沈杰--回归三坟讲桂枝汤
+ f8 @6 o7 P# E' e桂枝汤，群方之祖0 P; N8 W4 h5 I8 Z4 M$ q1 O. X& S
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
: Z- u$ A$ W, b5 Q1 v现在四川火锅里，还延续着& T( W8 \8 I c: w6 \0 C3 c8 S6 k
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
& D+ I$ \' G2 F. b桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
" A6 C$ j% ^1 R6 ` u" z0 X生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
f5 Z7 B$ {" |$ f) r甘草，调和诸药，补中。
& @2 Q& L# u! `7 z ~中是什么？
# q1 t( Q# m: P7 K/ t, U7 {! z就是胃气，要从胃气出发
; n b2 b+ S2 _ G2 G( U营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
& d0 L8 C1 c& K% i8 @人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ 4 }0 J& [. y( Y0 M" Z6 h
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理- u/ C/ U3 t9 @1 A/ ?
中医的生理学基础是什么？ 4 | Y0 o; G' ^% ~: L! C+ O
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。; F% l. v0 R* `) z
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。4 y$ N8 s3 w2 O7 l
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。# Z. ~* o" Q5 U' d/ L
6 W" A3 [2 t! f+ K6 K' c5 i* v看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫6 a" I) Z o+ w7 [3 a9 K
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
& A, K7 @1 X5 Y* R- k( R# j第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
! J. k. R# r n2 O) ]$ v/ X第五点，中风病的经典方剂
" i8 \" C; o" v4 c$ x第六点，太阳病的核心方剂
. y6 R: j" Q( u7 }$ i7 x0 I7 X( H具体的，我还没细细总结; C) D+ V& |. a% ?* \
今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。4 l1 A z, S# }- m
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
3 y, O# m' E N/ w. h. k8 Q生了六纲，再生了五证
/ i: o$ i. A8 a! K仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。
. Y$ }8 p) p4 M6 i, S! I: z我简单说说：# J. }; u! x* @, }. B* F, A
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。- P" E5 d# N5 l
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。; T/ U1 O* n% I
彰機堂主(525719385) 21:41:46$ f; E- Y8 H0 F: y6 I
是的
9 E) q2 u) W% I) S3 ^9 T; J沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07# n" F0 w% m( C' X _
药是什么？ 食是什么？4 |8 a* S6 M+ }. `2 F) M, f! ^: W
彰機堂主(525719385) 21:42:10
6 f! ~1 ~& v2 _0 H7 j9 v1 L+ l$ j$ i保胃气，存津液，护真阳
9 W4 K) v9 h- X* j% Y: ~5 ~沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53# r! G+ }: u" V6 T8 V
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
# }8 o) s, o. F0 v胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。! m9 q2 W3 o3 J/ E6 H
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？5 y( b+ M8 ~2 ^" g1 F a4 p
无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
9 |7 y+ p# j9 Q. A我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
! ?& ]8 W+ V- B随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
. c0 f5 B& Y3 f" @张善载(972994131) 22:00:29
5 R0 S& X: v) r. r桂枝加理中汤
- f% j2 {. f' a# d) l' c沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:034 y3 {) ~% M6 I, ]7 [
那么这个应该分为哪个纲呢？
+ j" _# T6 ?0 e1 J' q& f太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
9 U2 ]1 c9 z% l! p: C第二，请看第一条
$ L. C% o3 f! x! I沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
+ Y" C9 h c& K( w要分析基本病机
: u. [) Z8 h# ^- z3 v不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！( ~: N7 f1 m( j+ |, a3 S C
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
M d" x( x, ^7 x& h; M1 h4 F. D2.急性肠痉挛腹痛案 Y) R* u7 b9 K8 d$ k. R" _
患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。+ ^# B1 m& u! a* ~
3.30年胃痛缠绵不愈案
: m' d( g" e9 _" Y患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
U) W' j8 G, l/ y1 Q0 Y4 R1 g" }- ^处方：小建中汤加附子10，加党参45。
9 F& \* Q, q7 f$ C) {大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
& \# N; O6 [' ]1 u( t" d之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。1 t( P7 l, w9 P9 {
4.嘴肿案 ( N0 u+ b0 _( x, W' q# W7 n
是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
2 }8 u l6 _: c, }/ K M平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
# S" e1 J/ I2 T这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
3 k3 s+ H4 b7 d" z沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08 F( s* @" Y3 I
红肿，甚至带有青淤
: B2 K2 n$ s, m' w7 g4 G5 F) h这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
% m F+ k8 x( T受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果4 {/ l% U& j- C+ }6 ^: n
彰機堂主(525719385) 22:41:01
$ }- F% \7 l+ n- g* ^7 h/ N金创，击打，蚊虫叮咬
+ g7 g9 G+ `0 f, c" a9 C7 {! |这是外因，不能算是外邪。/ U, r1 U e! ~
沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44- I/ u2 V! h: [. I: }
卫气* s& P' H! r0 @% v: ~4 Q
具有保卫作用. L1 s4 A4 t9 h3 S, y; b8 \! c
让人修复至健康
6 p, H4 f& n( T! f& p0 G. i; y0 z彰機堂主(525719385) 22:41:59
' \9 H6 g: R; c; |; A外伤激化了他的病因（改为“体质”）. E" g8 F. W" h
这个才是发病根本5 h" R8 D) B9 _7 Q7 t) D3 S& q3 W
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:374 m0 }0 o4 t1 z9 m% u, S
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
# n0 \) T5 l3 A/ H. s0 u& v2 x根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。1 [* F# j6 N+ T0 {
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
6 M* R- g) l) s3 c) W大黄 麦冬有事啥意思那？
1 R0 e" ^% ^9 n T2 {4 M- }9 _& B沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23
* J* j% T( \9 c. j而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
/ d. ~' m% h1 W阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
; n2 @& p4 J$ @$ M& g沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46
* i$ N- `* B8 [& Y! n1 |4 H第一天用了一幅，肿好一半。5 p* b+ u2 S) q, o g
第二天去了大黄，肿基本消了。& U- {# s5 s% n
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 ( `; Y+ o E9 v
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
% ?- X7 K" J8 f& O7 D讲完了 . L3 s& K' t; ~& L8 `4 U: j+ c
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* k+ \" K+ X$ M( h& V4 E& _
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7 i+ H( _4 a) p2 r5 s; l8 N0 J* y. M
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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