沈杰--回归三坟讲桂枝汤
; R o, ~4 t2 B; P; q桂枝汤，群方之祖
, p$ u( c( B# H. E, S5 a9 J5 m, w) d可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
, q* t/ l% S8 }2 I% ] o! ~现在四川火锅里，还延续着
( `5 R6 t6 F9 j1 l桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
, W9 e# Y8 k$ _" @( }7 W& o' U桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。( S3 R3 N- o, }0 T& ~* v( C
生姜，大枣，调和营卫之必备用药。+ {) P- ]" S( a6 Z9 x5 H% q# V
甘草，调和诸药，补中。
2 g4 a: @7 V! w4 j. ]中是什么？
/ j# z; n: ]( |' w7 @" F: X就是胃气，要从胃气出发
) d( [* ^2 r3 J. a1 E营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
: c7 r4 g: H$ G) \& ~ E4 `6 `" h人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
6 A5 }1 [+ K) N% g常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理, k4 F1 P- B" ?8 g1 d% K! ^
中医的生理学基础是什么？
6 a7 O; S( |& M$ H不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
$ ?8 ^. X ]; a桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。* W6 f+ Z& v0 X
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。
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' u- S' D6 w5 a& a8 Q& y! r看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
/ F. `! J$ a+ a. g第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。, \1 H$ n r0 O5 e f
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方# v7 t% Z$ f% O/ r$ @1 b. Y
第五点，中风病的经典方剂
a4 N3 {; q3 a, O第六点，太阳病的核心方剂
f$ O6 O9 H: W6 y具体的，我还没细细总结
8 W; Z d" j: C今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。/ q' R0 X0 F8 O# q5 D, @: u# Y+ [
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
) u( }2 Q4 k, T2 H9 S% b, x, k, V生了六纲，再生了五证
) f1 h' G4 G8 D8 x# B' O6 u仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。$ s' h6 ]' M' h
我简单说说：* V' [4 o# X1 R4 |
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。+ r6 E8 e0 ~3 c/ j
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
4 \4 _/ m$ S3 ^( {8 ]7 D% Y( p彰機堂主(525719385) 21:41:469 E9 l8 j7 o7 `
是的# P' v. U) m/ q! g* W8 R2 f
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:078 L7 k$ u" u- J! t5 _
药是什么？ 食是什么？9 U+ x+ x l* h. K; I3 u! Q
彰機堂主(525719385) 21:42:100 ?8 g' T- c* Y3 o; o
保胃气，存津液，护真阳 ; [0 c& ] A% q6 X- L
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53
s7 p' j( r! k M药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
) p {- l b- C {7 ]# \胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
# c1 N* L# C" ?4 M! a" p9 c以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
. ~. R8 h5 k7 D: n6 t1 p/ H+ x. s无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。( @/ B$ `8 A) E! D. E+ d
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
; h. J/ `2 \6 I H+ R) ^; A5 s2 I1 \0 [随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。: G5 w k; _- J* H
张善载(972994131) 22:00:299 P( Q" d6 z) W6 r9 W
桂枝加理中汤
& G5 g0 ~8 O1 D. S' r& p沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03$ ^" l9 k& q8 p0 O. M- `6 S
那么这个应该分为哪个纲呢？
) }1 n# S8 _7 ]2 p太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
7 l' E* e' s' D第二，请看第一条 6 E3 `8 j, t; \& B' `
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
# O& G# t% Z9 u要分析基本病机3 y8 @+ ?' `8 N- n" S9 P
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！; E1 V T/ L& A7 L' ?6 v5 I" m
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。8 E0 h# `0 O$ t8 ~1 S
2.急性肠痉挛腹痛案
* f2 I! N. b0 L ?4 A- M患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
* U8 p1 _0 C* @* M# j1 e$ c3.30年胃痛缠绵不愈案
j) ~ Z1 t. I% o* L/ V患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
! b9 G9 @6 G9 b( Z ^( K# F8 T4 f处方：小建中汤加附子10，加党参45。0 Z5 U3 f, _- c! T
大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
5 I" k$ b$ r! X- c& s0 i# f, P之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。2 h: g( i$ Q3 F" P. t; Q, N' J
4.嘴肿案
) p" J4 K% G' F# X# O是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
. U& ~& R7 L8 j- G1 \# A平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
4 V/ E7 Y" d2 k& [# V. b x' P这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。/ M7 Y* s' I" Z: h' D5 v" n# E
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:089 X" f0 \: a7 X1 i9 e
红肿，甚至带有青淤7 B8 p& G. ^: ]! t0 v- d8 k
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬: s- j0 H0 c8 Q9 S; C1 d( x( \
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
! e$ s# p4 V; Z5 X3 |2 G! g, {) z& o彰機堂主(525719385) 22:41:01! U7 \; W9 ^8 |) }4 A
金创，击打，蚊虫叮咬
! X0 {* @1 z$ E8 p7 M, Q u5 F这是外因，不能算是外邪。& x/ I$ l7 b' {' N7 f5 Y
沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44
. F$ S0 d, Y5 i卫气
7 d9 C5 N: W+ Q; C& D具有保卫作用
9 U2 p' L) g) Q3 |2 x( Y让人修复至健康
9 X g. u) _8 Q+ Z3 P# K彰機堂主(525719385) 22:41:59% y7 ^5 \5 ?8 R
外伤激化了他的病因（改为“体质”）
[! I2 w9 _8 u" S- _; ]这个才是发病根本
- ^" x& N# Q' o1 U4 O1 c沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37
. ^6 f) N4 a1 q但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
% L J1 e: D: A5 b6 I根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
: @$ N/ E' C- _, s雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
6 W& u! a2 o: K7 c* ]; K `! y! a大黄 麦冬有事啥意思那？
, I6 Y# i- E7 ]7 i沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23
) q m ]. @) K: G- i/ d+ n1 H而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了) A$ J4 ^1 u+ p
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。* `7 A4 D' v' y
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46
q) A0 p. a) |& L第一天用了一幅，肿好一半。4 e$ Z3 S. F! k3 g9 i9 Z
第二天去了大黄，肿基本消了。8 A0 g) W5 w+ d: V3 ~. _$ v" d5 g. g
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
n' r$ r& M' }1 @, T1 |$ M! t有可能有不当之处，谢谢大家的指正。6 _9 p5 w+ j2 c
讲完了 9 }( r6 Q* S+ u4 B! U2 }% b5 P
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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