本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
1 _; }1 u; s7 q) I# A! r, h* \, T( I) r0 V& k
今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23* [$ r9 Y$ {( I/ B; y( \, h
主诉，月经延长10+天。' i( R6 }% |' U/ c2 A
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。, T% G3 F: ~/ D
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。/ f- r2 ]$ B8 A5 U; J3 C
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。# r; U) q" N+ |* D
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20 N( E0 t" z8 p) `* O6 {
排卵期出血,月经间有小血块——血不利； y3 f' t5 O8 q2 b, }- w% O
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰; X9 {/ G; f+ q! R' \* c
；
3 p3 g' R* S* m3 S# C/ R$ u水血互患、病血为水；% u+ s) s) j9 B. h k; a
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
. `# c6 j* @& h- U, X' `当归芍药散主之。
C# d% v9 C3 m/ ]晋-党亚波() 20:13:35: d. M) {* f/ I: m; O
太阴阳明 [; {* `+ P# `# D E2 k
饮滞 I7 z$ S2 Z$ L; {
当归芍药散
, z; S; [4 l$ G3 l% D蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40$ M4 D' {5 x% y7 o6 P% f. D) ?
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
% u! M6 \5 i$ G+ r- t' x3 Q4 F五证：滞
- C" t, \! K& ?3 S! p$ U @六纲：厥阴
( s! s" ~6 M% k: v _1 z7 A+ \处方：温经汤加桂枝茯苓丸 # z6 k1 [1 J) i2 F/ b( y% O
川-中江-冷建波 20:15:366 h' }, m& U5 h) |
太阴阳明! Z& [/ ?0 U6 O- @5 |9 o; f
饮
# o- ?9 j1 Y: i1 a ?4 N滞. b/ x7 S+ ^- v; w
当归芍药散合单味川芎汤。 9 J% O0 P+ g$ {* [
粤-茂名—谦 20:16:06
: z9 x* d1 y9 D; Z( ]( @当归芍药散加桂枝茯苓丸
) C8 }5 a. s! t, E, \4 @1 E1 i+ r0 i, J8 o2 D! z% o
粤-穗-金铃 20:17:13
- g" t v; d0 D0 Q/ o! H大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
' w6 M0 r2 k8 |; x( d六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
& l9 \1 @( E: H' r0 F处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝1 l) v2 V6 \1 f7 _; F( d
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
" f$ F9 ?1 }- q# q& J& w7付
4 K& L I5 v. b; V- A三诊2012.11.9: U k8 S" X* H. f
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
# H, S: _7 n$ v& e. _" `2 ]处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄$ a- [" X) V, a2 w
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 ! c- x+ u! h1 ]/ ]6 g
四诊2012.11.16# B q0 U# o1 ?0 x: J
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。" ?( }3 S+ r ?
处方：上方加水蛭15' ^! o2 H) V- g' U, i1 \
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
# _2 r* P# L9 K0 P粤-穗-金铃 20:22:44: C) W$ T) \$ F- B$ f
之后随诊- d4 ^) e" h. \8 p! h2 e5 t
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 - `/ @; B7 Z; p. m y' {
粤-穗-金铃 20:24:47
$ ]7 Q% Y1 G8 g$ b$ e患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。* _3 {- z; [ q
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。0 Q* N. m- U- t6 E( G! s$ j" X
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粤-穗-金铃 20:25:48& I. D# s% X6 x0 A0 Y
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
$ F D; ^# A! ? Y粤-穗-金铃( 20:26:24
& m+ i0 V* a+ I8 j5 ?这五证中就有了饮、滞二证
; u) d$ Y, g7 B3 ~* X! x粤-穗-金铃( 20:26:423 l+ ^2 Y0 s! A7 N) x( \0 m
我们再来复习一下饮证、滞证。
* @- Q4 ~% S- j6 { w, L粤-穗-金铃( 20:26:55# S: v* M: c' e4 I' e4 q
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
9 }6 N" S! t2 x) z. y
4 y6 N4 Z5 X+ k& n
师父书上列出了几项辨饮邪指标* ]' f/ c" z E
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。( d2 d: k& W0 ]% r4 }3 S& m
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 2 Q o9 ]* b& B4 u0 e7 P2 [
粤-穗-金铃( 20:28:584 i3 X. t5 m7 @) n
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 & Y* a4 m- q: c8 g& g4 O
粤-穗-金铃( 20:30:10
" c+ y- G6 g* \3 t. ^" p& {便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。4 W3 H; A* f8 U
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14* m$ A5 w; f0 ]- [/ \( d6 S$ ?# D
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
- _& A' B1 p; t( B& f1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。- F8 I7 T6 n6 J$ F4 y! t
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26, Y+ Q! R1 U2 E4 i3 F
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53# p4 M, y+ Y# w
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13; v1 s' |1 e7 p9 [/ o% c" ]/ C
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
7 g; Y, ?9 l6 E* |/ s" `' M% ]下瘀血汤, S$ p @( }& i' O7 P3 |
大黄（三两）
/ Z9 V' w d5 P) O. ^# u桃仁（二十枚）
4 f8 H8 C9 O7 I2 ~- y, R蟅虫（二十枚，熬，去足）1 J; o- N: ~! v7 G" Y
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
+ T f* B% r1 c9 e当归芍药散& F' m+ I/ @; E) d9 c, Y
当归三两
/ Q% o( n3 X. |" U# E芍药一斤
) e" |9 x% O$ a6 W+ C# }芎藭半斤，一作三两，0 j: d0 D9 w8 H" p+ s) U6 Y4 O
茯苓四两
. P6 ]$ K: p& M( R: X白朮四两
* t9 e6 ]- _. D. r泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
( i( l, v/ f6 ?/ i% w看看（神农本草经）药症：$ g" ?, e5 w8 q' z$ j; i
当归 }( }7 t b E' x2 O% l7 P
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08: f! n: q: |( O; J6 i; G1 j* X
芍药
4 |& h1 s/ p" c3 v3 W味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
* G- S4 a+ k4 H4 j3 N川芎4 D! y( e" D# o' t4 T4 y
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
+ h+ K9 K% X# E% ~茯苓# L9 J* K+ R5 `8 j, m
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 6 _) s9 L2 Y& t. S& Z
粤-穗-金铃( 20:41:02
2 v- u" w2 a0 V7 ^ K& j8 X泽泻
3 b5 P5 B) F/ A& Q. Z& M6 [. `- w味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50% p- w7 `9 P y. }) ]# O x( O
白朮
2 g2 ~2 Q: T8 X9 t味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
' z! B/ x8 k9 R' J桃仁1 Q& f4 f+ B1 m+ A
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 * \6 `+ W5 |8 ` i) e
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血# t" Q0 O# ]' ^* K# R- `- {# N) y
5 r! F- b1 o- {* I+ Y粤-穗-金铃( 20:44:41
% T' U2 f- B4 |; c6 ~: |4 U; P* O X水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
' O/ m! e+ }1 _* H- T桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
% J" u4 ~7 O0 A8 u E8 K1 w/ Q! F. u- m
粤-穗-金铃( 20:46:129 u( j6 h' p2 ]* [" l( v
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。) [! `! O. ` \
! x: d8 Y( r+ d粤-穗-金铃) 20:46:36; Y5 ^0 K, J# a! r5 _, M* A
治疗是以温渗、温宣、清温结合. W0 J( [4 Q* A, }9 |9 u
粤-穗-金铃( 20:47:03
; X: ?. j# ]: V8 B3 \- E今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
* |3 r3 z2 [; b y4 x8 H- d
4 O( {' \& n. S1 @, u; \ | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
