本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
' T" l" T( u" w9 u8 K# t9 _ P
( g0 M o# l: y5 ]今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
" b. u! h+ w' L1 _+ A2 T% i主诉，月经延长10+天。
6 F7 W4 T3 @7 M4 @患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。$ m5 o, z- y( l9 ~
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。, X9 w% M9 W# h1 y/ I8 ?2 a' q! t
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
- z& F4 M7 h( G建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20. t! K& k, z6 E3 ~ ]
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；1 a7 R# @; f1 L6 k4 B2 H# E3 d
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰- g0 b1 ]& f4 O" W
；
/ g' _9 m. I: @3 D% O水血互患、病血为水；0 t5 _5 o! P( P! C# {. @$ e
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
4 \, l1 W- F4 S9 S9 H9 |0 b/ P* @$ }/ L当归芍药散主之。/ N6 B% M8 b. [+ }6 \
晋-党亚波() 20:13:35
" `1 v4 l* w2 H" ^8 E太阴阳明& _1 u6 k6 v' k# w, M I: v$ Q
饮滞: |; l' F5 a# F) b5 l( A
当归芍药散
% T# I; q+ X. O4 O0 V9 P3 _* W) @蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40& q% Q0 m7 N; `
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
" m c+ l/ L4 r4 ~7 s7 T五证：滞' t4 t4 `% Y% P! f; Y! |* n1 z4 p- x
六纲：厥阴, T$ ~$ a1 ^+ _- ~* P s
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
: O$ S3 L7 H7 l& f' H. p川-中江-冷建波 20:15:36
; A U l" J, C+ {) w# g太阴阳明, ~& B. I) M9 @6 Q0 C
饮
6 e4 m, S! }3 H- }3 z9 I滞
/ r& e- v+ G7 ?" C- u8 V# f9 T& j当归芍药散合单味川芎汤。
; B4 j# o$ F) y. M# {- O- M$ D粤-茂名—谦 20:16:06
$ h4 g, ?' j: u! f当归芍药散加桂枝茯苓丸
0 ?1 `, J3 m7 n/ \; f- g& j" G7 b/ D% T% O0 x
粤-穗-金铃 20:17:13* l: P% f& `; L9 E2 ]
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
, w6 I, R8 {# ?8 [$ M( X六纲五证：阳明、太阴。饮、滞; L( ?8 f8 t @8 Z2 Q5 ?" H
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
f/ m! I) @0 j0 s# }/ {6 D大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30! A, G- i1 ~5 K' \: b9 B" o1 u4 u
7付
% a' r1 b8 i8 B/ ?* M5 W三诊2012.11.9
2 q6 v1 D9 i9 |+ b: {5 l患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
1 o# Z/ {3 g. {处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄; d- Y/ P& I, ^# G. o/ X4 g0 \9 a
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 " d( t; X) a/ p
四诊2012.11.16
& u. g K6 z& u; H: r患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。, T0 |' U) N% _, ^ X4 l/ r2 }
处方：上方加水蛭15& q: `* _' c: C. g4 x6 m
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
/ _7 u9 S, D- @- q6 D) R$ B4 L" m粤-穗-金铃 20:22:449 G8 ]- m6 Q7 M5 |" b# e+ s2 e
之后随诊
9 s7 ]1 X7 U& \7 I5 B* O3 r' W一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 / G: {; n- S, Y8 K
粤-穗-金铃 20:24:47' ]) n! L2 ^' r; B1 m6 x% O
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。" D% l5 J, Q+ |/ N/ I8 x4 Q* z6 a
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。 R. d7 z& V7 T
! K& M8 F2 i( @5 o: [ 粤-穗-金铃 20:25:481 A5 c* S5 E# ?/ d; _5 E% ^
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
# S' v. b W* a粤-穗-金铃( 20:26:24# H3 M5 k3 y1 U5 P( H* k/ R5 H) U* u
这五证中就有了饮、滞二证
3 G7 H; W1 n7 u, m! Z1 X& b粤-穗-金铃( 20:26:420 T$ g' T2 C# }9 Z8 x
我们再来复习一下饮证、滞证。 & W2 X$ z& N4 Q( S( G' _' m+ i
粤-穗-金铃( 20:26:55
