沈杰--回归三坟讲桂枝汤! P( U& P; F/ e- R; `
桂枝汤，群方之祖( S* I2 A! k/ t- n2 V
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
/ |" B4 W" t+ Q现在四川火锅里，还延续着
- ?) ^6 ?' R( _6 D/ u. ?桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。8 ` u* i: |: g7 g3 s9 Z
桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。( ^5 N+ m7 H4 F+ G9 r) r
生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
( q9 i: @' c) b- ~2 c1 z甘草，调和诸药，补中。5 J7 N. L$ `+ d% \
中是什么？
* {; T$ h& O+ ?就是胃气，要从胃气出发) K7 }' @# Z/ g
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
' r' ~! S0 F9 j2 [+ m# S人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
. Q6 s6 P5 w& k0 D" ^' e9 ?常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理# @! F. B T* n8 G4 H, t! P8 x0 Y; v3 r
中医的生理学基础是什么？ 7 k7 h# ^5 Z7 p; i0 p" \! i5 p
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。+ @0 N* a+ S$ p6 L2 H
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
3 Z9 @2 g+ M4 W1 x第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。
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" o0 l6 T! \4 m; ]$ K: Z% e( F看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
% Z1 r8 R' k& c" c% z/ Y O* q第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
7 Q- w$ h! a) D4 O4 i3 s4 [% d第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
1 H8 s$ R$ R7 {8 U9 s第五点，中风病的经典方剂8 p& ?4 w: I: U
第六点，太阳病的核心方剂1 W1 ^( P4 q/ X: c
具体的，我还没细细总结+ B1 C; p$ N& b I8 I+ B/ k a
今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。; k0 q: K& D6 n0 r/ }7 h/ s
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
$ g' K" I- T. e$ _ O生了六纲，再生了五证
! R9 o3 S+ y! R! @仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。
+ N( I8 p; e- |( D/ E0 ^( q9 ?我简单说说：& r0 G, Z( Y* [, N3 N* S
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
8 G8 I$ N. x% N/ e1 C0 d( C5 b太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
q0 G: H6 x( [9 t" M彰機堂主(525719385) 21:41:46
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沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:073 G3 u" f& c2 k0 i
药是什么？ 食是什么？
# n* g+ T, d8 P6 L* h5 `, {" E彰機堂主(525719385) 21:42:107 |" y q I% p* E
保胃气，存津液，护真阳 1 X+ Q: X5 R3 t
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53
! n* r+ G5 [0 d d. i药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。 , x- @3 t. O! {* C: I k: q. T
胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
; A% `/ R7 C ]' [* b: _以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？' U) ]" L3 i5 Q+ ], E
无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
: A8 B8 v+ D i3 L& h我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
$ y+ N4 ^3 R, _& c% M. D- R3 O随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
0 T9 z& {: M! e; B! O3 _张善载(972994131) 22:00:29
; b% ^5 e, l- T) X1 U1 u桂枝加理中汤 ! j) `1 n8 T6 j; d6 c6 \0 x
沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03
9 N1 b( l2 e7 j8 P4 e. G, t那么这个应该分为哪个纲呢？
7 T. P# ]* x! I* W太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。4 K G6 z! I6 y3 s9 F
第二，请看第一条 # K: x; Y4 s9 h8 ]
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
( \& X9 G% V, M8 a要分析基本病机
) Q+ T+ X- n+ U1 J# W5 X不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！' ]% P. y9 N( z& r
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。 j8 _/ }! f) T+ L7 i. v& _7 e( t
2.急性肠痉挛腹痛案2 Y: l- S, X7 D0 m9 Y9 v
患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。: q8 n0 a/ U3 Y9 y
3.30年胃痛缠绵不愈案
: x0 D: g0 C) R: k5 a患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。) J& c% w* W& k
处方：小建中汤加附子10，加党参45。
8 G- M3 w8 e7 z+ b G! P- C2 m大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔2 {$ s/ @; J& c8 O6 U
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。 n- O. r& f3 A: ]$ t% M( C
4.嘴肿案
9 t. R7 N7 Z* A' z% r2 u' L是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：2 R5 N/ _& v' A
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。$ X' J5 A' D' W) s8 v1 E
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
5 c& k7 X) p) k5 T) q9 q沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08" m. S- U7 C, L! h% g6 R! k. m1 c
红肿，甚至带有青淤) h3 X# {+ O9 j( J
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬8 H! D/ A7 P: G. H, a
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果; w7 o9 b9 c2 H0 I
彰機堂主(525719385) 22:41:01
9 b9 l) D! D/ b! d p金创，击打，蚊虫叮咬' G- j. w" J. D# a' P
这是外因，不能算是外邪。
+ t8 C( }1 Z/ V; q沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44$ {- W# P: v" Q- V3 y9 y
卫气
1 Z9 A P/ P2 R9 N5 p具有保卫作用
3 H _1 y3 p, o, x0 k7 S c让人修复至健康
* P6 F$ J7 o! B8 A& X4 Z' D8 y彰機堂主(525719385) 22:41:59 {& ?3 [, B5 o1 w" n, n$ I0 K1 T
外伤激化了他的病因（改为“体质”）
1 l# E; t7 @0 H# w( f这个才是发病根本
q" E! o9 a$ H" }* A沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37
+ S5 I; K# l3 c& \% b; u' A1 h但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
0 a! |, ~. G& N. u' H" X$ j3 d根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。# y$ c5 p6 `4 _7 N7 l O& ?
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
) v& a( P+ s; H& t大黄 麦冬有事啥意思那？
. _# t9 M/ L! z( |9 n沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23
/ s2 D. U* P6 e% M6 H9 z而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
* v9 S: {8 i( v$ _阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
" J' [! r, g0 i3 i) p j9 U$ B5 \沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:460 W/ ]$ y. p/ { z7 {
第一天用了一幅，肿好一半。
$ U5 R$ c/ U9 o% z第二天去了大黄，肿基本消了。
}8 j% z5 }) E n( }3 @第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
, Z. e' z5 D% Z$ d$ |有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
2 c* N6 {; W( G# J/ M讲完了
* }' ~$ l6 V B [. U. P U o, r- V( b9 [9 m" _7 b7 l
7 N) O- }: R! ?# x! S1 e
4 P0 A1 L# I/ B7 n, A
! U2 X: q* t( [& V$ S& {
, l* }2 q* G& e( E+ w) {0 l0 M. h) |! I f& S
}/ }8 w* r+ T$ L' W" M
8 h8 l, v" E, r6 O# @7 r7 _
2 X1 m' g; k: k. ]) `' y O1 U' g; T7 r" A* w" c
1 A8 u& @# V- o% Z l# O
4 E0 O6 e' b$ Y" k
: @7 r9 l5 X8 M
2 k; ~: ~0 v$ h, F6 ?- D3 b
# a, r: H9 P% z3 K) B/ }! n7 d* } r- I
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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