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一品堂- b& _8 G2 C( m
經方治病（系列四十三）原发性小儿癫痫数次大发作诊疗经过报告 李某某，男，四岁。家住河南南阳。7 @- V# L2 g1 @# C
初诊时间：2012年7月16日至吉林，由恩师面诊。
5 b* h" W0 `1 A5 T& [病史简要：2岁开始抽搐发热，一月或数月大发作一次，小发作十数次不等。某医院诊为“小儿癫痫”，发作时输液一周至十余天暂愈，事后病情复旧。多处医治无效，长期口服“德巴金”（丙戊酸钠糖浆剂）。- ?4 b, P2 X5 J3 x
月前发病住院输液缓解后至我处求治，初时以为小儿“变蒸”，给予“黑散”服用，患儿家属担心，要求再开些口服汤药，另处以“增损续命汤”前后十余付，服药过程中暂未发病。 刻诊：患儿五官端正，面有光泽，略青黄；双目有神，鼻根隐现一斜青筋，唇红齿白，有时双颊略红。平时一如常人，活泼多动，饮食正常，睡眠时双目闭合不严。大便无规律，以干居多，一二日或两三日一次。小便略黄无明显异常。患儿父亲小时候有癫痫发作史。 患儿家属补述：最早间隔一个月即发病，渐渐数月一发或一月数发。发病前有数次发呆，一分钟左右自动缓解，渐渐全身强直，手足阵挛性抽搐，面色青黄，口唇青紫，目珠上吊，意识丧失，而后高热接近40度。住院时医生眼睁睁看着小儿高热昏迷抽搐而无良策。 舌苔脉象：舌淡红苔微黄根部略腻，舌下络脉隐隐青红；脉中取有力偏数，有滑象。 恩师诊毕，曰：此患儿属原发性癫痫，治愈需要三年，服药过程中病情必有反复，勿虑。 因患儿不能长驻外地治疗，恩师给予治疗方案： 病人回去后给其头部百会穴施以“天灸”，每年一次，并十指放血。 处方：小儿龙胆汤+羌活20克' `* L7 v- \1 J# [
蛇蜕5—15克（蛇蜕渐次加量） 连服三个月，之后打散装胶囊继续服用。 患者第二天先去北京彰机堂主师兄那里面诊，并取小儿龙胆汤+羌活蛇蜕，六付。 回家先喝着。等我回南阳以后再继续用药治疗。 2012年8月1日
; `% i, p+ A! B4 r$ m9 v我从吉林伺诊期未满，暂回南阳处理门诊事物，患儿及其父母如约来诊，给患儿“天灸”并十指放血，小儿龙胆汤+羌活蛇蜕方继续服用，患儿服药也比较省事，德巴金减三分之一量服用，服药期间情况一直良好 按：癫，我们现在叫做痫。 据恩师考证：唐前古人多把痫证称为“癫”。而后人呢，又根据临床，单立了名称，叫做“痫”。你也可以叫它“痉证”。古人也是这样说的，本是痉，因其症状有特点，还多见，就单立其名。 那么癫呢，直接指和狂证相对的那个安静的抑郁性精神病。这样的分法，很好，很明确。 我们在读古籍的时候，要注意这个名词的概念，不要搞错 师著《金贵要略增补》： 治婴儿出腹，血脉盛实，寒热温壮，四肢惊掣，发热大吐哯者。若已能进哺，中食实不消，壮热及变蒸不解，中客人鬼气，并诸惊痫，方悉主之。十岁以下小儿皆服之，小儿龙胆汤第一。此是新出腹婴儿方，若日月长大者，以次依此为例，若必知客忤及有魃气者，可加人参、当归，各如龙胆多少也，一百日儿加三铢，二百日儿加六铢，一岁儿加半两，余药皆准耳，龙胆汤方。 龙胆汤 龙胆钩藤皮柴胡黄芩桔梗芍药茯苓甘草（各六铢）
