本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
9 _$ Z! D8 n8 c* C
/ T7 `8 Y0 I% c* i7 a( y7 l今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23. z0 t" G+ @: f( J. V
主诉，月经延长10+天。
( `- t; C2 O" T$ }. Q" Y1 q患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
6 {; [; p* O8 C# e- G& B患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
2 x0 x; `; q1 W/ G# t' v5 x- A二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。/ R1 C L7 T5 ^
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20& X; L3 T. P" k/ \, ^4 x
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
8 Z' O- q: q1 J( b& w) V卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰: f1 R1 Q9 S/ A/ X
；
9 m1 ]# M1 j7 M& D) O: l$ }% Z水血互患、病血为水； P! B3 L L* a: W. x
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；: n2 ?0 `3 }- e% M
当归芍药散主之。
1 {8 }" O8 H/ Q) N& G/ Z8 `1 S晋-党亚波() 20:13:35
& p: D8 a8 E' F: [太阴阳明2 S* l9 U3 X" j
饮滞( r/ `$ Z3 L9 A
当归芍药散( U- A3 l3 Y$ Y U w) h* X3 ?. R" c; z
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:402 J2 N" F; p0 k+ c8 c9 f
赣-昌南-唐克勤 20:10:387 ?/ a7 f6 ] E* X
五证：滞
8 Z7 [& `5 L! X. r六纲：厥阴6 F# P4 S; A: h+ ^
处方：温经汤加桂枝茯苓丸 , o' M/ ?% H7 `: t, d7 y
川-中江-冷建波 20:15:36
0 Q% ~% n' q- [% @# m8 p太阴阳明, p- a/ y8 a5 l# J$ a
饮
2 I9 H' \( p4 x' C9 l滞
6 D. h1 H- c# v" Q7 I- x+ \% ~当归芍药散合单味川芎汤。 . ~) d) L) {5 q* H
粤-茂名—谦 20:16:06
# g4 O2 n0 P* n- q8 E" Q$ S) F7 U O当归芍药散加桂枝茯苓丸' F+ n+ b5 F, N! R) U* x
# B: t) Q& @& `" i r( c5 S3 s 粤-穗-金铃 20:17:13
; R, E2 n* g$ P) j9 t, R. R大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30+ H" j) ]! p9 l) Y! t
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞4 R W7 R( y/ h# d, X3 D' d( N) w
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝( w# x/ ^! c; T; d% O6 m0 Z0 Q( a" S
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝303 C' P( [7 D3 }6 j2 S/ p9 j' t4 m
7付
5 h% B8 z0 d5 U) C2 I) T3 l6 p三诊2012.11.90 {+ ~) j' u! Q& [8 w
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。* B7 s% C8 R: \) Z- p& W
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄& |; T" f: a* r3 ^2 h
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
, R% K( L# ^& V6 q$ o四诊2012.11.16
# ^/ [3 l: V5 n+ P! `患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。0 b7 C% b) `& Q w; _1 [
处方：上方加水蛭15' I- O4 B4 B @% m/ L2 p
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
+ Y: R$ g3 d" ~) T$ N粤-穗-金铃 20:22:44
$ X7 Y% D* j ^8 P之后随诊. h3 S1 i& l+ v$ B
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
# k/ e9 E- e, n6 J2 w" e6 g& [2 P# f粤-穗-金铃 20:24:47! `& Z" s( O1 A3 i4 h9 C
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
! G. {; ] `& i. n( s月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。" u5 G! R. y1 e5 |/ p
, h( x3 `" @# }$ L3 J. P
粤-穗-金铃 20:25:489 H& ]+ ^" f# Z9 z4 L/ D! _
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 5 S; y5 ]9 T" t S
粤-穗-金铃( 20:26:24# E" ^3 [) K1 ~" O+ u o, I
这五证中就有了饮、滞二证
. D- u7 q% r# _0 S* N# u7 j! R1 i粤-穗-金铃( 20:26:422 t' W8 a( V( }3 L
我们再来复习一下饮证、滞证。
, a+ \5 e. a" u3 P1 ?0 F粤-穗-金铃( 20:26:55+ H/ Z- w! Q& V, |+ c! ~
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
