本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
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8 `$ U3 A% }1 Z3 i; Y8 ?今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
% {( o* M3 k/ r* S0 n- {/ a主诉，月经延长10+天。
0 F V% ^. g( w- ^患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
J5 T1 `5 G4 p1 |2 l7 ]0 a患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
7 B2 y1 {, W" N/ S$ @4 ~( r二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。9 }! c7 k& d5 y8 r& a$ `
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
3 w. w) T) w! G3 x& r+ W) \9 e/ w排卵期出血,月经间有小血块——血不利；+ c% |( D4 n# B2 j ^
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰7 X) r* [' Y p5 }. l) R: M
；; }5 q% ?9 y* M0 R2 ]# r) V. \* P% D
水血互患、病血为水；2 |* r$ ^( n- ]
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；% ^1 @6 Z ]" d5 E& _ }' h
当归芍药散主之。5 U% Y+ c6 G; G; Q( z
晋-党亚波() 20:13:35
7 Q( v& M9 M: |) u% G. R+ z太阴阳明
& A# A& H5 Z, _, e& {5 _9 Z饮滞
" W4 v. O5 A5 h0 E当归芍药散
W. ]0 B# E: Q- g! u Y蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40/ ?0 f( o3 q: J3 i1 q% q% N3 p% j3 C6 U
赣-昌南-唐克勤 20:10:388 {7 Q/ `; T. P- i1 i+ z
五证：滞
, x/ D& h6 J1 y6 ?六纲：厥阴( ^$ P) S2 h C9 w2 i1 z6 A. Y
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
. O* `- D( p( W2 c% n6 p川-中江-冷建波 20:15:369 D* j/ i7 V" H, F; w' k0 k
太阴阳明' V+ { T, b4 S4 |
饮
i' o! Q1 {, }' f" ?; R滞7 D. O: h6 y" r, T
当归芍药散合单味川芎汤。 - Y$ _# p2 V+ y& _7 T: S
粤-茂名—谦 20:16:06
& K0 b9 a. P* |# M当归芍药散加桂枝茯苓丸& H, k8 u$ C) g' X0 u
/ ~+ ?, A+ M0 \0 O" \! s+ p
粤-穗-金铃 20:17:13- V; {. h) m5 h: v! r; i! u
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
. L; U( M; ^8 I& Q8 l六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
, t+ ?: N* L* ^" d处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
- z* k. s# ?; O6 s" ?; D大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
/ m0 _0 \4 z* R4 x. t7 }5 @, c7付 `5 |) V: e( r
三诊2012.11.9
7 s/ Y# G& @3 C7 w T患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
2 c" @) r3 ^3 \处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄( N* R8 h0 @2 s9 m
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 2 h/ W4 x0 [4 F" L1 R" s
四诊2012.11.16
, l6 P* E8 [/ q9 o' Z1 o; H! {7 X- q3 A患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
. C. @2 R- o+ Y; `5 i. q处方：上方加水蛭15% [% s/ h- C8 Y! p, B
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 6 X# e# ^% U/ S$ Q
粤-穗-金铃 20:22:444 z" G5 r" r, G- L$ f) @% z
之后随诊
* B3 _# _' f' a一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 8 [' ` x" ^/ B
粤-穗-金铃 20:24:471 h, k( C$ Q0 D9 l# z# O& m- @
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。) i- N! N% c. U0 x" d
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 # T \( y5 i4 O* ?9 y
粤-穗-金铃( 20:26:24' R3 a* g8 V, r: _. j8 G
这五证中就有了饮、滞二证 8 W0 J+ q9 m1 s) V. K6 s; Q- `
粤-穗-金铃( 20:26:424 u0 n* P) }$ h$ V
我们再来复习一下饮证、滞证。 % e; w1 o2 |( C/ s4 ?7 X& C
粤-穗-金铃( 20:26:55( L0 T3 R( @+ I: e& n- c1 g
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” 2 y2 v6 h" \7 ]8 Q
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师父书上列出了几项辨饮邪指标# H9 S+ q+ d) o. x6 h+ u. A ~; X
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
" }7 ^" I1 S! u& y, D$ G2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
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滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 : V; O3 j5 Y7 c0 K
粤-穗-金铃( 20:30:10
" W4 e8 V- K9 C+ u& c" D+ N0 t便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
+ ~4 B( D3 Q* j3 r4 W' e暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
3 c; J3 G7 D/ P k2 F' _# n下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:238 r) @( E1 p& r$ D% d
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
) O, t( z, {( [病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:266 G+ L( @3 i2 k4 m
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
& S* G4 h) a4 @1 V当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
6 O; D& Q( d- F2 N+ g, @' q- k1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
$ i% @& B5 B7 T7 W下瘀血汤, L# [; L( k$ t
大黄（三两）# O+ R( V- A9 V0 L
桃仁（二十枚）
4 P% ~/ E1 v3 [8 s/ i3 p6 ~1 m蟅虫（二十枚，熬，去足）
+ I, V! n, A6 l上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
6 W8 _8 j0 R ~当归芍药散& m+ Y; ?: i" E9 F0 n9 M
当归三两4 m1 i& P- n% z; U5 {# i
芍药一斤1 w# k$ ]4 h% C1 I0 D4 w& Z' z% x
芎藭半斤，一作三两，0 J$ r) c' L8 u S- y
茯苓四两
6 [+ x* J8 d8 z白朮四两
/ H5 p) M+ L6 A9 W. k* \泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
1 r. F# C. h/ j+ S看看（神农本草经）药症：
, T. t p8 { e6 D当归
$ A. |9 g7 J& |4 E: }% u8 g; \2 V味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
' y6 H3 ^0 M F0 B: v+ {; M# w芍药6 R, v4 ]; X) `/ @2 F3 E7 G% B$ X
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
: f: `4 R& i& C川芎
2 q- a5 w7 d5 R$ ^味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。. [7 \( H m7 C. W" G% r
茯苓
8 E+ U1 L/ c* X. H+ @; a# u: B- _9 i味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
4 g+ P& W4 n$ \) r; b# M粤-穗-金铃( 20:41:02
$ _; L- Y' B- I( {% g泽泻
8 J r+ \+ L& T1 m0 ?6 z味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
4 s# \* u0 u$ I3 W C: r白朮
# F8 r! u9 O2 z: ?( L1 l6 r# m6 \味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
2 B0 Z; e" r: k9 `7 J7 ]1 ~, y桃仁7 ~+ M' u$ U( L5 y K0 h E4 S: [
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
3 X, @; B% D; f8 i" V) k% C粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
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, s" ?9 Q& ~* B, m8 X L2 @; `" o粤-穗-金铃( 20:44:41( ]) {: ^& b, ^4 t- P
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。1 H7 Z' _" r8 z
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。6 K) M9 h% H0 H2 X- \2 N* H) P. B
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粤-穗-金铃( 20:46:120 B! k7 e% R* }" R
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。0 n( {. b$ j8 \' |( ^6 t! t
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粤-穗-金铃) 20:46:36( o$ Y% i$ G& p! \. w' s5 ^
治疗是以温渗、温宣、清温结合
; D+ p; W6 q/ I1 ~8 x粤-穗-金铃( 20:47:03: q7 Q0 j# j2 w+ L
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
0 F, A5 F( q: c: t
' L8 H7 X1 X* t) c9 b0 u# B | 
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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