本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
4 M+ x- C9 I3 C/ L K c. A2 n4 G3 d5 s% c7 b
今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
6 Q1 l. r; y! F5 V2 P主诉，月经延长10+天。
; X- O* r: C1 x* K患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。/ y6 l6 }# x3 g2 E: Z8 y ?
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。$ j5 q- i( ?% P2 V0 W- O/ c
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
$ n3 ~( p) h- B1 h建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
: k- a! Q4 c8 \+ n6 B: g5 h排卵期出血,月经间有小血块——血不利；% p$ x! L' P0 A$ t
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
* c1 W9 z1 w* I7 {) n, K, Y M( v；5 ]( x! F- N3 q9 G% e E
水血互患、病血为水；
* s; S8 R v! T4 r4 a" [9 g/ y脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
: h3 z/ y& @0 C当归芍药散主之。
( h) ^$ K, [. L1 }' b; F晋-党亚波() 20:13:35* _4 R, o+ s6 h6 D1 j$ k
太阴阳明$ e/ N) \7 U' a4 ]5 {: g0 m
饮滞; u& Z; s6 Y2 a) J1 R* M
当归芍药散7 k/ O/ o0 L; W/ O
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40: e0 Z' @) N9 d5 w
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
4 I" `+ Z; e' f五证：滞3 o6 l) c6 f0 H" d( F
六纲：厥阴
0 _$ m: F# {$ O( ^6 P1 y处方：温经汤加桂枝茯苓丸 $ ^ f% W+ Y% |! U. m5 o/ G0 h& s
川-中江-冷建波 20:15:36
- u8 U$ \' m8 Q8 F太阴阳明- L* t2 _0 c+ D5 Y1 Y" l6 k. Q
饮- y5 S8 x2 `( T8 @
滞8 z2 O9 X* `" ]
当归芍药散合单味川芎汤。 7 p, W6 w$ l6 M+ J ^- T7 i4 {
粤-茂名—谦 20:16:06- c# t) x. P+ V
当归芍药散加桂枝茯苓丸: }* }5 p' z8 ]1 a( q; {0 K
) o# z2 I+ }9 b2 i. y- E, Y
粤-穗-金铃 20:17:13
1 i% h8 x! N( L0 q9 C大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
0 Z% l7 @; C! ?8 U: Y6 Z) \: o: H1 h* Y六纲五证：阳明、太阴。饮、滞$ z' _! i P, l3 O) \( e
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
* k4 A/ }, V5 h6 D3 O6 m大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
2 ~, k9 s; t3 [( r+ r N3 N7付
7 t( [/ ]& [7 t# q+ c: \8 z三诊2012.11.9
% n- G5 c+ t, |; m3 F4 s患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
, [* l9 C" Q, C+ r i* }7 J处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
8 W+ a$ g) a% l5 R. l* v桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 ) [, j! Q9 n# s1 v$ ^8 n
四诊2012.11.16
' J( s- t7 z% k+ j6 z+ n患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
' I: M _( P; D Y' T$ y处方：上方加水蛭15
/ r* D" C- E' X- t. @4 d/ Z桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 ) r# | i- v1 ?3 k. V. m
粤-穗-金铃 20:22:444 O [2 _, }5 T v
之后随诊
8 R, w% O0 S% }. Z) [3 L一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 : g3 f# ~) M5 d+ E
粤-穗-金铃 20:24:47
( G& p5 m9 o% w, C3 S/ S0 t7 g患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。- y. T8 z% }' N+ O+ W. {
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
1 F( d9 ~/ \( i; l# {& J4 b q) F) i. \, I' I( c
粤-穗-金铃 20:25:48: C: w9 b% [: J) r1 x
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 , a& t, d3 f( @+ [! i7 |
粤-穗-金铃( 20:26:24
! {* L- S- J/ P5 N这五证中就有了饮、滞二证
5 d" e- J2 k* |9 b" g7 K粤-穗-金铃( 20:26:42
9 ?/ j: \, |4 l5 e6 G我们再来复习一下饮证、滞证。 , ^7 R: @, U. m% |+ R% |6 x! e W
粤-穗-金铃( 20:26:55
/ c) }, U, o. ?8 k/ d“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
