沈杰--回归三坟讲桂枝汤1 b7 {) V" Y) e
桂枝汤，群方之祖
, J8 x' {5 H7 m可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
- z p# j1 T# c: \# J' {8 h现在四川火锅里，还延续着
& D3 a% L! [, u$ [ X$ `桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。5 Z0 a! w7 Y1 [; l3 j) l
桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。; g7 q: T- J' h0 S+ A! Z( x" v
生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
x& u4 j% A. v4 y/ i6 w甘草，调和诸药，补中。
* R: u# y$ B2 j, K& @中是什么？
* O* h, |3 H# B0 D) m9 i就是胃气，要从胃气出发* v9 X' S& m+ g1 X% S' x# M/ O
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
( I1 u; R0 ]" B0 }; B人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ $ s4 U" f0 ?: Y7 _* M$ b4 I* [
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
+ k/ \1 D3 y9 O$ R中医的生理学基础是什么？ . p, E: ]5 b7 f2 S" s
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
|; U; g% ?0 m9 X- o桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
$ G2 p; Z- ~ d; D第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。6 o) ] x% J9 b( _3 W" P' c
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看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫/ j$ [1 M$ c5 S4 |2 V9 \1 C0 d
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
4 N, `2 e6 L P+ I# Y* c3 ?, C3 h第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方# i9 }, N1 x/ c& J1 Q( q
第五点，中风病的经典方剂( w; q- @: x$ G% O+ h2 l
第六点，太阳病的核心方剂
& p/ K$ F: J; b( d具体的，我还没细细总结: X3 h0 Q$ c9 O- b
今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
( E `+ n8 O; s6 {8 G( C沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:159 `1 b/ P( ~% C% n; w/ W5 | {: z5 K6 O
生了六纲，再生了五证# I$ _& T' ]3 o |
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。, d) C$ C, c g, l( U4 |+ r# }
我简单说说：; i# g; w3 V7 t0 T& |" X/ R; C
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
- i9 y% K& M0 Z; E, {) m3 ~8 ^0 y太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
# f+ a2 c; R6 m9 N3 ]/ H8 H彰機堂主(525719385) 21:41:46
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沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07( e- d2 N g2 v( l0 r6 H0 b* v
药是什么？ 食是什么？
) i6 x% V2 {! I% B彰機堂主(525719385) 21:42:10
9 @* V1 E5 c( N1 \% k保胃气，存津液，护真阳 & c: s" v( |+ K( s7 O+ X
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53
( y D& M: ]1 q. w- }药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。 6 i2 i7 q [ U2 n
胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
7 W' _ `8 n: h8 p以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
3 j$ x; d( q$ k' Z无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。3 A Q; T6 U/ O; G, e, m7 U
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
% r" `2 u0 J8 ]5 _4 |' u v1 V随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
' v+ c7 H& m0 x: P# K# X, z1 K# w4 l! N张善载(972994131) 22:00:296 k4 H- O3 x u
桂枝加理中汤
' k/ t d( _# B) t- j沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03
6 }* o1 Q9 ]4 `那么这个应该分为哪个纲呢？
: r8 h" o+ M- x7 c太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
' |2 \: i7 l [# t8 @2 K第二，请看第一条 ; z/ h8 [' K- }/ Z# n
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
% {) }% _; O3 @要分析基本病机# _- Q! c3 W" j& Z/ e
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！7 O2 G& k# z9 L
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
$ y9 Z! @2 y8 {2.急性肠痉挛腹痛案: W3 T/ _5 o# E2 z$ p! L. w9 I
患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
6 p3 }5 U" S$ z* K7 Y' |" ]3.30年胃痛缠绵不愈案 - ~, ~3 z c3 R1 I
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。" g7 h+ M6 U e6 R }3 \7 W
处方：小建中汤加附子10，加党参45。- x4 v, n* d% Q, a. s, }$ K
大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
# z( L1 k1 d6 {( U- D: \4 J: H之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。1 E! o s6 p( s. Z
4.嘴肿案
% X t% b/ O; W7 o+ C! \& Y是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：! j4 l6 P6 i1 q8 Y0 J! Y; \
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
+ k9 y3 V& {; _; l- f5 T B这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。' G4 E4 d% F. P6 _
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08
% d; G' C# L6 e9 C- K3 c, g红肿，甚至带有青淤. J9 ^ {+ z6 X
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
1 M9 \& z; Y d; r受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
# N l( ?% x8 j! n彰機堂主(525719385) 22:41:01
* s1 Q+ n1 M- @7 R6 @金创，击打，蚊虫叮咬7 i2 b8 O4 E& ?* n" Y$ Z
这是外因，不能算是外邪。
' _+ I8 A! d ~0 e7 q% E6 c沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:448 }9 J3 |" y2 H; T, n" h
卫气
) X: W: V/ ]" T+ f/ W& \具有保卫作用, ?& D8 Z. v. u5 P4 H" {- F9 u5 J$ m0 T
让人修复至健康
, f* j$ E$ C; c2 u* }0 W! k彰機堂主(525719385) 22:41:593 x3 E/ n6 F7 C
外伤激化了他的病因（改为“体质”）
5 k* y- Y# d9 {6 B0 O. u a$ V这个才是发病根本1 K# {) l0 g. x3 `& [
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:376 U5 ^3 K" e3 _. d c" W3 U6 x
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？# A7 P; d" u% o9 z/ d; q
根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。; o. F* E) v4 w9 e8 a6 P
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
' b+ L/ [! `& f9 E& J+ i; a3 K大黄 麦冬有事啥意思那？+ r |1 W' Z6 |3 r/ i* F, y! U( d, Z! d. x
沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23& b# t) Q5 ~8 S$ a+ T1 U3 b
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
1 ]8 C, Q% V, i9 _阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。 i. ~" c3 W' w0 h) N
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46# L7 y/ @ `* u1 e1 T1 x
第一天用了一幅，肿好一半。' r% Y+ Y( E, [: Y% m
第二天去了大黄，肿基本消了。
* F, K G" S1 C Z/ D; p" l i0 N第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 $ a* |+ a5 G5 A: ^+ Z. S
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
& [8 y) e. s h) f8 n讲完了
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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