本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
/ v" I- k; Z5 k" X4 F- |; P& R9 Z1 a" l8 ^
蒙-包头-高海荣 21:13:342 ^' g3 s# q0 ^4 Y, }, G! [
反流性食道炎5 D2 q9 e/ d6 v; T& T
慢性萎缩性胃炎案1 g9 e! u3 @# x; K; B9 |
王某
6 u/ A @1 C5 ?2 p/ U男56岁
3 N& k% D0 t/ I+ B: u包头九原区人
2 ^% B x, L1 N0 Z* E! X A初诊日期2012年11月12日# i! j, P0 R* _3 ?8 n% I+ ^
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
$ N# r8 u( F- {1 [1 b- G7 P( _刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
, a( @ v6 C, C/ x舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
9 a9 b: r9 d* k蒙-包头-高海荣 21:14:13* [" L$ u0 u4 |$ W1 g
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:279 N2 q% N9 @3 G0 Y6 i9 E
五证：饮
4 d% Y6 A5 y- u C3 U: J痞
* _0 N; [: i4 D9 A" `. y- i( i六纲：少阳太阴属厥阴. R+ p' n+ b* G" c
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
1 \1 {, } A; i5 g. }冀沧州-张善载 21:18:45
7 |+ _' P r' G- V- ]/ M大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
" a' n2 k$ ]- P' \! I. [. D0 ]晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
0 e+ v, {' D% P饮痞! {7 }1 A" F6 y& f$ z6 g T
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
. ^. v! U0 s; D% ?+ O8 |半夏泻心汤+肾着汤
6 ~3 V) Q! }* S3 \ R晋-E- 雪影飞鸿 21:20:088 Z4 Q5 ^- s2 p. `+ E4 Z
少阳& ~0 r/ S! D+ i: m( y1 E
太阴
y; k' a( W5 b' C属厥阴2 ~- ?# B3 ~2 R0 k7 F
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25& j# \; V3 _& v! m- l+ p" |
半夏泻心汤+真武汤
) j$ b7 J3 ~' |9 E6 ?+ Z, m+ w川—-泸州桂圆 21:20:269 ~- R2 a* }9 ~2 ]( V
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪/ n$ E. N6 L7 W; r
鲁-回春 21:20:37
6 Y+ r$ ]9 m q" W& c! o! @9 G吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤) u. u/ o" D$ W( @. v" J- ^* L
加麦冬
% e A" d! Q6 X) G& r- A0 v& [京-晓辉 21:21:14
& H7 [+ K! \7 T d7 q吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
- ^; m% Z1 y5 Q0 K晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07, S6 H$ s3 f) K/ @& i( ?4 Z! H* g0 X
肾着汤2 Z2 `; ?8 S s& r
柴桂干% a- a2 g1 h# d1 z: l+ k2 ~
苓桂术甘汤
: Q( g y0 q3 x粤-茂名—谦 21:22:228 ]1 e, s% ^2 [0 M2 r# E/ A. A
半夏泻心汤加肾着汤五苓散
+ J$ _' ?- K. N冀-石-风中的云 21:22:25: ?+ B! J+ s/ x5 H
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤6 C5 i! |1 j2 W; W
赣-昌南-唐克勤 21:22:35! n7 t0 d6 |8 J4 S1 ?
这里面有典型2 {6 F; k# W' [ z4 `3 \( H( `0 o
厥阴中风% q& Z; j7 m4 }9 x2 Q+ X1 @( @* _/ y. w
你们看到没？, {: I6 I+ s, U+ A3 A9 l
桂-医路花雨 21:23:07
H$ H0 Y+ R8 M6 F" g吴茱萸汤+肾着汤, u0 b4 L# k7 |; s
桂-楚山落月 21:23:52) F& N9 b7 ^8 V' ~/ t0 s% n* L; }
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
' H* J" R! ?" v( x+ I# _苏--青附子 21:24:070 s$ }7 V7 e: J' v6 ?