! S9 T/ o6 T: E& D$ P9 B; V( V2 ]' o1 J
师父书上列出了几项辨饮邪指标
% e$ l" B7 Z' b: h. |5 F1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。+ i" b+ H3 d) ?9 q1 k
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
1 r9 A9 b8 Y8 w! r粤-穗-金铃( 20:28:58
+ }( z% O' Z6 D+ _# D滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 ; P0 f; j' w; o; @$ I0 W4 {5 |8 v
粤-穗-金铃( 20:30:10; J2 E2 z5 ]2 w/ h4 b4 z
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。7 Q+ O7 Y; {& l9 R3 [" x
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
7 Y2 ]9 R" {: X下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:231 b7 G0 m" d! k3 {' N
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。4 p; e2 u: S. Y" c; C
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
7 N4 r+ S. S5 s5 F! I# Y) ]! e方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
8 W0 X3 Q! l; T ]9 b当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13) U( C: |( ^8 T& ~0 h
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
. C! I# }% g( F- F1 B3 ~下瘀血汤
* @) _* [. P2 Q, `; r大黄（三两）5 p6 @2 p! E: t1 A
桃仁（二十枚）2 M$ }1 B( ^' q2 o1 i, x2 Z% [1 `
蟅虫（二十枚，熬，去足）
# Q+ S# ^3 M: G: ]; ?上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
$ U( [% s I/ n当归芍药散% X' G- J" A3 H& R$ h7 w- }
当归三两
0 w' B ? {8 d7 ]芍药一斤/ N6 m/ a, c/ C5 g
芎藭半斤，一作三两，
6 d# B3 V% b7 Z; R茯苓四两
2 ^7 B% G- [9 S/ N2 [; Z白朮四两
/ M1 ?; Q% d6 Z% y泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
. o0 C+ y, T' \* n6 g* M3 D看看（神农本草经）药症：
, _/ l3 x+ U+ x, a# o当归
. q. E& P: L. n4 _, l6 L! E味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08( U! K6 N/ n ?1 o
芍药" A) s5 s @! w0 l2 z; s1 d
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11( g# s# H3 H" k5 B3 |4 y
川芎
- t$ a$ R8 D @7 L味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
$ d/ Y9 h4 r+ J. N) ]茯苓
4 ]1 @* z% X. H5 f6 L5 e味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
4 l5 p: L% i( Z5 r r粤-穗-金铃( 20:41:02! ]2 S7 G: J' R
泽泻
4 Y* q% q( e) _9 P: a; [味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:509 e1 G' A4 j% ~( Q* ^
白朮
0 N2 y2 i4 @; K) {4 t0 p味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
z. B% Q4 W/ [" |5 s7 K桃仁4 Y! H& U5 M) B
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 6 a6 [0 k. s0 x1 o7 S4 S
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
6 _) F- y3 S3 C; B* p# d, W! B
& B v/ k0 L+ ?粤-穗-金铃( 20:44:41# m3 x5 ]- [6 k9 W5 m" P
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。% F+ \# w) g; A2 G ~
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
# I& d( A4 I0 D
8 e/ l6 @- C- D; ?/ r粤-穗-金铃( 20:46:124 ]. h0 T- C9 ^5 u: j4 g
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。' v7 g! p/ }2 P+ B0 g
8 I4 z6 _% Z5 p3 a; l
粤-穗-金铃) 20:46:36
9 l+ V4 [6 w9 g% e0 G; R" T; U" ^1 z治疗是以温渗、温宣、清温结合
8 D, \- v/ H0 |粤-穗-金铃( 20:47:03
* S, Z5 y: ^; t今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 . \5 K* h* | l, D: _' M
) I- f7 _$ O4 D5 G( o7 ]) r8 ~4 W | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-14 20:53:47
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2013-1-14 21:20:03
