沈杰--回归三坟讲桂枝汤
7 v; k2 a0 R8 I; L' J* l桂枝汤，群方之祖9 k4 e* L/ u+ T- k3 w! V3 B# N5 Q
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 - P/ T# g' ?2 @* n9 b+ H
现在四川火锅里，还延续着# x3 n- J0 ]" K2 I9 N* q4 x5 {5 [, t0 e
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。, R+ q' J! @. N& X: m8 z
桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
+ N# @ a2 f" f) f/ G' O! a- T' q& v生姜，大枣，调和营卫之必备用药。6 e8 ?3 `1 h: H4 O: n
甘草，调和诸药，补中。0 V, K9 L1 q* E$ L
中是什么？
! _4 ?6 y# q$ ~, r: b$ I4 S就是胃气，要从胃气出发
# w% H6 x* o/ P- r) f营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ " R9 F# H1 @* d7 E6 g' {
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
9 p/ r+ ?; R( i/ Y4 s* E常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理- L& [$ ]* V" O1 ?6 B
中医的生理学基础是什么？ , _9 a* {6 K9 p4 ~
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
N% Z. w3 [( U. t- r) X$ m桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。: I3 e% ?; |4 T, {: S7 _
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。
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/ A1 {6 s2 H# W" o, E看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
9 `# D9 C$ `. Y. S/ L( W p' W第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。4 [6 s' W9 z2 n
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
8 k& N5 b" b Q, U第五点，中风病的经典方剂( ~) X6 | i" |
第六点，太阳病的核心方剂
5 g1 f% U; A7 c. o. w& [9 b3 |具体的，我还没细细总结8 U0 T) ?# |- C4 i; N6 U9 V
今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。; ]4 H# a. t9 H
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
4 C2 j% n& e4 t1 Q# ], ?0 f8 Y7 o生了六纲，再生了五证
, ]5 r6 ~6 V4 p7 ~仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。1 m6 A F: v6 ^9 _4 j
我简单说说：
" P0 [6 K! i. X, s8 [里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。7 o. N4 j5 ^+ ~
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。6 p! H: T9 u; w6 I
彰機堂主(525719385) 21:41:46
& X4 E9 w. ?- ~- s! ?. y是的: X' l! m7 m9 S9 H9 J
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07* [% `2 S4 i5 q2 w. [* f8 h
药是什么？ 食是什么？
( H$ h; c1 F% A- n( \ z- {/ e彰機堂主(525719385) 21:42:10
8 E6 l8 G0 H4 |1 ?- u+ N保胃气，存津液，护真阳 5 x0 \4 w3 f/ ~8 K
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53' ]/ g4 [# a) m R/ ]
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。 2 I3 @0 J' n5 j# h* J1 i, G
胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
4 g' Y9 g& |" Z以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
+ z9 C0 S8 h, f1 N# \5 b" m无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
4 V. H& i; s: G! p7 }# V# w我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
; h- G9 R- h7 u随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
6 R. X2 n: l, _9 C" B, i a% i张善载(972994131) 22:00:29
$ L0 D q7 P" E+ j) i% K3 M2 g桂枝加理中汤 ; y+ a: p+ B( `4 `+ X
沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03
( e8 {( E% E8 H6 q8 N/ p; G那么这个应该分为哪个纲呢？
) W: x/ m# P K( u太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
6 P+ g9 q- }" u第二，请看第一条
- [: Q0 \& G4 e3 r: S; U沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43, r! U. B8 N" }/ Q
要分析基本病机
E; [2 X% C/ i, `不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！- k$ J" n( [2 e: I3 R2 }; S3 }
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
( \0 j, \! T! ]2.急性肠痉挛腹痛案" X) w: f. v: m+ O' _5 S2 H
患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
7 d% ~8 ?: ~& O/ E9 K' R' T3.30年胃痛缠绵不愈案
' q- c$ Z1 | h' z6 j) o患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
( s, o7 h9 H* N( w. v* z处方：小建中汤加附子10，加党参45。3 d# N8 }& J' A! p% R: n$ h, b
大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
5 i+ [8 {! z) O `3 x之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
) Z3 Q7 c0 A" h, i! x4.嘴肿案
7 u8 M4 n' K* k是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
5 x0 r0 y: @' }平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。# y3 y* [. ?+ M. J( v% O1 S! T* Z
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
) R, W6 z, V0 e+ @" _! `. J沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08
: K6 l& f7 {0 f8 Q' D红肿，甚至带有青淤
|, K" x3 A) D3 r7 T9 O4 P* ^4 K这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬: y+ \" C/ Q2 _: H9 X3 f2 x" Z
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
$ C: J6 O$ u5 V" i5 i彰機堂主(525719385) 22:41:014 x5 d2 T' A- K, {4 f
金创，击打，蚊虫叮咬
1 } _- c2 b0 V1 D; l# h, m这是外因，不能算是外邪。
$ u3 k0 o# e4 ]4 i2 `; {# j沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44, g5 ~4 ?2 K- L3 q, {9 P! _
卫气$ i# J. z" d0 C. s" K7 f, p
具有保卫作用+ d6 o) W! P# ~: y0 R
让人修复至健康! D! R3 W9 e' O9 ~4 F
彰機堂主(525719385) 22:41:59) T" F5 s9 S3 h S7 x0 f8 h3 L
外伤激化了他的病因（改为“体质”） a( G5 e$ C% V0 N# K' T/ F, K$ H" D
这个才是发病根本$ s4 ]. V5 X) v' S( z
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:370 G; V% _" f4 k x9 ^: V2 A5 d/ E
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
7 H6 i" N T% `* H根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
' Y7 G6 k: b3 n5 {. T5 K! L雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
) Q: k0 ]( @ f# F6 W9 g, Z大黄 麦冬有事啥意思那？
) c) H$ T8 M( j沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23) a3 S$ g6 U2 [ l- S6 T
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
% Q3 o3 g, s' O7 f# R% Y阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。( m: x3 c# y* L7 u- i* Z2 L2 N9 m1 w
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46. |3 c, h$ D$ S3 B0 }4 A# C
第一天用了一幅，肿好一半。
, j; b7 f* A- Y" ?) y5 X! ]第二天去了大黄，肿基本消了。
0 h q; k* P9 x M# X0 g' i5 H第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 $ [. D3 W" H: l% d1 B3 ` E3 x4 X
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
9 w0 Y4 f' I4 E4 Q( @讲完了
9 Y v" X9 G+ N2 J, l3 H4 ^1 ]) s9 G# w# v; ]" u: O! @& g% c
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1 B. } G& g! y/ E
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1 z$ k7 P4 I- j |
发表于 2012-9-14 23:05:23
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