本帖最后由 一品堂主 于 2012-9-6 02:57 编辑
沈某某，女，24岁。 初诊时间：2012年8月19日 主诉：新婚后阴道奇痒11日。 病史简要：新婚洞房后，翌日起床小解，突然觉得小便短涩，阴道奇痒难耐，怀疑丈夫“有病”传染所致。夫妻二人同去某医院检查化验，丈夫无病，妻子只是“泌尿系感染”。遂住院输液治疗，并用某院自制“止痒洗剂”外洗，一周后好转，带药出院继续治疗，又逐渐加重，因恐惧再次住院，经“闺蜜”介绍来我处就诊。 刻诊：患者肤色面色白净，精神稍差，自觉阴道奇痒至小腹内，坐卧心烦，夜寐不安；口干咽干，能喝凉水，但喝水不多；头身微有汗，手足心热，四肢酸懒；纳食如常，大便黏腻，一日一次；小便黄赤，时有尿意，量少涩迟。小腹轻微鼓起，按之微痛，稍有抵抗；婚前3日月经刚过，经期曾感冒数日而自愈，平时月经无明显异常，无不良嗜好，无家族遗传史。
舌苔脉象：舌质红嫩，苔白黄腻，无齿痕，舌下络脉有点状瘀斑；脉寸关滑数，两尺沉取细数。 六纲辨证：属阳明 处方：黄连阿胶汤+当归贝母苦参丸加滑石方+瞿麦 黄连40 黄芩20赤芍20 鸡子黄（二枚） 阿胶30（烊化）当归20 土贝母20 苦参20 滑石30（布包）瞿麦15 上十味，以水1600ml，先煮八物，取800ml，去滓；内胶烊尽，温服200ml，日三夜一服，每次随食熟鸡子黄半枚。 2 付 按： 师著《伤寒论类编补遗》： 290、少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。（宋285） 291、少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。（宋293） 292、少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303） 师著《金贵要略增补》妇人妊娠病脉证并治： 33、小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸加滑石主之。 22、妇人妊娠，小便难，饮如故，当归贝母苦参丸主之。 50、妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。
患者“脉寸关取滑数，两尺沉取细数”，脉沉，这是病在里；尺脉沉数，下焦有热，脉细为津血不足。“舌质红嫩，苔白黄腻”津亏有热夹湿。 “婚前3日月经刚过，经期曾感冒数日而自愈”，发病前感冒是表证，发病后无恶寒、头项肢体疼痛、脉浮等，病不在表，反而出现了四肢酸懒、手足心发热，传了阳明。 “小便黄赤，时有尿意，量少涩迟。小腹轻微鼓起，按之微痛，稍有抵抗”，这是下焦的毛病，下窍有了毒邪结滞了，有滞证。也是属于阳明。 “纳食如常”（饮食如故），无腹满下利呕逆等虚寒见证，病不在太阴，也无明显寒热往来错杂的少阳或厥阴诸证，病在阳明了。 “阴道奇痒至小腹内，坐卧心烦，夜寐不安”，病在下焦，根末互见，故有心烦失眠，不得卧。这是烦证，是阳明里热的烦，津血不足而燥热了。阴亏水热互病，结于下焦，气化不利，则小便涩滞，阴痒不止。 2012年8月21日 二诊：服药一付后，解下暗红色黏腻大便一次，小便稍微好转，依然黄赤涩少；两付喝完，又解暗红色黏腻大便2次，心烦稍好，已能小睡；手足心热未除，四肢酸懒减轻，小便已转黄色，仍觉涩而不畅，阴道奇痒已能忍受。原方瞿麦增至20克，加土茯苓60克. 处方：黄连40 黄芩20 赤芍20 鸡子黄（二枚） 阿胶30（烊化）当归20 土贝母20 苦参20 滑石30（布包）瞿麦20 土茯苓60 上十一味，以水1800ml，先煮九物，取800ml，去滓；内胶烊尽，温服200ml，日三夜一服，每次随食熟鸡子黄半枚。 3 付 按：患者服药后“解下暗红色黏腻大便”，参考《辅行诀》小朱雀汤“治天行热病，心气不足，内生烦热，坐卧不安，时下利纯血如鸡鸭肝者”。这个“时下利纯血如鸡鸭肝者”，符合此患者的病机：热在下焦，同时有水湿参与，伤及血络，挟热而利便脓血。 2012年8月24日 三诊：诸症大轻，精神大好，口已不干，夜睡已安，心已不烦，手足心热基本消除；大便已转黄色，小便顺畅，尿量增加，阴道奇痒好转十之七八，小腹按之绵软不痛；舌质淡红，苔薄白微黄，脉寸浮关缓尺沉细。 处 方：二诊方继进三付。 2012年8月27日 患者电话告知：药已服完，阴道奇痒消失，没有其他明显不适，自觉病愈，而且药有点儿苦，不想喝了，感谢云云。 患者自觉病愈，遂不再处方。 附： 药症如下： 黄连，味苦寒。《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。 黄芩，味苦寒。《神农本草经》：主诸热黄疽，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶创恒蚀，火疡。 这两味药，清热，利水湿，止利。 芍药，酸苦，凉。《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。-----去腹痛，瘀血积聚，利湿热。 阿胶，味甘（咸）平。《神农本草经》：主心腹，内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎，久服轻身益气。-----滋养津血的。 鸡子，甘咸，平。主除热，火疮痫痉。-----清热安神。 当归，辛甘，温。《神农本草经》主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。 贝母， 味辛（苦）平。《神农本草经》主伤寒烦热，淋沥邪气，疝瘕，喉痹，乳难，金创，风痉。生晋地。——去火毒散肿结的。用在这里，很当机。——要注意，这里的贝母，是土贝母，不要搞错了。川贝，浙贝，基本无效。 苦参，味苦寒。《神农本草经》主心腹结气，症瘕积聚，黄疸，溺有余沥，逐水，除痈肿，补中，明目，止泪。——本案患者水热互结，微有寒热感，苦参在这里“消炎利尿消肿”。 滑石，甘苦寒。《神农本草经》治身热泄澼，女子乳难，癃闭。利小便，荡胃中积聚，寒热，益精气。久服轻身、耐饥，长年。——这是个阳明药，在本案可以加大清热利尿的力度。 瞿麦。味苦寒。《神农本草经》主关格，诸癃结，小便不通，出刺，决痈肿，明目去翳，破胎堕子，下闭血。 土茯苓，甘淡，平。《本草秘录》治梅毒，喉痹，骨挛痈漏，利关节，淋浊，脚气，疥癣，瘰疬。——消水化湿毒，解轻粉毒，汞中毒。
总按： 本案用黄连阿胶汤“酸苦除烦，甘咸清热”，当归贝母苦参丸“辛咸除滞”，佐以甘苦之滑石，加瞿麦之苦寒，土茯苓之甘淡，清热利尿，消水化湿毒。使患者阴道奇痒得除，八付药即得痊愈，经方的神奇，可见一斑！ 医者应具备佛门之“法眼”，善于抓住治病关键点——病机，对汉传经方要一门深入，要娴熟六纲五证实质，掌握卫气营血、三焦胃气、先后天阴阳等基础知识，方能智慧如海，慧眼识“机”而游刃有余！ | 
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发表于 2012-9-6 02:53:57
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发表于 2012-9-6 07:09:38
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