沈杰--回归三坟讲桂枝汤8 _' V* b/ j J1 t# s! R7 G
桂枝汤，群方之祖9 y* \/ S9 _$ Z; u% f0 q' F
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
/ g: l& g2 Q: Q! e现在四川火锅里，还延续着
; k6 v6 N( s" R- n& Q3 u桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。3 H; j9 x! w* Q8 O0 P
桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。$ |0 H3 Y7 Q: o0 _
生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
: f5 {" E: J: k, v+ X M$ ], L甘草，调和诸药，补中。
$ j3 B2 K" e$ l中是什么？ ' s4 B* u$ H5 `2 b5 Z
就是胃气，要从胃气出发# _# F; V4 c6 w6 i1 t, |3 I
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ 2 u7 s2 O8 @7 e" {+ G- k0 y
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
6 u4 d* A. Q$ c ^3 F! P' K1 A8 \$ D常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
. O4 }0 a. e9 [8 W' {4 _中医的生理学基础是什么？
- D9 k/ X" @, f$ t9 h+ k. b$ C不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。+ f3 u* i! Q9 E9 j
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
& G1 `3 A$ f0 _: B9 r6 s6 ^/ I" [第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。
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看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
+ x* M0 o/ y( h- w第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
5 T8 {8 i, m7 x2 m# W第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
" F5 o) Q4 L# A, e# H第五点，中风病的经典方剂$ v% D8 F- }4 Z. H
第六点，太阳病的核心方剂3 b! B# q: Q; v
具体的，我还没细细总结& R% g0 q8 q% _2 T8 \6 W m
今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。0 j8 [- \; i: p7 f% G" F
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15% B, F" K8 z5 t0 j+ p
生了六纲，再生了五证' @& V* \& F1 A3 G
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。
; l, g0 q4 a: R1 Q# z# t6 h5 ~( j; n我简单说说：
" b4 i' F3 ]! H6 W& E里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
8 o, G0 I. x" Q4 J1 u( D8 p太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。8 w {" J, C6 W' {0 A+ w/ s
彰機堂主(525719385) 21:41:46
, u/ R8 g# Q) j7 C+ F) j# b是的
# O9 ~5 r5 t8 p% J沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
5 g0 _* _8 O7 K药是什么？ 食是什么？
$ n9 j# H @7 U8 U4 s' V彰機堂主(525719385) 21:42:10+ e8 N# s" ?& A4 p# Y
保胃气，存津液，护真阳
4 V; s$ N5 ]4 m2 M沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53
/ j" p ?8 {$ x3 _7 f药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
2 p# U9 g" W. h! ~! ?) {" Q胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
8 G: t% V# b5 x6 C以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
$ j& M8 |3 I$ X' ^( l无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。# i9 `5 ]9 S4 o+ d! W1 }
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：, T8 B4 N0 O; o+ y# S
随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
; ^) X* U6 K+ j3 j8 U( d' {% J8 Z张善载(972994131) 22:00:29
# S, h5 T; M, J桂枝加理中汤 $ c& H! u( \2 Y
沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:033 o2 w+ o( |( t9 |/ I5 d9 t9 z& o
那么这个应该分为哪个纲呢？
; R7 I% h% t8 p& H太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
0 K& T6 K7 i$ Q7 k3 M( K' r& P0 x第二，请看第一条 . \2 U3 e" {* W7 Q
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43 h' c, n: s- g2 A
要分析基本病机
; y9 V2 T! Y; D( K( L; b不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！) D8 ^$ K }9 I2 Q: A
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。& ?9 L; l% N1 _
2.急性肠痉挛腹痛案4 v$ ^2 m( R+ M- ]# b
患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
# N2 C% X' ^% M5 @7 R3.30年胃痛缠绵不愈案
# o# z' t# h$ a患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
+ [# B/ T; ^9 Y) f处方：小建中汤加附子10，加党参45。
4 F, Z6 F$ Z9 }: d大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔0 p! t/ F" S% a5 h# X$ Z# K
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。+ Q$ N( n+ i- T
4.嘴肿案
2 y3 v3 L6 p- u$ s2 O% E5 J是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
Q/ T. ^6 [8 X' B4 c; I1 D- C3 p平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
, |; d* e, r4 a L' w U这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。$ d" e- o/ k0 x) P$ L
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08
) D* ?# r8 u Y) [8 {9 b" y) Q3 }红肿，甚至带有青淤" M1 y6 n( h U8 S( h
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
: A* F8 |( B+ j8 ?受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
/ P$ D. ^- f, u: V! c8 p彰機堂主(525719385) 22:41:01
1 H5 a- r# n/ s8 t, Y金创，击打，蚊虫叮咬- Q% Q3 K; ^* ~) `( {" |3 h" \5 b
这是外因，不能算是外邪。
5 p, {+ N0 i1 w7 G4 f: G沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44- P9 I3 \3 w% y& r$ a$ }
卫气
, S5 P2 q7 C7 h具有保卫作用# N+ A: W% \% D) S% Z; P2 g) D
让人修复至健康3 L) z& Y5 V0 ^1 {, o$ F) o; s
彰機堂主(525719385) 22:41:59% ?) L' r/ L0 p/ q% |4 h
外伤激化了他的病因（改为“体质”）. g/ {: _, ?" w) w1 l# r5 ?8 W
这个才是发病根本
@4 ~$ U& |6 p1 v2 j' z/ e沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37
& a6 G0 ^0 _7 h& h+ ]# S1 k0 N但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
s. Q6 V% E8 S! W# f# R* s根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。( v& s" E; p8 D" J
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
3 o- H3 q4 @- Y# s& [3 Z大黄 麦冬有事啥意思那？- M1 Z G' K8 Q2 V( v0 v
沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:236 }9 U: C- K" Q( M, \
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了/ r( }& t& K6 P5 P0 A5 [
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
( L! w1 Z/ X# |% s沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46/ I3 k& n N, g4 a9 d7 y
第一天用了一幅，肿好一半。/ _$ W( N2 p$ X9 x8 x& c* e
第二天去了大黄，肿基本消了。
6 j7 M, Q/ i& S4 i第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
# X* y- r. s+ u有可能有不当之处，谢谢大家的指正。9 J2 A! `$ c' I$ e
讲完了
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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