本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
4 |4 @& U6 }4 V# A# b6 ~/ @; E" }( F+ r' Q5 Y5 l1 l
今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
: W3 d5 i/ n* a/ f/ V- u, k4 S' J主诉，月经延长10+天。
9 r! Z! q- v8 ^% W患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
; y8 Q4 `: ]3 f: K患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
# s+ j4 [. A* A/ o% `$ E& k! F/ N( ^二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
3 M2 M* _: J& M建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
: ~3 R, m; M5 S9 C _3 ^: x排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
$ N- t6 n+ q |9 g! @6 c卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
& j2 P2 Z( q7 Y/ t5 R; @9 K( h% ^" K；
6 k. t4 [6 I2 G9 m3 q/ \1 T水血互患、病血为水；( _2 q. k3 A8 o& l/ M9 v5 x
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；( K3 n" X$ p8 f* R+ D7 O/ `
当归芍药散主之。. b* C6 V/ K$ [9 d4 B/ [1 N! }
晋-党亚波() 20:13:35' d% V1 V/ z$ B. B; ]$ ]% M5 N% F" p- c
太阴阳明4 p2 L0 ], T1 q
饮滞
& D& _4 M3 _8 x) `当归芍药散4 ^0 Q3 [+ G% ^% D T4 z: d
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
% _7 Z+ ` h# j赣-昌南-唐克勤 20:10:38
' ], W5 `; v0 \; u* d% O ?2 Z/ V五证：滞: m4 a& Y* k, w% K' {
六纲：厥阴
% o: E3 D# c9 W/ B0 D4 _0 G处方：温经汤加桂枝茯苓丸
; ?3 O9 j8 c9 H$ s m$ t川-中江-冷建波 20:15:36
- A1 R* e/ ?" i5 I9 {; Y太阴阳明
, l+ H' L P$ W9 V, ^. x2 T4 h G' i饮
" n9 V/ B$ b" b- i. G: k+ Z3 f8 j滞
2 s9 W& `$ t) N当归芍药散合单味川芎汤。 & _, E! T" B& h' k" a
粤-茂名—谦 20:16:06
8 K1 V$ J( {5 S: ^, [5 U( Z- C当归芍药散加桂枝茯苓丸
* Z9 I+ ]4 O6 J1 S8 J5 T# p( } I5 |1 f9 K( U% j
粤-穗-金铃 20:17:13; S! O# t+ i' Z# U5 I' x
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
" x& K; c" D+ u0 E; S; z六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
! j/ t7 Y4 _2 @# G3 z1 [处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝; l0 t/ h- a! t. X
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
" @* @1 Q& u) G- M/ Z, ?9 D! n# x& ]7付' e |# L5 R. y, L
三诊2012.11.9* e. C1 M8 c6 P5 ~% F
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。8 W/ w% }3 q. w9 M
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄6 J" ~, u* P3 V5 u- ?( K
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
& [: A! R6 |/ z" d1 a/ T! k' b& Q四诊2012.11.163 ?3 A8 @8 ~$ n q9 p" q m, G
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。2 M- d f$ O- n% ?- Y. L' h
处方：上方加水蛭15" n$ [- W- @7 B4 X
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
* K. h$ B: y2 N" Q1 x粤-穗-金铃 20:22:44/ i& @) |" Q8 {
之后随诊; h- k2 A+ k' o0 G" p4 o- G( W( g% C
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
9 X* [& s- H" h* n* ~" T' a1 `粤-穗-金铃 20:24:47
4 U6 N' E: J' F1 ~, D' a3 _患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
6 o# j" m, |, v' d% F' Z& l0 u月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。8 R# ^9 n: ?4 o# _
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粤-穗-金铃 20:25:48
$ v q$ I" |* O4 H排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
+ {4 v0 j2 f. t4 d3 d0 V粤-穗-金铃( 20:26:24' b7 ]1 t5 A+ d; }3 b& p
这五证中就有了饮、滞二证 4 l4 D! f0 ~# m
粤-穗-金铃( 20:26:42
+ W6 V$ |; P0 s" w% r" r我们再来复习一下饮证、滞证。
7 ]4 n& X6 D8 \9 h7 C8 m粤-穗-金铃( 20:26:55/ q' K- G( `) k+ R8 f, `' D; B