$ ` ] s( {2 s4 Y& Y9 d$ L b) g3 r蜣螂（二枚）
+ p. D7 J% d& J$ J大黄（一两） 上十味咀，以水一升，煮取五合为剂也，服之如后节度。药有虚实，虚药宜足数合水也。儿生一日至七日，分一合为三服；儿生八日至十五日，分一合半为三服；生十六日至二十日，分二合为三服；儿生二十日至三十日，分三合为三服；儿生三十日至四十日，尽以五合为三服。皆得下即止，勿再服也。 龙胆汤，是为少阳阳明并病而设。是大柴胡汤的配伍法式。是小儿汤液里的第一神方。这个方子，针对小儿实证诸病。增加药量后，还可以治疗成人的实证癫痫。 蛇蜕，咸平，主治小儿百二十种惊痫，瘈疭癫疾，寒热，肠痔，虫毒，蛇痫。 羌活，辛苦，主治风寒所击，金创，止痛，贲豚，痫痉，女子疝瘕。（《神农本草经》）主治诸贼风，百节痛，风无久新者。（别录） 羌活，治痫痉，诸贼风，在这里配合蛇蜕，对治癫痫引起的的筋脉抽搐、痉挛，辛咸除滞。 2012年9月14日! s0 H& c3 s# w% U$ F* J
患儿一个半月情况一直良好，这次不慎外感，傍晚引发癫痫小发作4次，家长没在意，谁知继则癫痫大发作，其家属急忙抱至我门诊求助。
! s w/ n' V- e0 v8 ]; V. j刻诊：患儿丧失意识，面青唇紫，牙关紧闭，口角白沫，眼睛向上，两臂弯曲夹紧，手足不温，肚腹偏热，两腿伸直绷紧，全身肌肉抽动，角弓反张，手上大鱼际血络青紫，鼻根青脉明显突出，脉紧而滑数，问其父母最近服药状况及二便，答曰：最近服药偶有间断，服药时大便一日一次，色青黄，不服药则两三日一次，略干，味臭。平日小便黄，不多。 急救法针刺最速，给其针刺人中，十指尖及耳垂放血，刺一侧内关穴，强刺激对侧合谷穴，大约十分钟左右醒转，留门诊观察，将近子时发高热，未再抽搐，未予处方，给与温开水少量饮用，丑时热渐退，天明患儿精神好转，回去继续服用小儿龙胆汤+羌活蛇蜕方。嘱德巴金减三分之二量服用，之后情况良好。 按：小儿受风，最为急暴。当时观察该小儿手上大鱼际的血络青紫，鼻根青脉明显，平时睡觉眼睛闭合不严，睡卧爱踢被子，这都是小儿惊痫征兆啊。病邪主要瘀阻在上焦脑部，需要要放血疏通。尤其是急救时，放血最为快捷。急救时用毫针横刺人中，要刺透。这是孙真人鬼门十三针的第一针啊。 8 W/ Y9 l% V6 r. I
一般情况下，阳明的脉，表证洪滑，里证沉实。患儿脉紧而滑数，外受风寒，内有瘀热。 痫证，患儿刚开始在家表现的不剧烈，突然的呆呆的愣在那里，全身不强直而柔软，一会儿就清醒。连续数次，这类似于现代西医的癫痫小发作。 痉证，患儿随后抽搐，角弓反张，不能马上缓解和清醒，全身强直而不柔软。这个类似于现代西医的癫痫大发作。 痫证和痉证理论上分的明确，但是临床用的时候，尤其是癫痫大发作前后过程中，往往并见，不可截然分开。 小儿原发的癫痫，多是在母亲妊娠受惊或跌倒。胎儿脑袋受了“震荡”而有瘀滞造成的。内经不也说脑为“元神之府”吗？胎儿的元神受到震动，也不会安稳的。等胎儿生下来后，元神移位，上到脑部遇到阻碍了，就时不时的躁动不安啊。再加上受风邪勾动，就要逐渐加重。0 }& x& `3 Q7 u- F8 ^3 `3 @
