沈杰--回归三坟讲桂枝汤' d" w3 U+ P6 c, V: m% d- a+ J( m& Q
桂枝汤，群方之祖
& Y* _8 \7 ~$ s, H; v$ \5 b+ z可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 # u6 G/ ?5 ]# h+ Q* Z- Q0 D
现在四川火锅里，还延续着
$ T( ?3 b- A) s9 a桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。, A/ D+ T9 R) F* }
桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。. p5 ?) [7 y& ]% n( l9 y( w
生姜，大枣，调和营卫之必备用药。# ^+ |6 w0 q4 s2 k5 z# {
甘草，调和诸药，补中。
/ Y2 j; `1 H* x1 b5 Z2 f中是什么？ ! j) V1 B& M4 S: `- U% c+ a
就是胃气，要从胃气出发- g+ d! {) Y! e
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
# j$ j" w7 ^$ g4 J3 J人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ : |9 M. L* I! }. ^3 ]2 C
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理% |2 Q( Y, c! f' F- X
中医的生理学基础是什么？ ) x. Y- t R% q l7 |* I& Q! X0 q6 Q9 l
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。- f& o0 `( {$ J0 x& W
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。6 A+ m& _' a1 r
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。8 Z% l2 k1 o' \4 x9 D
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看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
D8 K0 s- `: w% M第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。3 g% M( ?% V. H, n/ `. y. r
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
- e1 U7 B: U6 v6 s2 f0 `第五点，中风病的经典方剂
+ ^5 u$ { {$ i2 o6 s& t1 e第六点，太阳病的核心方剂5 d! v$ a5 [- `& z4 O% ]* c4 J& W
具体的，我还没细细总结
% l/ r1 B4 U0 ?今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。, \, S9 C! }) S1 o& s
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:153 |! C |2 h9 z
生了六纲，再生了五证
* A0 j" F9 |: ~仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。6 ~3 [* z1 S+ X4 y+ q
我简单说说：( B; k6 J0 {) K- @% J
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。( g+ z# l5 w( P) t8 K
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
% @% y" E i5 a0 O2 I+ g彰機堂主(525719385) 21:41:46, V. S3 h6 l8 h: i/ M" Y
是的
! O) K% D; ?* v! M3 X. c沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07& H# ?) S# I0 g) j: M. \+ U+ J
药是什么？ 食是什么？" A( f0 j0 f+ v2 U
彰機堂主(525719385) 21:42:10
0 ~8 e: v* }" M: G4 q- J保胃气，存津液，护真阳
/ U. P6 g# {1 v: ?: U沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53/ V6 |7 \& L; H, p% p6 ^$ x
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。 & ^* x2 w. ~) {9 Z4 o, Z. ]
胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。5 ?7 |8 F# z3 U; F8 w2 N
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？, i6 v$ g3 B. K$ Q, `5 g% ^# s+ B
无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。' e. K5 R6 Z3 S1 }4 O" v
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
5 X+ T) Q2 }+ n6 {4 f6 q随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。) u: M/ l# q7 ^, z! h9 W
张善载(972994131) 22:00:29
/ V$ ~7 L$ K/ }桂枝加理中汤
. E2 Y. W" ^1 e4 q$ v沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03& E4 G+ i+ f6 a- M, z/ |/ M5 r
那么这个应该分为哪个纲呢？, q$ o: u0 o/ u9 p
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。) |) Q# P: V' Y7 s
第二，请看第一条
. ]( z: p6 @: ?; e沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:430 y5 z: M: J3 `0 d. Y3 }
要分析基本病机% w* {% v& Y4 Z5 A, T% g, L. I
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
- S1 r$ i3 o8 R黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。! _9 c+ i5 |1 @" E
2.急性肠痉挛腹痛案0 ? p) `) [) R: o0 @
患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
* }* V! Q3 D" N6 k3.30年胃痛缠绵不愈案 3 ~- @4 i) S8 I: X3 ?8 ~
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。- N3 T! R. K" [
处方：小建中汤加附子10，加党参45。. x0 K7 H3 w. F4 o7 _
大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔- R0 n1 F7 H, Q9 y. K9 g9 Q
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。) \% |6 l( G; e
4.嘴肿案 5 b3 L, i' f; z! u
是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
0 o0 P. K7 s, V$ n' r平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
: e8 H5 J& g2 v) i. T这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。: ~0 i1 ]/ i$ y' @1 A5 A6 L
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08+ Q. U7 N& p! l/ I) S* M( @
红肿，甚至带有青淤
, }2 I; ^2 v/ n* ]3 c) j这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬6 w$ Y3 g) R0 I* i8 S9 `) U
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
0 g3 N" c" t1 G* p$ V: L( p彰機堂主(525719385) 22:41:01
% A$ z; C0 `. Z" y: E" A金创，击打，蚊虫叮咬
5 F2 i3 e% t. z; |' ]$ A这是外因，不能算是外邪。
' v* ^2 w- }4 N ?沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44
" p" ~4 X4 L% g; J$ g- }1 v卫气( ]9 j7 i2 i7 S5 V
具有保卫作用
: F: U3 E" K T7 t; x; o+ X让人修复至健康6 {: M- \2 ]" i
彰機堂主(525719385) 22:41:59
, T6 e& n) q6 l; I0 o# ?! B/ f, N外伤激化了他的病因（改为“体质”）
" S$ r9 Z. \6 Y5 d5 r& D0 }这个才是发病根本
7 [0 s+ B* `# D6 V/ A/ Q6 Y沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37
% a; C: n' T9 ]# i但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
6 Y4 H4 t8 U! M+ g根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
7 P5 ]. h- A; h* e" I雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
1 q' m9 j* m; q- v& o' o大黄 麦冬有事啥意思那？/ P+ S+ q/ s3 h8 @- n
沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23) ^& P8 F1 E2 O2 ^5 p$ a. e
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
4 N* K, v: ]$ {6 ]5 ?, n" h' G阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
+ T+ K5 s c N5 Y, H p沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46
T" q+ u$ H/ R第一天用了一幅，肿好一半。2 H* z5 T( v8 d' D. C3 Q
第二天去了大黄，肿基本消了。# U+ ^3 _1 Y0 w! V; W8 a7 J- U
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
6 Z+ l( n& l8 J4 {9 b' Y% A有可能有不当之处，谢谢大家的指正。$ `0 f( g, y5 e: p# [. I
讲完了 # N. i. z* r2 E8 R
" Z3 W( ?7 G$ Z4 I1 E0 f5 w. m0 ?
" c a* E% e/ u* E) {. S/ w
) g) V/ a+ {# N! \4 a ; U, Q9 e$ h% h( K0 ^
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5 H% l( ~9 }5 p7 M8 `
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5 X. X( F! l6 c' E( J7 v3 R
0 a r2 U! ?1 M5 X4 T% R. k1 Z+ m7 K/ M" e9 P- O: ?( Z) ]
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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