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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师父书上列出了几项辨饮邪指标
8 m7 l" N8 ^( k1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
! p) q# ~5 E# m* {- `4 l3 I2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 1 V* @9 g! s3 K' ^
粤-穗-金铃( 20:28:58& z/ X$ h% O3 V
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
2 {7 |6 \2 T( C9 r- d粤-穗-金铃( 20:30:103 R& J9 o; T: W
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
6 Q3 c+ g0 r, N: A暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
- Z& s( g% \6 W( Z$ k& [7 k下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
" T1 Q( r# x$ ^& p# {1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
/ C9 R( d* f! n) a) X5 [% D病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
9 \5 Y3 P+ {# w6 B方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53) l+ [( K/ L8 u+ U0 G' H |
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:131 Z% u8 s5 ]+ l$ n7 ]7 Z" H
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。3 g2 D$ @0 y; V; B4 G. X
下瘀血汤
4 @5 V% W$ [0 |( h# t$ B大黄（三两）( [7 Q& Y8 A8 @
桃仁（二十枚）' A" y* n% o5 s( k6 v* q b
蟅虫（二十枚，熬，去足）
2 W* q& Q9 }8 r1 T上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。$ l" [3 h/ S$ N% B( E3 h
当归芍药散
; C6 i8 l$ g9 Z d7 E; F/ Z当归三两. v& ~6 h/ u3 ~- Q8 w0 Q7 U
芍药一斤
$ E) S7 L3 E6 {! s' K4 d4 S芎藭半斤，一作三两，
% r) A( X! V; Q4 m. v- ]茯苓四两. {( r' P ]& p
白朮四两2 B# ?2 W/ r& L* c- u% ~5 s
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
B0 n, f5 A* q' _! B8 |' l; [看看（神农本草经）药症：
+ d M' f8 r& d7 y1 W5 t2 D: c当归
; v8 ]7 V, B" q5 N; M" Y5 q味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08* s- ], N$ p. p8 V2 R
芍药9 z; e$ Q; r: P/ X( F* Q2 m' V" u
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
" I! c1 Q9 w5 K( c8 g川芎( g" M# U& x. q9 C
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
- K, F0 E7 J0 T8 e6 }, e7 r茯苓
; \! v& ~! t! G/ v2 |0 Q味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 I; u1 } b7 P
粤-穗-金铃( 20:41:02
8 T" D, s6 {% s2 h泽泻8 \# [: u4 @% h+ N+ }# ]9 T
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
5 m2 e& J5 J! c2 z5 u! P- R白朮
9 ^ D8 H* r0 L- b* j味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
* }8 h" D3 G3 W) c. O! w4 N3 b桃仁" q1 G6 }8 T/ W6 n- F w
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 0 J& q+ t% B6 r2 I; ^3 {( U5 b
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血- f* D% Y1 g b) x' |! a" ~
) U; {/ S. H* k粤-穗-金铃( 20:44:417 |1 [) V4 X: U; K {% {$ T
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
$ @8 @+ E5 U6 r6 W, S" N% U桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
m, ~: W+ w5 D1 B4 k/ `$ b0 j% W1 q0 c7 L. r4 {- @; j
粤-穗-金铃( 20:46:127 u3 L+ I' s9 i" t
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。6 |$ c& p* W, S% T8 i
4 w; W* m: Z, P粤-穗-金铃) 20:46:36
* m5 H& ^/ G9 Y5 a/ i( O. L1 i治疗是以温渗、温宣、清温结合0 K+ h& C$ B' Z# ?9 R6 P+ I: Y
粤-穗-金铃( 20:47:03/ J3 I! j, ^; g+ K2 s7 q, a
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 2 |' m; f1 w/ Q% B/ ]2 S1 W' ^1 z" B) ~% W
9 p+ T4 X3 v2 t4 z: Z! T
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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