沈杰--回归三坟讲桂枝汤
5 W, l2 l% ~. F5 r" ]桂枝汤，群方之祖
8 u4 H% ?! K2 d! m# A2 F6 G9 L可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 9 g- o0 ~9 F" p" s, ^) h$ o
现在四川火锅里，还延续着
' c& O" ~) h* C" U桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。2 F- R- {' Z; [" x8 [1 A6 M
桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
" Y7 l+ |* O9 L0 I* o$ c# _生姜，大枣，调和营卫之必备用药。8 \. m6 X0 Y/ j
甘草，调和诸药，补中。1 F# m* U# N5 T( t
中是什么？
5 p% Z6 D6 l! S& ^就是胃气，要从胃气出发
7 T9 l4 t- `6 [4 ]营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
' v3 N& [/ H) t4 l) c人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
; K, ?) _2 v5 p# t2 e7 b常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理1 |* `& @+ B3 }! Y
中医的生理学基础是什么？ & M' ~. U" P, O5 ?/ B
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。; }, J+ p' m% T: m
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。 i9 @- @ R3 r8 [
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。
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* j, ~8 ?$ M$ _0 Q; @3 A: d1 e# ^, o. D看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫% Z( ?; c' A2 ?, x
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
$ Z2 }. }! H% L; r$ _第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
2 R$ k8 P1 R; g8 D第五点，中风病的经典方剂
" H. ?( w- ~* n4 k, [, U" c. o第六点，太阳病的核心方剂( z+ p5 m+ v9 n1 j( L
具体的，我还没细细总结
5 Z7 V3 Z- O+ k6 x" l) d, a. T% O今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
) { g; i* o2 `沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15% _& R7 r& ~% [: L2 ?; i8 T; ]7 y
生了六纲，再生了五证% F& \7 @ {4 ?& W# W* Q
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。
2 U- O) }5 t) q8 w# Z我简单说说：! X! j( X5 z9 O6 ? P) {
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
9 |- G8 Y8 m8 p6 I( K* l5 Y( x& h太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。- m- k, {7 I& ^
彰機堂主(525719385) 21:41:46
e' ^ M' d+ N是的
8 C- H# o% l4 B, K- n, q5 K' x沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:076 k$ { `- b; l% Z# F7 l
药是什么？ 食是什么？$ R- L- G6 Y" d% A+ Q
彰機堂主(525719385) 21:42:100 e7 }7 K9 V6 h R
保胃气，存津液，护真阳 5 v* c& w; D4 ~0 T% B7 q* |1 J
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53: a" S$ l. }1 a
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
! `* k2 o' w5 s. |; u胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
f( X( A% b7 T! Y' Y/ v* G. ] E以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
r/ d$ N" Z( P4 G! Q无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。) N6 I0 {/ Q3 N5 [" Q+ N
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：. W0 m# {5 O) H* v3 s. k
随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
1 S" n, K, q/ Q% Z7 B% I张善载(972994131) 22:00:29
" N" R8 Y% r& f: w$ |, v- C桂枝加理中汤
K6 ]: h7 z1 B$ G% `2 \, K) E沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03
- R; j9 t6 s3 i! E9 ^8 z) j那么这个应该分为哪个纲呢？
# V% r0 m7 J- U% e太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。' ~' }; @; I; M4 k
第二，请看第一条 1 a/ }& a S' b& m D5 t
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
% }0 J5 A- J( d要分析基本病机1 {/ A. u% N7 o) e2 V- `/ i) ]8 }
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！+ @! y# z+ a) h0 B
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。" D) j3 P6 Q- r! b4 U) n
2.急性肠痉挛腹痛案
! h+ G \4 D b: C2 d3 y$ f9 j患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
3 k" C8 `( U5 ^5 J/ ^& E3.30年胃痛缠绵不愈案 0 S0 v# X s3 Y) S
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。2 [" ~8 a, q( m4 U$ S9 |" y
处方：小建中汤加附子10，加党参45。
$ Z; V$ T. | W/ U$ S大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
+ V# K2 A5 G; p0 I之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。, y; X% O8 V9 j. C
4.嘴肿案
, C6 p8 D- }& l' U7 Q( K是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
3 V- F1 E `$ G平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
& f! E$ i) q o) ?这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
" g% }' p% i) w- }& v2 ?3 Q沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08# O0 p' G- [5 l4 t0 t& T6 B& R
红肿，甚至带有青淤
# ?, L$ F* d: Y# l- [8 c4 |! g这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬5 \" o5 G" q4 M6 M
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果0 d. o' N6 D, J$ q l1 C
彰機堂主(525719385) 22:41:01: E3 |2 E4 r4 w* U
金创，击打，蚊虫叮咬
1 T1 q6 i1 D1 V* B这是外因，不能算是外邪。
% C6 \4 k* D; v沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44
) Y- T2 \( J9 w& X卫气. u; b" t) w8 e+ }: n% T% t. r
具有保卫作用
; G! g& \, k' {4 _让人修复至健康" m" z& R% D+ U7 S+ L9 l! p
彰機堂主(525719385) 22:41:59) Y W4 l! u0 o' K2 x: n7 ?
外伤激化了他的病因（改为“体质”）- V* @4 X1 @0 r
这个才是发病根本
4 e- v' G" j6 l" J; J沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37: W, D* L' f" P3 }5 W
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
' H. a9 G2 J' [& U根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
9 R O: J) r) u5 @5 z雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13* |( o+ r8 u2 l7 M: @
大黄 麦冬有事啥意思那？
) U: U6 D' a) k5 v# \1 M! A沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:235 q6 G5 i* e/ l, v% `. V* `$ h0 C) m8 w5 C& l
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了; d- s- }/ ]% [/ J7 q U% [ Q
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。) W2 g) K* e5 |% a9 M
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46
( O0 J0 [5 c# q/ J9 ?/ v第一天用了一幅，肿好一半。
! Q8 R6 O; j0 Y; l0 t第二天去了大黄，肿基本消了。) a$ U. L* B5 T: ?
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 1 i) Y6 E* l- G5 R" X7 x% X" `
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。# u1 R* _! z1 T. p/ d' l O
讲完了 " v! K# T( j7 M1 ~! a; n- ]
/ W; z8 m/ D9 Q0 Q1 A $ T! P! Q; H. e/ X9 u$ G; e! e
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2 q% S# \$ A: ` {6 B f9 _9 K6 l4 \1 v) T" u
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G3 b# q% I# Q+ W8 t! _( ]
, e' ~" R9 e! Q3 S9 O
4 _$ g" D" ^2 o1 g6 m0 M) J0 c ^2 P2 x1 F5 e
" ?, X$ q. N' `/ ^" k; S+ f9 w' V; o) @1 e' v( |" v, G$ H7 a; b" k
; O, ~! v* u; k' _! S
; P% ]# `7 M/ F& ]6 \5 V1 Q
- O$ X9 z, C* a- K& ^9 l
' \! H' B0 {# `3 }0 G' R |
发表于 2012-9-14 23:05:23
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