千金吴茱萸汤
% V$ i5 R; |* i) ^6 |治久寒胸胁逆满，不得食8 }1 y6 Z0 k" o
闽-骥 21:25:014 p, t; O4 S% m- G! I4 l4 T I
半夏泻心汤+真武汤: w( w. \- Q- q7 ^7 |1 ~. X
渝-刘鹏 21:25:108 d% K9 K" r( W4 n
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤2 b" I5 X) _- |6 X8 A7 ^
桂-地天泰-郭 21:25:21! k0 j8 ^7 E( F" O
千金吴茱萸汤加真武汤
0 K8 O+ B: s& W鲁---顺其自然 21:26:24" _! a- h1 j) E& M8 V* R6 ~
半夏泻心汤加肾着汤，9 x' L( H1 J& |- v& n( u/ h
鲁——汤 21:27:05$ y1 c; Y# c+ x( E2 } q
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
9 X7 F, r0 K" O6 Q- F% [厚姜半干参汤+肾着汤
' i* m2 r! }8 w8 K3 P赣-昌南-唐克勤 21:27:41* B w3 E# B- s3 ]' r( h
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
. c& W% m; }) C7 l" B3 J4 ~医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。, m4 g- h- g T ?4 K( J1 K
川—-泸州桂圆21:28:11
T0 U( K4 [4 D) y大便不成形还能用厚朴？
, M6 b* ^/ R+ N冀-石家庄-真武 21:28:17
, e; t# l: Y6 r5 S+ p- I$ u半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
7 `0 x7 H: V$ B$ T* K冀_伯阳 21:28:319 M; V1 D: G/ w0 V1 M
生姜泻心汤十附子汤/ L9 l2 @6 \3 G( k. G2 ~' j7 `
鲁——汤 21:28:33( G: L/ t, r! e7 k
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆) u& e1 g- `# N j
蒙-包头-高海荣 21:28:50
4 P! F( g7 Y! a2 ?. R4 \0 X寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
& P- \5 ^6 o$ }2 m1 I0 ]1 k. x/ p半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
' s7 t V v% }$ d" Y寒不很重，就不用真武汤
4 ^& L! B. ~" {蒙-包头-高海荣 21:30:38
. t n/ B% z% Q8 T/ \1 x本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
+ o5 O- B; Z! ~. b疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
0 P* T9 Q) b% i+ \. h% D里虚寒六纲是哪纲
6 }5 w% P3 i4 o7 k: G桂-寅 21:34:42- U9 v$ l% L1 y; E/ e5 e
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
6 \! |0 S9 A/ b: g6 o6 z w太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
. |# y( ^& a- z) `9 L' ^+ z S: }太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 . m, y0 ]! h; e6 H/ R' o6 h
蒙-包头-高海荣 21:35:55
! A, t, {9 h# @' E经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 9 b: P& X9 y7 l9 X. A m
蒙-包头-高海荣 21:38:48
+ V8 s/ o- @1 \: K' ^7 [& w( y时方有虚热2 n0 p7 {: G$ `0 t4 m
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 7 e+ d/ M2 k. J1 L/ R5 g
蒙-包头-高海荣 21:40:22: c0 V& u/ A, R& k: q& D% N, X
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 $ P3 p4 @% A% k& D( q4 H, H2 X
蒙-包头-高海荣 21:41:15
$ x$ {" c" U* i: a$ z太阴主里虚寒，还主血啊 * r- A" ?: |4 D) {
蒙-包头-高海荣 21:41:53
- ~5 c' s1 W/ w& V$ p本案病久，已经明显伤及到了营血 - y7 H, h5 p b& a
渝-平常 21:42:44 U4 t+ j$ `- r& v* n: s
肾着汤合乌梅丸
; C8 D$ `9 N) C蒙-包头-高海荣 21:43:31
) _ P& ~6 O- ^6 c腰痛
3 w3 C" p/ u# c" p8 R4 e8 v* j% c疲乏
9 i! n3 a/ p* ]+ r; Y小便频
$ ^5 E. i* N7 b$ o" v6 D5 M2 ^自汗出
& c1 }3 x/ t7 M6 n! r. W# G8 u盗汗
) Q4 p9 t1 a: a( [6 B这个是什么