1 A# n; `+ z+ z6 _7 V8 b$ e
, K- @' ~- p2 r* d8 ^
师父书上列出了几项辨饮邪指标
6 ` U- ? Q( E$ q1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
" I: y0 b0 H& R3 N8 V4 u2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
2 H" ^% B. U" n- S5 j) a粤-穗-金铃( 20:28:58. c l( g# E3 n: X
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 2 B# x5 ]6 I/ m P- @
粤-穗-金铃( 20:30:10- X5 O3 H: @! F L) ^
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
5 w$ Y4 T3 }. a5 j暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:148 L' ?/ Z' k: m3 S0 \
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:236 M i6 Q4 E$ Q* _2 \8 T
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
9 G+ `0 [( P: q9 n病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:261 V& H$ w- d0 W/ s0 ?/ j1 J% M
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:538 r6 p6 s% N1 g
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:131 u4 c( e& V/ K( c* Y) l
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。' a: J( Z3 }' c3 G# x) j0 c% K: u4 e
下瘀血汤
9 L! \$ z n7 k大黄（三两）: c+ I9 d& S; k3 j) a
桃仁（二十枚）
# p3 l' R' E' k蟅虫（二十枚，熬，去足）: N* ~9 h* Y" u. X2 Z6 s' z ~% d
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
/ y" ?6 x' {8 q/ F7 v当归芍药散( W1 F1 [4 E1 O" z/ T0 b- W
当归三两 l1 @' p: D% O) t4 m
芍药一斤+ C( ~2 Y/ Y a# J( d+ w1 B3 a% c3 T" `
芎藭半斤，一作三两，3 D* m. `: B4 L" u
茯苓四两
* m# r3 g/ i+ f( r白朮四两
/ T% \' m8 U* z" D3 B+ c' W, C泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
- c" C) X n" Q看看（神农本草经）药症：: j+ g& b; h1 |( ~2 T, \5 b
当归
3 n- d6 c: }2 d- ` n! Q味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
+ f6 K q1 ]5 A+ P+ ~芍药
- @9 m& S) g2 e味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
: T$ X. X, d( X: Y2 X5 y: ^川芎( \) {( Y+ }+ n0 W! y
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
* A3 S5 | E/ ]( E茯苓# P" ^% C2 u9 W' N9 Y2 o" ~0 [
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
1 Q8 [. q1 w3 Y A2 k6 b粤-穗-金铃( 20:41:02
# ^4 _* y! g/ d泽泻
4 A7 J- P6 c4 S$ ~- v; U2 i! t味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50, B# b e- M8 b7 B
白朮
, r/ C* E B: C% n( j味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02( ~3 g( m2 u+ A, }
桃仁
, T$ k9 d" i% b( n$ G味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
. C" j# t, N. c4 k粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血; o( l3 ~% t' m+ i
6 L. L) t0 s* B! A4 T
粤-穗-金铃( 20:44:41
" q7 ~: E# `% K3 ^0 _+ U4 ]水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
5 O) V" u8 n. `0 x) {( k- o4 X- I桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。0 l" q+ `: P, Z; {. e3 u6 a/ i* D
4 i, Y' n9 H, @% W. G0 L- A粤-穗-金铃( 20:46:12! t- I$ Q E$ J# t, z8 R
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
, M8 A2 Y1 z* @1 h% o; M, `( _" O- Q! c! v! I) k
粤-穗-金铃) 20:46:36: f4 X% D ]7 q! N1 M& T
治疗是以温渗、温宣、清温结合
5 p- J1 R: k8 ]粤-穗-金铃( 20:47:03
' m( ^$ w- k% C1 W; T! W今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 / O; X" V7 r: r0 X3 y
' h6 ?( w% n" _- K+ O9 c, a
| 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-14 20:53:47
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2013-1-14 21:20:03
