 J `" J% s6 _
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。- ^$ ^1 V+ b" i0 s+ V1 S
川—-泸州桂圆21:28:11
3 Q0 K9 P p2 R- j* x7 P大便不成形还能用厚朴？
+ t, m# ]8 e4 a: A# i. }5 @/ n冀-石家庄-真武 21:28:17
6 r- H9 L5 H% F0 |& i0 a半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
7 q2 }. e( I) q& }& o, B' L( m1 Y冀_伯阳 21:28:31
9 y, o8 s) B( z p+ W7 {生姜泻心汤十附子汤3 B' i- f2 |6 c/ |% \
鲁——汤 21:28:33
* E: x& l" k o1 }! G有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
4 f! X0 p# B6 _7 C9 K1 `$ F蒙-包头-高海荣 21:28:500 N+ x" J A A V( `
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:233 ]6 r- N+ J9 d* s+ x
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，' c% J6 M r$ E' E j, l
寒不很重，就不用真武汤, F4 E7 o, Q% O0 p
蒙-包头-高海荣 21:30:38, T9 _) m0 H s" h/ r; G
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00. s3 g5 v3 E6 P& F0 T. [4 w6 U1 ?
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
5 Y& t4 r3 b8 c# }5 N4 r+ ]' {" e里虚寒六纲是哪纲% u& L' }" `. n6 I3 t/ y
桂-寅 21:34:42
2 M, ~3 O2 j2 o5 k+ m太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45! B# ?9 c! I3 @( L3 j* O3 J
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
- `( ?, c% V5 v1 R+ O; a太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 $ p& u0 B3 i& h# u* v5 f4 t
蒙-包头-高海荣 21:35:55
1 X6 f' i% \: w8 n/ J" [经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
# _- [2 V4 D/ h. j I0 _+ v蒙-包头-高海荣 21:38:48( I& n. g! c' `* u
时方有虚热
1 E1 p1 C. S2 m2 m. p3 q. `3 Z实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 ; z8 I% z% b6 F. [. z( `' R, E7 W
蒙-包头-高海荣 21:40:224 }) A6 C: I% t' o
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 $ i1 J! g! n! P3 k2 ]
蒙-包头-高海荣 21:41:15. p3 } Z' i7 K+ {
太阴主里虚寒，还主血啊 5 _" N4 m) s3 d, J! s) N* L
蒙-包头-高海荣 21:41:53; g. Q0 I( J+ {4 J+ i( a
本案病久，已经明显伤及到了营血
) q% j4 I r) V" e! b/ C9 n! I9 m渝-平常 21:42:446 s2 F+ E2 a0 ?; U* s
肾着汤合乌梅丸
, ~$ o* B& _+ w# q+ r4 C8 H蒙-包头-高海荣 21:43:31
" t' {/ L4 s0 h. P腰痛
# n4 k9 a. @( e0 X1 A疲乏* D& z q! \8 E- C
小便频
; t1 L; m, l! q自汗出
) {$ \! m; r/ P$ x, T' U3 J, R盗汗 D: R5 l2 j3 t G% _4 K2 Q
这个是什么! O u1 i; n2 y6 q8 N
黑-佳木斯-李刚 21:43:38- [1 X$ V" F# N, ^! o5 _& S5 G
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤5 k6 n5 A0 }5 y9 C0 I
冀-石家庄-真武 21:43:538 o" n9 z; V& a% U( R
少阴
- l1 V: t/ T6 T: i" f1 ~& B蒙-包头-高海荣 21:43:560 r8 U/ t/ A8 b d# f
是不是伤到了少阴了？
( F& d3 }6 H# S( U少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29) W" v. e; G2 x9 a
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:225 U: X& S2 ^ t+ b
少阴太阴阳明
4 K9 D* K+ M7 c1 ?2 v0 \' a5 _# h大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23) ~/ O* W+ G- {8 K
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:060 m8 n. p% H6 ^4 X
大半夏汤
' x! U) K( b3 j3 Z5 G金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
# a( M+ E+ [9 \- Z- X: p3 ^* ]9 x会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
- b8 C* a% i; |) N/ ?真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
' R2 C i9 _/ d4 m9 B* M3 N3 [1 u9 X虚寒阴证的病理产物是啥8 T2 b& U6 [6 R7 K$ |, P; B
粤-骆驼刺 21:50:21
0 l' N8 {/ |' u5 ^8 q水饮
( i' S" n! \% U1 y' j+ x蒙-包头-高海荣 21:50:49
7 X9 h5 s( B9 V没错
F3 ~5 v/ M4 k5 f1 j9 V3 _渝-平常 21:50:51! T9 k# t4 U- d& L! F
饮滞3 s2 e- p( G( K2 u. e
蒙-包头-高海荣 21:52:27
3 t0 g: f4 m1 m# r+ I饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:115 x; m% Q B4 H3 ^' A( e7 a/ H; d
本案虚寒较重了，汗出