$ I0 f* x. O8 O' H. n" p) y“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
* P+ s4 L# s8 w% m! W
$ r: ^" ?: j, H+ `
师父书上列出了几项辨饮邪指标2 b' c) _ c4 Y5 R# X
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。# g/ p/ X% A; [6 {; w4 \# e" R
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
: H7 j9 o" z3 F+ |. U+ P& b粤-穗-金铃( 20:28:58
& b9 X7 _; p3 X4 I滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 : v% ?! s4 _* a- g# ]
粤-穗-金铃( 20:30:10
" T1 Z+ O0 H. @ H7 V便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。# X# e$ |3 `8 i, i
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
$ A# U/ T! K, T. l% a' M* o下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23" O: d ^$ b2 B- z8 g3 ~: S
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
. a k1 i/ R$ D0 Q t病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
: T2 c) X, _9 ?" t方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
7 Z; \; O1 H \. F" J当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
1 ~$ _9 o7 P/ `, I+ Z1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
7 O" l# W- d- e& H7 A下瘀血汤: D- |8 R: a3 J" h; a- G& X+ l
大黄（三两）
" ?2 i& ~! \' }. ?2 Q1 }桃仁（二十枚）
* w6 o# {# c @. |! Z蟅虫（二十枚，熬，去足）9 q# R) M9 w A
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
/ e; w" |1 }# c9 } M& k当归芍药散, \- _( J# @& h0 X
当归三两
3 r: n* C1 m" E芍药一斤
; k/ Z! y$ C: U: v# b! h芎藭半斤，一作三两，
- p$ h* ]% I8 o茯苓四两5 Q, C( s8 }/ M# I: p. y% s( ]
白朮四两( u% \, j3 o0 f" }# l/ R) E3 w7 ^
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
& H6 N+ f2 E% G7 W+ C看看（神农本草经）药症：8 g. }& g" e+ T6 |5 @- C
当归8 H2 u$ [% C/ ^% x% R, _9 |
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
' D/ i r: h* T" L& d0 m7 v) A芍药
5 E3 [/ i: d1 I& {, X味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:113 r; m$ l$ E1 m1 ]1 p- X
川芎- w$ r$ ~+ W" h0 G l2 x5 m3 A9 F
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。1 ^0 _, K5 ]$ H
茯苓1 t9 m2 `5 e9 s# o( p' ]
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
9 U' f+ a1 Z9 p3 ~) ] P) B8 M粤-穗-金铃( 20:41:02
- }" D* b! Y7 p" n* p# ]* `- ]0 f泽泻
: a* {% `! s8 h8 R味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50$ f V. v5 H: V L* e
白朮
& i8 K, ^: r* H% {7 B+ \# z: O7 B9 R味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
6 Z2 @0 h# f& e7 {% ^* f7 P% h桃仁
# b) y$ x6 C( g( o% j' A味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 6 C- _9 K& |) g* F' {
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
4 L; q8 x3 D( m, j7 p& I7 w: B: Z8 {2 C2 Q' d; j
粤-穗-金铃( 20:44:41, o! r! Q: o! V$ P
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
m+ s+ b& O. t) o8 X3 q桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。0 ?& Z( w* g: U# Z3 ^
9 v( V/ P0 V% X/ n1 j4 D+ ]粤-穗-金铃( 20:46:12
, X: c, ]8 Q% o这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
) ?' Y( A5 Q7 Z6 @5 z6 { q8 b8 \. c( v" X. G- [$ n2 t% p
粤-穗-金铃) 20:46:36
; o0 w8 n. n- P$ o' W+ l治疗是以温渗、温宣、清温结合
, ]' }+ D" @! N$ @6 o I- W粤-穗-金铃( 20:47:03
% ?# ~2 R! t' g% O, b& P$ t今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 0 W C( G* p" n" B' Q- ]
, O3 T8 _+ `. X0 T" C
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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