本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
& c- {0 e' p. G* }( j: b# C* |5 F
今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23: W8 o3 v7 R3 F4 C% s
主诉，月经延长10+天。( j. W- O% a3 S) d
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
. g% k& W! x+ I' G" }) [$ ? G( l7 n患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
" F8 v4 A3 F$ P: h% s二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。5 Y4 R* p# V8 j O: C6 T
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
' W% w- ]9 }7 P) G& X/ ]2 P& ^排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
+ C( i" ^2 E9 B1 l卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰# U. a3 v% D+ b& R* V
；
5 U, X1 [8 V9 } N5 j水血互患、病血为水；
$ F7 F- l; ?1 m; z0 J脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
7 ?) a8 d7 v8 y V" P9 U; {4 s当归芍药散主之。0 f l& |1 W; M+ K( D I
晋-党亚波() 20:13:35
+ `6 J2 l" x* V1 k0 |太阴阳明: h+ \5 [0 [2 y+ T* Z/ O
饮滞! i0 b; L, F' B: a4 Q6 w
当归芍药散
- |5 B. S( a7 f5 R! K蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
- B( e* y) m4 B+ @2 ~# k$ w赣-昌南-唐克勤 20:10:38
9 ~8 Z% D3 C' e五证：滞; b$ h+ \/ q/ p; }3 r
六纲：厥阴
* n- |. I( p' X& R: P0 I处方：温经汤加桂枝茯苓丸 ' |. z( }0 R) u8 O& m/ b6 o" _# d
川-中江-冷建波 20:15:36
: X- O. m7 T/ ^# Z7 F太阴阳明
9 ]0 J1 ^) x5 Y1 B' r$ m饮& d* \+ V5 B6 X: _
滞
0 }/ N& Q( F* N9 x: |, x/ x当归芍药散合单味川芎汤。 : E; s$ u" @5 H' F/ G0 G
粤-茂名—谦 20:16:06' v( d2 E3 x7 H2 `- V! v1 e. k5 V
当归芍药散加桂枝茯苓丸
6 ]1 U' Q- ?* g3 }* c1 s, o7 h' \7 y: U) y+ |5 L5 h; E0 D7 w
粤-穗-金铃 20:17:13
; `: t- }: ~4 g9 e& Z大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:306 p6 h! j' F+ d9 l3 b
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞4 I% E/ z) L; |
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
; Y. G, i0 j" V5 w, T9 ^7 M: k大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
% l# G5 V, D% Z8 U7付4 d- \+ a/ G8 Q4 Y/ I; \! v8 e
三诊2012.11.9
6 [7 a: C; E( q9 Q0 l8 @患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
$ {. ]2 B& J9 ?; K" n! y- i; g处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄! z! S, t: F8 O9 J/ O3 R' r& J
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
; }4 A! r3 X9 W四诊2012.11.16
5 e- W c4 C \8 l! E' U& G8 h患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。4 S5 t- h' X# r/ Q/ v2 Q6 Q
处方：上方加水蛭15
3 D# Z3 `# E* t! q桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
2 U$ p0 R; c* Y' a/ N8 b8 q! T/ ^粤-穗-金铃 20:22:44
$ d! ^5 p+ A: B之后随诊- Z0 B! }1 ]$ K) b3 d. ]( k
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
+ f$ |2 |1 X `1 B& h粤-穗-金铃 20:24:47
/ w3 r6 a& y; R# L2 b) a# C患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
0 C& q% h2 ~1 z, l# U5 {/ t月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。- z v) Y2 m s: x" [3 Q8 ]% k
$ Y4 ^0 u5 ]' v0 X7 ^# n. M' s0 j
粤-穗-金铃 20:25:48' H; C8 x7 |( x/ e! V% S
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 # R! X& U( N- Q3 l% h }& t* X, t
粤-穗-金铃( 20:26:24
# m" [. A9 \6 g6 W这五证中就有了饮、滞二证
% `0 v0 l# t$ c9 u# f. C粤-穗-金铃( 20:26:42
3 V' Z; n! B, a( h% i) L' d% L$ S我们再来复习一下饮证、滞证。
8 ^, K1 u2 ~$ Z% d粤-穗-金铃( 20:26:55
* B Q6 i7 L9 k' f0 A“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” - Y ^. u! x) [6 |! e$ e
" s0 R+ N- l1 k$ t& H9 V 师父书上列出了几项辨饮邪指标 b- `& o# z) ?* N
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
" M, Y2 D3 _4 h+ G2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
+ M& v% S2 t9 z; V8 O% p$ @9 a粤-穗-金铃( 20:28:58: r, N1 i# v6 }( Z% A2 |
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
/ k% i% u4 O6 U7 o1 W粤-穗-金铃( 20:30:10
4 j V7 ^2 P' |" a; C# E8 N便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。( W" l* [5 m9 g8 s( O& t( X) r
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14% `( F, C$ v2 S, ?