# T8 ^5 k, J5 T9 D" k" l) Z0 i7 O8 M黑-佳木斯-李刚 21:43:38 T; E( n5 N& G$ \7 G9 m1 H
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤1 _3 V& ~( O K, O) E" O9 Q1 }" Q
冀-石家庄-真武 21:43:53) X' z- s: m# v! T" |' _
少阴; n9 F) V. a+ o" P) e
蒙-包头-高海荣 21:43:56
2 B. z% ~+ F9 C8 S是不是伤到了少阴了？
7 a- H3 E: B& w; w: C少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:291 S C/ ~% }$ E: v
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:229 f. B; a w/ c5 h: P$ U0 }
少阴太阴阳明
g5 S, q/ [$ l+ b. \1 @大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
# n3 c8 s. \5 y/ p4 U! a; {那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
/ t7 s; E9 s3 F% D) k0 b大半夏汤
- r8 a% Y9 F# T1 a" y0 H金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
6 r; } f9 W. k# W4 u) ~会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和7 ^$ R9 Z/ M# r6 |9 d: L# ^0 N
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00% A P! `! k+ C- W; W) H( Q
虚寒阴证的病理产物是啥3 Q7 Q0 F# T$ T* V& [1 w a
粤-骆驼刺 21:50:21
' V( K. v# D/ B1 C& F2 z( n8 [0 Q水饮
9 d# {! j( Q4 D+ ?( l1 {1 u蒙-包头-高海荣 21:50:49* Q; \( e2 ?2 |$ q
没错5 q2 ~6 t q7 W4 R! b7 j7 X
渝-平常 21:50:51
' V% z+ \% G( b% W }0 B0 h/ n4 N饮滞
; i& v/ A: j3 `# q! G7 M4 w- `0 n蒙-包头-高海荣 21:52:27
3 i" J+ r$ z8 ^饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11) g# @! ~: [& s |# X
本案虚寒较重了，汗出9 h2 D% T- f* D: k& k
小便频，大便溏，是什么状况？
1 n5 H' f: P6 Z6 L9 ~/ W川——旷野 21:53:29+ |4 I+ _* _$ S' |+ Y0 x5 l
太阴
" U S; B/ \0 E0 L: \/ Z$ \6 @2 }川—-桂圆 21:54:224 {- v, K2 M% ^$ G5 z P
太阴虚寒% \- w% Q3 W9 i! g9 n
冀_伯阳 21:54:28, N9 F o, c8 p, v' d3 g+ B
阳虚不固了: R. O' Z+ R9 J4 [
苏--青附子 21:54:37
( k/ r3 ]0 t& e- {, |" M% g. `0 a排水饮! m% U0 W8 a/ o. `0 \
蒙-包头-高海荣 21:54:38& ~8 Z" v& Q# Z
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
/ H# o( j, s* w9 r& ~渝-平常 21:54:585 w S: u, C0 ? N! F( a' ?
太阴饮盛* v7 z, C0 b) [: H9 W$ w
蒙-包头-高海荣 21:55:097 l- Y5 g" A, U
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
/ Q" `" Z6 D, `那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:097 [' h( o9 h. z6 y- I5 D& \* x/ p F
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
) r% U* f* v: @0 ~$ E六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
6 q" B p; W# v$ j/ U: ^! {' |处方：大半夏汤（千金）( _. v8 W: J9 V( v
旱半夏90克
# a1 g# n+ X9 p2 g& v' T/ g大枣20枚. [" T" N" E6 B; {" z
炙甘草
( s i) L/ t9 Y, ^当归6 p% }: m: U3 ?; {; d/ B# H# T
党参 H( w( ? N% M/ @8 T. s& y
厚朴
. u0 Q& W* } |茯苓% X4 ?% ?1 y# ]" Z* j+ T) n
枳壳% @8 c8 j9 q1 Z7 Z
各30克5 }9 C; c. a6 U" |( ~! I
桂枝75克
4 n! X1 w$ @4 |/ U* L生姜120克/ [5 e; h6 X& _" t- A* P# A; U
川椒20克2 F/ @3 R4 M6 n4 x
生附子15克' w; f, A* E# z: M) M2 [' |
5剂，水煎分三服。" m8 W9 S& e7 o" B4 n3 u5 N: h
蒙-包头-高海荣 21:59:17! ~. f. e& t/ a( \3 C9 V$ @
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:226 R' H9 m' y7 G# ?
