本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 4 ^4 ^& p! j% [- g" ~
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今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
# R0 A) Z- m5 E& D2 u主诉，月经延长10+天。) ]: E' i: V$ D, B' p- { u
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
`2 t, {! M$ ~) I* p z, `患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。1 { ~7 F9 ]0 O0 S. s- U
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。3 i1 ~2 j3 ]# [- ^. l
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:205 n0 q! c- T' ~
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；& {* F2 i) D2 I) X* G
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
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2 h: Y" Z: C2 U* w/ C. v0 z+ E( \水血互患、病血为水；5 }, z2 b- E2 [7 ?. q* ]) l4 l
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
& E% p: ^1 P. L5 F当归芍药散主之。
, G! }1 t$ U* _2 p/ q. u晋-党亚波() 20:13:35
/ d8 F1 L' ~8 V: J: S, d' Q太阴阳明8 o0 f/ h0 e+ H. O" y8 |
饮滞8 x5 w' k$ l. D3 k% J% Q# w
当归芍药散
0 I$ }1 V% F4 k2 b5 @ o/ `蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
( w& O* f1 r( O0 Y赣-昌南-唐克勤 20:10:38$ h5 v( Z/ M/ g8 r+ _! Z
五证：滞
" E2 e0 q7 o' c六纲：厥阴
, p6 n- G( r6 g& y0 e# d2 i处方：温经汤加桂枝茯苓丸
" j/ Z- P5 w! ~$ _5 h8 H) v川-中江-冷建波 20:15:36
# L x+ H" r% u& g( F- e- M太阴阳明
# R& \' s S% e' D饮
4 N, J+ Z. f# a. X2 c滞' Q! a7 x; W0 n, O% F r- {- e
当归芍药散合单味川芎汤。 ( V( F8 ~4 p7 i4 H$ C9 ] e
粤-茂名—谦 20:16:06
; g I: l2 p# @0 o' U当归芍药散加桂枝茯苓丸$ I. {2 A; _6 N. _
+ w0 R* V0 ~ S. S: l 粤-穗-金铃 20:17:13
: o" \/ z, L( k9 @9 l, e: }大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30; u( T6 `8 k; f# s/ \, K# d( E+ J0 k
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
$ R9 U, Q4 g7 W6 f- F/ E7 c" i) b( E处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
; Q* m& M1 O" b0 j0 A# V8 Q8 M4 K大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝307 V* k& m$ o: k! y
7付
$ l" I# w8 b- n& M3 l# X三诊2012.11.9
; c% b* T: Z7 b患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。# D* o3 |, a6 R' \
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
. u& k0 b! H8 _1 z* K1 s4 C桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 5 m% z6 _! X K0 p2 s: M
四诊2012.11.160 B/ }& G+ U1 W
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。! m, l/ _ G2 C4 m$ n
处方：上方加水蛭15) J1 G/ j' X1 A: m& R
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
9 d' c4 c w) a6 B7 Z$ Z粤-穗-金铃 20:22:44
) q* N4 ?6 c( j2 B; v% o9 R9 {之后随诊
4 ?# ~8 @7 D0 F+ v8 Q一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 & }0 \; i( z& ?, {* y; s8 U( v
粤-穗-金铃 20:24:47
. X& B. A( v `9 b: O患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。$ J' v' g! R) I a
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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粤-穗-金铃 20:25:481 m H4 A; e7 t \
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
) Q9 b9 R% b1 s, N8 u% f; D6 l/ C粤-穗-金铃( 20:26:24 e8 x3 o3 l# ^
这五证中就有了饮、滞二证
1 N3 X2 H1 c9 z! K* b/ b! X粤-穗-金铃( 20:26:42
" ^9 g* k, o# a; f我们再来复习一下饮证、滞证。
! A! u* j: D: C粤-穗-金铃( 20:26:55
% p1 D; _0 m: V5 D1 K: X, A7 G“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” 6 Q. h7 ?% ^1 K; J: S( J
6 r! ^/ q' s& B% k! y, A( j4 P1 r. a# g8 x 师父书上列出了几项辨饮邪指标
& U& b5 a- ]# {/ m1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。1 R: z- B* H+ }; K" \
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 ( h' b5 ~1 V- {& x! E M# f. ?- e
粤-穗-金铃( 20:28:58
6 n6 ^: w; e; m滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
/ V* l. S" {9 v( K& Y粤-穗-金铃( 20:30:10
5 M& E, G( Z+ [3 f便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
) e6 t" d0 o+ I/ g$ G& _- k暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14# E$ k) `& g# E) \+ n$ Q
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
! ^4 w- K8 i: s( {/ [( M1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
& U2 o4 t# G9 R! }, k8 }+ g病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
/ A) ]! B7 s: x2 F# y方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:532 n7 g( x9 v; q+ X
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
4 ?! d H Y9 f' o0 d" o1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。5 }8 [3 y5 b! R0 U, c$ h
下瘀血汤8 Z) m0 ^; U; E. v% P
大黄（三两）4 L' g8 W7 @5 A( F1 s
桃仁（二十枚）5 q% `( _* a c
蟅虫（二十枚，熬，去足）# Y( @$ e8 Z9 p& I! v& v; |
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
8 y: X4 |& K4 y- B& v5 b, x当归芍药散
9 B+ }, Q, r0 j" s当归三两
- W3 r* I8 v3 _# ]" T芍药一斤
! P( R% b6 H O( f+ Q芎藭半斤，一作三两，" |; k4 _$ R! d6 |# ^
茯苓四两
, ~9 J2 c" m' }: f# e白朮四两
% Z* v" ], J0 r* s1 w% s$ l# t泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
- v( F y+ \0 O1 Y0 ^看看（神农本草经）药症：
" o# o+ B2 t! J& o8 k- T8 m# U. a当归4 K7 t8 ?1 _) \
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
$ t2 {) c q) s* |芍药) V7 ]/ u( d9 } }# d: F& S' w
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
& c5 @% y7 X+ I& S9 |$ i川芎
, |0 }5 u7 R/ A& M9 v' C味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。3 A& m1 f4 z3 p9 A% P) b8 q
茯苓
7 u3 M! Q1 X: E9 {2 ]- S味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 3 k* G7 U+ R0 N% p2 _# b
粤-穗-金铃( 20:41:02; d1 g8 _$ @* ?% I$ `9 F
泽泻
' c% ] y2 e. S0 a& r4 }/ F6 u味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:506 b, W1 g, U6 P( H% D3 h4 m
白朮
, b- r/ Q7 r/ {4 r, [& a5 \: z! w味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
& {% s- @% c+ k( s/ s- p桃仁5 d: Z v% h W6 B
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
+ y; I# x; }' x! R, ^: \8 b粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
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7 U) I) h; n, ~; ~" N- O粤-穗-金铃( 20:44:41" l/ t9 X) C& e C8 C
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
# K. c" e! L! d* {桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
0 Z( C. I4 x# z3 c6 n
3 Q5 Y# r! g K3 o粤-穗-金铃( 20:46:12
( y% V* A) B0 ~9 ~这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。0 a; i4 m; h* h8 ]3 ]! f r( e- F$ T
' d/ F& D) U/ j5 A6 ^# p# x粤-穗-金铃) 20:46:36
) }, t; r8 |- D8 S1 V' s1 J' h' b治疗是以温渗、温宣、清温结合- K; X3 w. f& e/ A: ]
粤-穗-金铃( 20:47:03
# h% o: O+ G5 d8 ?; U今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 / W7 l( m5 o% v$ U
; N! V" k$ v* x* M( f | 
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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