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
1 F+ Y5 S, [9 B2 l" w1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
5 a4 K5 i+ H, Q/ Y病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26: C% I/ b, k& E: \2 d$ I+ z
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
+ v: N7 p- p* C2 d9 I当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13( r8 S/ o0 {+ c5 A3 _. c
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。3 g2 s' R' z d
下瘀血汤
. D" o$ K& u! k% @8 d2 @. _, M. m: m/ G大黄（三两）$ b M$ D; G+ `
桃仁（二十枚）7 K v+ L/ J% T% y
蟅虫（二十枚，熬，去足）2 q( J& _* z; j7 J' S6 B
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
3 C7 y5 \$ J, L+ @( \3 _当归芍药散0 `) b0 i! D( h4 B/ i
当归三两
9 J2 f g0 F3 }8 T芍药一斤
8 e* M* C6 B6 E' i芎藭半斤，一作三两，
+ d0 U |, I6 S1 g. o茯苓四两
8 g. X2 K, u* @+ p( A9 F白朮四两
( x8 ]( Z- P+ r l1 Q1 k* C泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49/ d; w/ \0 k' ? R5 l
看看（神农本草经）药症：
3 W) `. E5 Q+ u/ T当归3 j% {' P/ |% T/ ~
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:087 n( c6 S# c$ x
芍药& \# c1 k# M* {% T3 C! ?* `2 C
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:115 f5 a D! p; \) O4 p
川芎
' ^: J4 n) O1 x% e( o- y4 B7 \, h味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
' P5 n# S/ J- h2 }# z) ~茯苓- U" |0 t9 ?4 O5 c3 b
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 6 u! \2 d/ T, I) C
粤-穗-金铃( 20:41:027 s- ]8 z! K4 G& k1 A0 U4 E1 G
泽泻
7 W _) {' k6 V0 K味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50% }% W4 `. J" E" a
白朮
& ]; u Y+ u/ g: S; {3 `味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:020 x. g, f: _8 m+ t- L
桃仁+ {4 X4 B/ m: c7 c
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 5 D, x) Z0 O7 z0 L4 |4 e
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
4 ^- `5 k4 g/ U( X5 f* s) i- c
8 I- m. U. {% m) O粤-穗-金铃( 20:44:41
3 D, ?: h; v& P6 M水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。- J/ a8 P: s$ Y4 o' J
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
+ B1 n* f. A" X3 o( ?5 d2 S: w! w- `+ O/ x8 _* D' `! F) S7 K
粤-穗-金铃( 20:46:12
5 q* r' i7 }4 [+ V" P( T4 `( t+ D8 K这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
4 M- A; x/ c$ {6 ~2 L3 H2 x0 n" Y7 @1 C& V) I8 g
粤-穗-金铃) 20:46:36* @/ b/ W1 T- @" t" X: t
治疗是以温渗、温宣、清温结合
* g6 p& @' u4 I0 Z9 m) X1 t' P9 [粤-穗-金铃( 20:47:030 }+ ?4 C4 i% V+ ?! y3 H# V- o
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
$ u. P& w9 Y: H+ |1 l5 C* I" R! p% D8 k& D: ~) v4 x. w7 N
| 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-14 20:53:47
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2013-1-14 21:20:03
