沈杰--回归三坟讲桂枝汤
( j( i! p# O2 A5 _# l' x桂枝汤，群方之祖
/ i. h1 H1 J3 }9 V+ d. M2 }可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 6 x) a' q# c; p. `
现在四川火锅里，还延续着$ J0 m* E# R6 s- o) G; P' o6 f1 S
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
: P! }" T ]# M桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
5 O% r/ j N t3 T C* I生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
9 M+ `% r* }! x9 o" H# u甘草，调和诸药，补中。
1 K/ S( J7 i5 e/ X9 b" N- h中是什么？
, \; a' A" p1 w9 v Y) U: |, u就是胃气，要从胃气出发& V; P |- c( B+ O0 U* q
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ 9 i9 r( e# b% L, Z3 L# n( m
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
( o3 R, B# N0 `8 z& d常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理4 s1 s7 j B/ F- I0 _
中医的生理学基础是什么？
2 Q0 E, Z8 t# X u不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
$ j% w- z' B/ ^8 w. t, J0 @+ B桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
$ i* J" z) a- u% Q. d第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。 I& H( w7 m0 [, r! i
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看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
* k/ d) F" o4 {: M- t" `) L# Z第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。" a. @$ T Y/ c; O! B2 w
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方7 W- ^5 z0 Z5 i1 m) r) M3 u
第五点，中风病的经典方剂
; d; s+ [# w6 v: |& O# z第六点，太阳病的核心方剂! F% n- Z0 S. ~2 b2 u
具体的，我还没细细总结
: c" p1 E' w& R& k- {. \2 ?; w' z/ f' i今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。1 s& d. L1 J$ T0 j& L
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:153 x0 `8 ?: U% F4 [$ ]- }& [) k
生了六纲，再生了五证
7 m6 c7 }/ c: f d$ L: T- E' n仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。; V" [, Z$ H) f! o ~: C/ _
我简单说说：
- E9 _3 t5 ~+ V- ?里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
$ q0 W9 o" o5 ^! a9 g9 L太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
) |& s8 P8 o5 [. V4 H8 `彰機堂主(525719385) 21:41:466 V1 S8 M9 U- K& A) \0 U
是的) v* M# {5 M5 u9 T5 [# H6 M* {: A3 C
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07; F C) c- F0 b# @0 U
药是什么？ 食是什么？% [$ g6 o: n! `) F$ k+ @* V
彰機堂主(525719385) 21:42:101 P$ ?. B1 A5 |
保胃气，存津液，护真阳
7 H, p& E; J/ t沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53
* K+ m+ k# Y) U7 w药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
6 r, n. [9 g- f' V$ C* w胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。 c& a R: O4 x# L9 K
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
9 g% ]2 a' J$ W# s4 H无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。/ E% y1 J# Z5 s
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：5 H$ l$ w4 D4 {; `; v% n; a( Y. p; M
随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。: A0 p4 O( S" a; f2 J N/ S# {
张善载(972994131) 22:00:29
" u' t2 \" {2 D' l& ^3 J% N桂枝加理中汤
7 W M% V% }) p D& }1 Y1 {沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03
( U" L( Z0 C0 q: W5 a* L! m9 s那么这个应该分为哪个纲呢？
9 m: L. f N* v- w太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。- K) U' R6 _- ]5 L0 ]7 f8 {+ i
第二，请看第一条
- d: ?* J- a6 m; d( o沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
! t- ^* S$ G2 `3 f要分析基本病机, q* V% B: z+ Y/ p: J9 c
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
+ X$ \- C) x/ q黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。* q0 ?. n& q$ d( l, w, Y8 C& ~
2.急性肠痉挛腹痛案# Q" H, ~& |1 T2 u' Q Q* l
患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。( ]& ?# y8 ^+ z: M, V
3.30年胃痛缠绵不愈案 6 c- ]$ y# c7 \4 J6 Z; r( e! f
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。8 d9 U* D& R4 G! S
处方：小建中汤加附子10，加党参45。
% s* m' T6 w( f0 n大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔! q( U7 I9 Q j: `# J5 W- \
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。2 ~& C+ b( V9 V
4.嘴肿案
, b4 V5 ]5 @4 u4 ^8 E. n" \是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
# n3 q& Y, f5 a, s平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
9 T- j/ r& ~) o! o$ J这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。5 O+ t1 H* ^* ?& ^$ |4 c
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08( N* J% F$ O; _* g- M# o$ Y- x
红肿，甚至带有青淤
8 K- \+ g* z! X这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
# Z# K$ W. f* u. J+ i# C, m8 H受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
4 Q0 e4 ]( r9 I7 I* z* x彰機堂主(525719385) 22:41:01% ]: k( _! V7 ^) K+ y( m1 p
金创，击打，蚊虫叮咬/ ?1 W9 @, l3 h7 |
这是外因，不能算是外邪。4 u* e3 t4 f6 w* N+ L
沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44
0 o" p+ i1 \2 Z; B& B. J. s: O卫气
( ]9 G& D, G) [& z具有保卫作用5 a+ f4 J) ]! t& n( f1 m/ {
让人修复至健康
1 |7 P0 p t$ D$ n# c ?* n/ T彰機堂主(525719385) 22:41:59
$ h& r8 u4 X; y- U3 ?外伤激化了他的病因（改为“体质”）% d8 S' @/ [! n
这个才是发病根本
3 p! i8 d$ J0 B2 l' \9 e沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:379 z: s5 q% c& [0 X, Q9 h
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
- X& _3 {$ j4 O2 A7 u ?! U" n根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。3 B- J( j2 N& D9 i
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13$ @- H* |+ y. x& i# m( o
大黄 麦冬有事啥意思那？, y* C+ x3 U' ?" d
沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23
, p; }% a0 V$ E8 C而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了. B, G" I/ A! a; h3 @/ A. F. c; V
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
3 e$ T8 U9 S J' ?% G2 o4 I沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46
. e. k# |2 j0 N6 m- ]' G第一天用了一幅，肿好一半。
6 Q1 ^) k7 p6 I- d2 Y- n( \第二天去了大黄，肿基本消了。0 J! H8 Q$ ]% S, |
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
4 b1 I) `% k* s" m9 m4 S有可能有不当之处，谢谢大家的指正。. s' g/ j; V7 u, L& C9 p: U3 H
讲完了
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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