" {: {( s5 ]. i, o, p" L小便频，大便溏，是什么状况？ O6 Y- a6 h' B* ~4 L8 P( U* _5 `) m0 |
川——旷野 21:53:292 q* ] U1 y) k8 S; g, T
太阴
( P9 E! w! a q: X川—-桂圆 21:54:22
9 J& w4 C* G; ?1 i太阴虚寒" |+ }; j5 v, O L3 L {( ]
冀_伯阳 21:54:28& d( v; L, G) w0 K
阳虚不固了4 `% y0 q7 d3 j
苏--青附子 21:54:37
) K5 |: K/ D) N1 C4 V; N排水饮
5 o/ u, T$ ], M: U, _) V5 Q: e蒙-包头-高海荣 21:54:387 \$ F8 ^9 P! `4 ^2 ?
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重/ a8 i9 }. k9 H/ f/ P! y
渝-平常 21:54:58# f. E( I0 \) E9 b: b+ U
太阴饮盛
* N$ G, q: m0 A# z& Z7 c& @蒙-包头-高海荣 21:55:09
3 f7 O1 i" b3 U' c6 ~那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:397 F1 w& \: L \4 u2 m4 G2 ~
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
, ?6 d9 i$ W; S5 m, ?+ F上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰! S7 p& u# ~( _7 }( j
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
5 a' g" {" k+ x" r处方：大半夏汤（千金）
. b, V1 }1 r0 G) p) w( z: f7 Z旱半夏90克. N) U' U9 u- j$ y' }
大枣20枚
4 O0 M, L, r9 N: K炙甘草' S/ Y* i/ u% w1 E$ p
当归
" s8 V5 k P9 _" W4 s* L党参
% K$ L+ u W. L) i厚朴
5 }0 z( v$ O% D! b) P/ s& K8 a茯苓
- K8 |, W! Y* z# u! z枳壳8 d4 L% F) c- p* u4 B
各30克
/ K4 ^: F7 _, _& k桂枝75克
& q4 M" a5 g. k生姜120克( G- f* `# [2 R& T) @- G
川椒20克9 H7 [' m9 ^" ~* p& j
生附子15克& _+ @7 l( W$ v$ v
5剂，水煎分三服。
% M# Q& `6 z5 T, S蒙-包头-高海荣 21:59:17
: k4 n N3 z, j* a. R) }患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
" C4 K% k: L# H3 y) E服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
9 m3 M1 I& Z+ a) ?- n% ^% C 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47" O8 F( U6 t I# |1 P
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。3 b/ D `1 `4 b: d8 x
7 [4 n* W8 H1 I q$ R( u1 h( A
蒙-包头-高海荣 22:03:06
3 S/ c& O- ]3 e. ?/ a9 D近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:413 k: T$ B. }; D; @3 B* B N
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
7 M4 T$ V: m! A# q% M0 N1 Y虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
; R% G) u" g+ {' ~- c/ C3 i冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
8 s/ t* S$ M. R& }- P. {. }1 w排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
3 v2 N. F- B9 t0 E7 }# P7 a) u阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
, w) W% p, N# s. p0 V" \营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
. j" y5 Y9 `- g这个阳明郁热
+ x1 R/ ?* Y' j2 y. |是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33, ^1 ]; O( c6 R! j
营卫不合1 d% I+ K8 v" i: U1 T' r
赣-昌南-唐克勤 22:06:35' K* D% |! O+ I4 D1 a7 H
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:122 t, ?: W' T" n! N
大半夏汤基本包含了小半夏汤
, w( j" C0 _" c( O: e! |桂枝去芍药汤
/ a" Y7 n3 N s8 l- r, W厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14! B5 t+ y/ z) c( \/ v% S' ]
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 & ~# \5 \8 b% h/ R
蒙-包头-高海荣 22:11:42
$ Z6 Q0 f0 A1 K( b阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 ( F; T- C% ?1 j! f% D5 B* s. j2 F8 C
蒙-包头-高海荣 22:12:142 M- ^, i( D3 _6 M" F9 D
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:089 ^! C R. @# r3 f) B1 b, B' N
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
5 U$ U) x9 E# e3 b0 G b9 v, M否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
+ j- F p/ T6 c" N5 Z" m/ s" `再有就是气机问题
+ ~0 J6 d- [8 Q9 @9 x ~: W/ S; L6 f, p8 m! S3 N' x
蒙-包头-高海荣 22:15:46: i2 H' y- Z& D$ U, n4 n! |* D
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