这是汉传经方先后天阴阳的机理，大家课后要勤看师著《伤寒.金匮》中的基础篇，多复习彰机堂主师兄的讲课，搞懂了会有大收获 2012年10月28日5 J) {0 T* p" `& }- l! B
这次又间隔一个多月，患儿伤食引发癫痫再次大发作，发作情况与前述基本雷同，脉洪滑，又急针刺人中，双手中指尖及耳垂放血，刺一侧内关穴，强刺激对侧合谷穴，大约6分钟左右醒转.留门诊观察一夜，半夜发热，后半夜热退，未用它药，小儿龙胆汤中大黄和钩藤加量。加羌活蛇蜕，打散装胶囊，嘱其回去继续服用。此时德巴金已快减完 按：小儿龙胆汤，可以清热祛风安神。然而该患儿平日食量原本就大，且不知饥饱，逮着好吃的可着劲的吃，父母没有节制好其饮食，疾病复发了，这大概就是所谓的“食复”吧。 2012年12月13日
6 Q7 Z t) P# l5 ?. z4 h2 F5 C患儿停用德巴金数天，癫痫再次发作，发作情况与前述基本雷同，针刺人中，双手中指尖及耳尖放血，大约3分钟左右醒转.与续命煮散+地龙一付，少量频服，留门诊观察一夜，亥时发热，夜半热退，回去继续服用小儿龙胆汤+羌活蛇蜕散剂胶囊。
0 i6 _7 o" O& c! _. |( O! Q这次患儿可能是西药德巴金减量过快引起的，患儿癫痫小发作时手足厥冷，唇紫面青，癫痫大发作抽搐后高热发作，发作时惊心动魄，不发作时症状却隐蔽而不易发现，诊治时不可大意啊。 2012年12月22日
6 e8 ?4 i! N) k( K恩师正在北京汉传经方中医研究院门诊部坐诊，我去北京侍诊，患儿及其家属一同前往求恩师复诊。这次患儿没有发病，一路车马劳顿，患儿睡眠正香甜。 刻诊：未惊醒患儿，有患儿父母代述病情，我在一旁补述，患儿白日活泼多动，饮食睡眠尚可，近日大便规律，一日一次，小便略黄。只是患儿每次理发后脑勺不让触摸，别无明显异常，摸其脉洪略有弦象。 恩师处方：续命煮散加葛根南星12付，一日4次。并嘱服完药后复诊。 患儿父母急于买车票回家，带药回南阳找我门诊护士代煎，用布包煎，护士疏忽，添水少，熬上药后又出门时间过长，大概少煎了11袋药，差了近3天的量，电话中我嘱患儿父母：暂时让患儿先服着煎好的汤药。我正好有事需回门诊，回去再抓药给补上。遂匆匆拜别恩师，登上列车回到南阳。 按：小儿癫痫抽搐等一类疾病。一日数发，或数日或数月一发，也是个寒热错杂，营卫逆乱。是不是跟“往来寒热”或“厥热往复”有些类似？就连一年而定时一发的病，大多都从少阳或厥阴考虑的吧；该患儿里热伤津血瘀，这里用煮散，是不是具备了汤剂的荡涤和散剂的散邪作用呢。感恩师父无私指点！ 2013-01-05 续命煮散加葛根南星这个处方，前几天又熬了7天的量，还剩一天没喝。 按：地龙煮水送服生石膏粉胶囊，是我在门诊治疗小儿高热惊厥偏于三阳的效方，但求愈疾，不计褒贬，至于小柴胡颗粒，用不用无所谓，但是一般的家长心急子女患病，你用药简单反而不信，徒呼奈何？ | 
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发表于 2013-1-8 21:57:01
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发表于 2013-1-9 13:23:42