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:527 h7 n& T, D8 \# c: Z2 _' k: C
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
- W6 B8 j9 [+ T2 E& E5 p三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。# {' ?$ S# B2 |
# x. h# c. o% W; s 蒙-包头-高海荣 22:03:063 a0 n. i1 o r. H
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41$ s" {: i# Z- o
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
" P" _2 g# `0 o" g, G虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因3 i; i4 l8 H( |& P
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09. V/ {4 O4 d y5 K+ q* r
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:312 w) W) y1 Z- p5 T0 C
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
- A( z) c! [5 m& ~' c) d营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
6 F' L; d! j, w4 r$ D+ i这个阳明郁热5 k2 d# ]5 W: V( y' z: U9 L/ Y9 K6 Y
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:338 V- L& [* b" R; I
营卫不合; t( i) o- x/ u# y$ \
赣-昌南-唐克勤 22:06:357 e7 j) Z7 k9 n8 n+ G/ E" G
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
$ g) G% }( O2 [大半夏汤基本包含了小半夏汤
; }& F4 G/ u6 h# F+ \/ ~桂枝去芍药汤
4 | s8 m0 Q2 ?4 l厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
9 v2 t: e- R) l8 G虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 7 T, T {) x" [5 x( X3 K/ x
蒙-包头-高海荣 22:11:42
2 a. p4 ~ M; G# c0 }阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
' S! g4 B0 o/ I* x7 W. V/ W; O蒙-包头-高海荣 22:12:14( }" ]) q" n# M* V/ J1 N
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08 W' g$ e. k. v5 ]$ |2 V
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及# {3 o5 A4 W& |0 h. H0 G
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15, r. W. c' h9 F8 x' h/ n
再有就是气机问题& r( I) p3 [0 l' Q0 Z9 E7 E( f
, I' H8 q. O( j% z" G& Y, { 蒙-包头-高海荣 22:15:46
- v2 O1 q8 f- _) I4 W; o, p虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
e2 u, W! |# s5 U: n虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
1 t9 K$ ~ }- ?: x. d: I6 @尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
; \9 ~& y! R( \4 ]如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
- T5 _% c# p* g k# T+ T3 P( M大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29. S& u! e# I4 J2 n/ u- a# l
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 \; l- B9 O7 T$ ^( t% S
蒙-包头-高海荣 22:21:12
) U5 j, D: j; ]& H汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
5 a! J! w6 P8 l下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
" t% f2 t# o4 ?8 F+ N0 M5 F如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
! ?$ ]" y0 {2 ]3 \9 B7 m6 b所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
7 ?' ?$ J" `2 p) {+ H坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
8 R9 x9 K( {8 l6 u9 h6 y) `5 c# d3 a: D寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
7 c' u+ Y( w8 I; C4 h! K所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
* T6 L6 `8 r) N, `0 {! N厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57; T" d6 ^6 d" }% I* O- }; F
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
% Q6 l/ N% l. ]1 g8 J* p是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
8 J( W7 M' z) v) @' t# X我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:105 P' K, d* g4 a0 |
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
9 |: ^3 {7 X* Y& L卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
! V! z/ \8 A2 d" I" a w刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
' b% a$ O) n: y1 k [7 a& X6 D营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
5 t4 k0 e" ~+ ~9 g& `' X5 q否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已; g+ p3 _7 ~0 \$ k" f* E
渝-平常 22:45:05! g. u, _7 g7 Q: G
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27( c+ A, U: G ~
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习8 [5 R% Q& W! `( |$ C1 K
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
$ b" G+ S. u. i+ v) g- N$ ?http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php9 H2 K$ ]& W5 d, X
蒙-包头-高海荣 22:47:490 [& o$ o% w) G& ?+ f
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29; f' d# R9 i, }- _7 h& z! e8 g
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
1 I3 G& F+ r4 _; S: e, I9 h7 P那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 6 G, f9 m' Z8 @5 z: H" N