- L9 l- n9 m! B! q" s- `! |+ {+ O; M* _虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46' Q$ ^+ X. g9 ^- g
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集! d( ~; ?. A0 i6 k, ?) k3 h
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34( V+ _9 S. j. U- k; B
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:296 v3 Q' d, ~( ^3 u
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 & t2 i3 d M- w. z
蒙-包头-高海荣 22:21:126 N! T2 V9 W1 D! B2 C6 H
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08$ j9 Y1 o% W3 E F5 Q$ g2 ?
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
5 K. ?3 C% c2 Q. O6 x如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49! O: d. Q. F) K0 ]; q
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
) ^" s4 h' T. A& B坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:226 Z8 [& e$ U2 i( b+ a6 A' ]5 F
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
; k, x6 b! u1 J& ~. q1 F$ ~所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26& n3 J, U4 C! d5 |5 r! A" F
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57* u: D. w0 P: H, T
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
/ S) m- W8 X6 }1 ]9 z% P' b) L. ]是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础2 _9 Q( K; |; @ N- K
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
, J; N8 t+ u: [9 l( d营卫不和谐，交换不利会出现什么情况$ X! I' i; ^( c9 L7 V3 z
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
2 p* \* I. ~0 G- n刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27# d& {3 I( l0 ?2 J
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
& |8 c8 i- _% s' Q2 o否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已- ~0 [: _- X2 U
渝-平常 22:45:05
; t E. V8 [8 C7 ~8 A5 L! y' U: p这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
2 M. a Q$ g6 O- w! t1 C( j" v大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习& D" }% B1 Z4 O4 ? X- S- W
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31! c6 D# E; n w. Y9 ^, Q; T6 T
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
; a! S* M5 S, [* M# \, y, m蒙-包头-高海荣 22:47:49! r2 z/ _' }* g2 s
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29+ \* X9 e1 b! r& c% }
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55% C. z) y' {& v" O1 j8 E9 P
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
5 A0 x, T# i1 H1 s! a9 I蒙-包头-高海荣 22:48:55
% o+ L6 Y& O Z那么桂枝在这里主要的作用是什么呢5 R/ V5 g. S1 u
我们来看药症! |6 l4 j/ E$ d8 S# a' W7 G
冀-石家庄-真武 22:50:51$ _- i, c/ o) _& E9 s% s5 _
补中益气降逆8 J j' C! A' t" x
蒙-包头-高海荣 22:51:12
/ U$ F) S) R+ O& |. L桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37( [: |3 e2 Z7 f, I: A* |/ ^
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
$ P6 `/ n2 V: d6 m% F# B! X闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56( f! @/ g0 }: t# t; F
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
4 q3 s( u' T& [1 C8 H9 v粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
, n9 v. ? E1 s( u桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。# r' M0 h7 r# ~$ l& Z8 y5 X! E( z
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:215 }% C. v4 E# }* c
解肌？啥意思？8 A3 I. a: Q1 U- @' J0 N
蒙-包头-高海荣 22:55:54
9 y% l5 B! _' M- m! ]1 {7 N6 d$ B这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
. \7 Q1 w) @, H* [7 `$ G肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15* y% U3 D, y! v1 F* }
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
8 ~6 T' T r+ j( Q" J一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
2 J6 ~) [4 X8 K5 D0 ~我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:576 ]/ K; f0 C' G$ x$ M$ k, z% b
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
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蒙-包头-高海荣 23:00:26! i; s% Z5 B0 | y4 D0 t# v0 x$ h
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45& o- u! L( Q2 s
这里的营卫' ]2 U9 \3 R& {! x9 V/ b
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
' |1 D" O4 J* u# a/ E/ q里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37* W, ~$ k# s& k
在表营卫不和有中风汗出
6 \4 [# s4 ^9 Y4 f6 U8 N& i蒙-包头-高海荣 23:03:11. b- x4 A3 N ?: l3 b1 A7 o
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。/ a# n7 p5 @; \; a9 W
蒙-包头-高海荣 23:04:158 K7 `, l) M. n$ r) V" ~+ z
结于胸则胸痹胀满疼痛 ?- \- s$ r/ u8 r
如枳实薤白桂枝汤8 X, y( W( S( ?1 n$ Q
2 s7 g2 u+ e! u# G/ q; a -包头-高海荣 23:04:54
- w3 C D3 T4 U% d* p: n; m结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:019 L1 Y: N. R9 J$ @; z! x& E! q# B& M6 p
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
5 b5 {$ z9 X7 R) J! ~) Y3 @# J蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
+ z- O, [3 q/ a7 k8 ^- ?: g效果极好啊! u0 ?% W% }& U: i4 k0 r
& h& J2 J; H5 L[蒙-包头-高海荣23:08:48+ p# \' R" T$ Y, {! @
里怎么没有营卫不和？
2 m$ A- {1 M- f' }9 z8 W0 C+ m
# T( K/ X+ B% Q z" X, nfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif
1 `) u% o3 m1 [: ]( j6 i蒙-包头-高海荣 23:09:26& r1 G, v$ u6 N: t# c
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么4 q+ u" r9 ^/ @5 H6 k, K
& h6 J5 K, g+ y0 N1 P- x
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/ R( s; Z. k: E" q7 c! z: k蒙-包头-高海荣 23:09:35' T, O4 C3 p" }8 J
效果为什么那么好
9 [1 [1 r. C: i9 i0 J. b8 U/ m
% J. I" n2 `* i T- B 蒙-包头-高海荣 23:11:30
' f1 W- t4 l* z/ _, ]“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
4 Y/ j7 [% r& @; P1 B9 z' S0 w( i
7 r: B- ^4 C+ R2 x' m6 q枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
0 D+ A' U+ v& x' y, x* L! Q0 I) B c/ w+ X
蒙-包头-高海荣23:13:59
: h" E% U0 b& v, c3 m1 K" ]! P9 ~桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外, {" K. N6 o( [
' X9 G# V9 _6 @# `0 Y& F% w
0 l/ k. s- r& v* o 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
6 n4 H& `2 s2 r& \: R3 q
6 F) Q" w1 \! E- ]身体那个部分组织不是这样？
' P: |5 s# W9 [% D2 ]. A麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通3 A9 i$ Z7 K. ] p$ S; K
: k9 n% B/ ^3 C+ M/ g 蒙-包头-高海荣 23:18:34
2 C& B G7 y" c5 q. Z2 b* W师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
6 {6 X% u* ?- z是去解表发汗了么 ？6 o+ b# K5 Z$ u+ Q+ R
$ Z7 N* \# W; v# k' g$ @% G7 C 蒙-包头-高海荣 23:19:21
# p, a" ?4 s8 A8 N桂枝不发汗4 K! U, W: X. W5 Y) E4 Y$ O
4 g9 n$ a7 X4 N* i
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( y: r* M- f( V蒙-包头-高海荣 23:19:403 a% L- S4 D9 e8 o5 K3 Z
没有条件不会发汗4 {3 x0 ~! v; t9 Q2 n
麻黄也一样1 Q9 C% d: h4 @5 N
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。: p/ s% e( v0 x
蒙-包头-高海荣23:23:27
0 I O. `$ O# n" d; `今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。0 d. @5 O4 I& H, o" Q
' i7 P) |; ?+ x% m& }
+ b+ v1 `5 i! d+ K. K0 t7 I1 k9 O# M* v) I: m
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狗仔卡
发表于 2013-1-15 23:27:19
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