蒙-包头-高海荣 22:48:55
# o7 C/ A6 y7 {8 `6 P那么桂枝在这里主要的作用是什么呢% V* r' |7 i* L7 Z+ x( {8 a/ j
我们来看药症+ Y, W* i7 u' e7 U6 k' V+ C
冀-石家庄-真武 22:50:51 M: S( W2 v- G0 W" r1 F. p
补中益气降逆, f& R) Y- m. A* k2 S; D
蒙-包头-高海荣 22:51:12
8 R0 K( ?- t- Q" W, P% i桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
6 R& i% V: e: T# b我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气) u* @6 y' Y, }9 i
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:569 s D2 }+ m4 b6 F4 t$ E/ U, W
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56* s! i) z! K0 Q; k7 K
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
# C, ~( D; S9 i& W8 G7 @, G桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
/ G7 m( _: {% H4 T冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
M- O. \& K, [6 x* m解肌？啥意思？
8 W) t' }4 J! d- D! u蒙-包头-高海荣 22:55:54, y0 h3 g5 v- k! i
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
" q) ^$ t5 i3 d. {3 H6 K) ]8 c肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
, N& }1 C/ t* k0 T表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04" I4 B4 n1 P Q% D4 }. q1 L% G
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25: u) K% y0 M. i j i" z
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57. W( A. s2 J( _, w. `) [
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
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蒙-包头-高海荣 23:00:26# f, |; ~9 z7 ~* k+ Z
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
; _* r' }7 \; D, f8 C( w这里的营卫
7 S# f! }( c: L( Q, N' o也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
# N, ] @ w" d* c里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37. ^: [' b2 j/ U9 }1 |
在表营卫不和有中风汗出
2 Q2 S. s3 o; g' E. x, s蒙-包头-高海荣 23:03:116 h5 \) _" K5 ?+ f( l5 ]8 {
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。0 ]* P. R: B I' j2 T# T4 {
蒙-包头-高海荣 23:04:15 a, j* u9 r+ R' m
结于胸则胸痹胀满疼痛' s/ T9 l$ z6 X+ s6 C' l
如枳实薤白桂枝汤. k/ Q0 k6 }' B; S9 Y/ H
5 ^# f$ k! \) q3 P# S. C; ?
-包头-高海荣 23:04:54
* U- P- N+ ]" ^' h结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
4 L, V- l8 ^( B) u& _结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 0 ~9 }: J9 Q. C5 c$ J9 ?3 M
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
" I( N: r# I9 ^( u效果极好啊
! I) C0 h, G0 F, G* T% B. I0 ~, A$ Q: P# h3 w
[蒙-包头-高海荣23:08:48
8 U( }/ g3 U; p5 h里怎么没有营卫不和？
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. H# A6 o% f' M: r' ]4 ^) `蒙-包头-高海荣 23:09:26/ I- Z: B& j% q
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么 }! t! l5 v" O' f$ }: D* q
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蒙-包头-高海荣 23:09:35
! d M3 z& J% d8 h" a效果为什么那么好
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4 }! X% g/ |' f% @5 U$ j# X: o! U 蒙-包头-高海荣 23:11:30
8 ?0 [# r- w) s3 ~ J“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样" O" z) V0 l# _! q/ o9 a
" O I7 f7 K% M/ x1 B& K2 ]1 M3 D1 ?7 M9 d. z, Y) Z
枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
4 K% a4 T# S& D% Y
; q F& ?% U& {( d9 | 蒙-包头-高海荣23:13:59
5 R4 ~1 t9 M6 g a/ |( P桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外" i J+ l6 z4 I( ~
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7 n# n% w/ B* w' a
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
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身体那个部分组织不是这样？. X9 l- x# ]: S, N# `- w5 z1 ?, {# |
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通2 z; z& u/ X. V$ `
/ S" w) K0 Z; h# z( j, S/ P 蒙-包头-高海荣 23:18:34- G9 h' M* k1 x7 {% J( J6 w
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
. E& K/ s; y( z( n( X7 S是去解表发汗了么 ？+ d! O; `, m" q' Q& e7 w
: q1 O5 a6 U( \; T/ P# U1 O$ V 蒙-包头-高海荣 23:19:21, Z7 _5 ^% L2 P% P3 }) [- E
桂枝不发汗- ^4 q }) y% ]4 o# O [9 `2 V& s
1 E( ~/ k7 z% {# m) K' c7 |file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
f0 p b, ^) _- h蒙-包头-高海荣 23:19:40
8 U' ^7 r$ a/ Y2 y. B: M没有条件不会发汗
: Z% J0 q1 v; m; g, d W8 g麻黄也一样 q( [5 e7 D/ b- q- n
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
C. N ~4 T8 U9 k 蒙-包头-高海荣23:23:27
' ]8 e: o' N6 L6 g" @今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。/ {( c/ m$ x0 b$ B9 R* ~$ ^# d' Q
7 U8 e1 i7 W- E4 a( v ]9 B% w# e. P9 k- O. W4 I" [
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狗仔卡
发表于 2013-1-15 23:27:19
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